Cuando se coloca un injerto óseo para reconstruir el volumen del hueso de la mandíbula antes del tratamiento con implantes dentales, con frecuencia se coloca un material de barrera delgado llamado membrana de regeneración ósea guiada (GBR) sobre el sitio del injerto. La función de la membrana es engañosamente simple en concepto, pero importante en la práctica: mantiene las células de tejido blando de crecimiento más rápido fuera del área del injerto el tiempo suficiente para que las células óseas de crecimiento más lento se llenen y maduren, un principio conocido como regeneración tisular guiada.
¿Por qué se necesita una membrana de barrera sobre un injerto óseo?
Diferentes tipos de células migran hacia una herida en proceso de cicatrización a diferentes velocidades. El tejido conectivo blando y las células epiteliales generalmente proliferan y migran más rápido que las células de osteoblastos responsables de la formación de hueso nuevo. Sin una barrera, el tejido blando de crecimiento más rápido puede invadir el espacio injertado antes de que las células formadoras de hueso tengan la oportunidad de poblarlo y madurar, comprometiendo potencialmente el volumen o la calidad del hueso nuevo que finalmente se forma. Una membrana GBR excluye físicamente este crecimiento interno más rápido de tejido blando, creando un espacio protegido donde la regeneración ósea puede continuar con menos competencia.
¿Qué tipos de membranas GBR se utilizan?
Las membranas generalmente se clasifican como reabsorbibles o no reabsorbibles. Las membranas reabsorbibles, comúnmente hechas de colágeno derivado de fuentes animales, se descomponen y absorben gradualmente por el cuerpo durante un período de semanas a meses, eliminando la necesidad de un procedimiento de eliminación por separado. Las membranas no reabsorbibles, a menudo hechas de PTFE expandido o reforzadas con titanio, proporcionan una barrera más duradera y una mayor rigidez para mantener el espacio para defectos más grandes, pero requieren un segundo procedimiento para eliminarlos una vez que la curación es suficiente. La elección entre tipos de membrana depende del tamaño y la forma del defecto, la preferencia del cirujano y el plan de tratamiento general.
¿Cómo funciona una membrana de colágeno durante la curación?
Las membranas reabsorbibles a base de colágeno se valoran por sus características de manipulación, compatibilidad con los tejidos y el hecho de que no requieren una visita de extracción por separado. A medida que la membrana de colágeno se reabsorbe gradualmente, se pretende que mantenga la función de barrera durante el período necesario para proteger el injerto subyacente, después del cual su función estructural ya no es necesaria ya que para entonces ya se ha establecido la formación de nuevo hueso. El cronograma de resorción específico varía según la composición y la reticulación de la membrana, y el cirujano selecciona una membrana cuya duración de barrera esperada coincida con las necesidades de curación previstas del defecto.
¿Cómo se utilizan las membranas GBR junto con el material de injerto?
Por lo general, la membrana se coloca directamente sobre el material del injerto después de que se ha introducido en el defecto óseo y luego se fija en su posición, a veces con pequeños alfileres o suturas, antes de que el tejido de la encía se cierre sobre el sitio. Este enfoque en capas (material de injerto debajo, membrana arriba, cierre de tejido blando arriba) es un componente estándar de los procedimientos de aumento de cresta antes de la colocación del implante. Una vez que el sitio haya madurado lo suficiente, confirmado mediante imágenes de seguimiento, la colocación del implante puede continuar utilizando protocolos quirúrgicos secuenciados estándar.
¿El uso de membranas afecta el cronograma general del tratamiento?
Los procedimientos de GBR generalmente aumentan el tiempo de tratamiento general en comparación con los sitios que tienen hueso existente adecuado, ya que el injerto y la membrana necesitan tiempo suficiente para soportar la maduración del hueso nuevo antes de que se pueda colocar un implante con confianza. Este cronograma varía según el tamaño del defecto y el tipo de membrana, y los pacientes deben discutir expectativas realistas con su cirujano oral o periodoncista, ya que apresurar la colocación del implante antes de la madurez ósea adecuada puede comprometer la estabilidad a largo plazo.
¿Qué deben saber los pacientes sobre las complicaciones relacionadas con las membranas?
Al igual que con cualquier material de barrera, la exposición de la membrana a través del tejido de la encía suprayacente durante la curación es una complicación reconocida que puede afectar la cantidad de regeneración ósea lograda, particularmente con membranas no reabsorbibles. Fumar, una mala higiene bucal y ciertas afecciones de salud sistémicas pueden aumentar el riesgo de exposición de la membrana o complicaciones del injerto. Los pacientes deben seguir atentamente las instrucciones de cuidados posoperatorios e informar de inmediato a su médico tratante sobre cualquier exposición inusual, hinchazón persistente o secreción.
¿Qué tan pronto después de la colocación de la membrana se puede colocar un implante dental?
Esto depende del tamaño del defecto y del tipo de injerto y membrana utilizados, pero muchos casos requieren varios meses de curación antes de que las imágenes confirmen que el sitio está lo suficientemente maduro para la colocación del implante. El cirujano tratante determina la preparación basándose en la evaluación de seguimiento en lugar de en un calendario fijo.
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