Was sind die neuesten minimalinvasiven Behandlungen für Hämorrhoiden?
Einführung
Hämorrhoiden, eine häufige anorektale Erkrankung, beeinträchtigen die Lebensqualität eines erheblichen Teils der Weltbevölkerung erheblich. Hämorrhoiden sind durch Schwellungen und Entzündungen der Venen im Rektum und Anus gekennzeichnet und können sich mit Symptomen manifestieren, die von Unwohlsein und Juckreiz bis hin zu Blutungen und Prolaps reichen [1]. Historisch gesehen waren chirurgische Eingriffe die primäre Lösung für symptomatische Hämorrhoiden, insbesondere im fortgeschrittenen Stadium. Allerdings sind diese Eingriffe häufig mit erheblichen postoperativen Schmerzen, verlängerten Erholungszeiten und möglichen Komplikationen wie Analstenose oder Stuhlinkontinenz verbunden [1]. Infolgedessen hat es in der klinischen Praxis einen deutlichen Wandel hin zur Entwicklung und Einführung **minimalinvasiver Behandlungen (MITs)** gegeben. Diese Ansätze zielen darauf ab, die Symptome wirksam zu lindern und gleichzeitig die Beschwerden des Patienten zu minimieren, die Genesungszeiten zu verkürzen und die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse zu verringern. Dieser Artikel bietet einen wissenschaftlichen Überblick über die neuesten Fortschritte bei der minimal-invasiven Behandlung von Hämorrhoiden und stützt sich dabei auf aktuelle Forschungsergebnisse und klinische Erkenntnisse, um deren Mechanismen, Wirksamkeit und Sicherheitsprofile hervorzuheben.
Hämorrhoidalarterienembolisation (HAE)
Die Hämorrhoidalarterienembolisation (HAE) stellt eine bedeutende Innovation in der Behandlung innerer Hämorrhoiden dar, insbesondere bei Patienten mit Blutungssymptomen. Dieses interventionelle radiologische Verfahren basiert auf dem Prinzip, die Durchblutung der Hämorrhoidalpolster zu reduzieren, deren Schrumpfung zu fördern und die Beschwerden zu lindern. Der Eingriff umfasst typischerweise das Einführen eines kleinen Katheters, oft durch eine Arterie im Handgelenk oder Oberschenkel, gesteuert durch fortschrittliche bildgebende Verfahren [2]. Anschließend wird ein Angiogramm mit Kontrastmittel erstellt, um die oberen Rektalarterien, die das Hämorrhoidalgewebe versorgen, genau zu identifizieren. Sobald diese Zielgefäße lokalisiert sind, wird ein Mikrokatheter vorgeschoben, um winzige Emboliepartikel oder Spulen abzugeben und so den abnormalen Blutfluss effektiv zu blockieren [2].
Einer der Hauptvorteile von HAE ist sein minimalinvasiver Charakter, der oft als ambulanter Eingriff mit minimaler Genesungszeit durchgeführt wird. Im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Methoden verspüren die Patienten in der Regel weniger Schmerzen, was sie zu einer attraktiven Option für Personen macht, die die mit einer Operation verbundenen Beschwerden und Ausfallzeiten vermeiden möchten [2]. Klinische Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit von HAE nachgewiesen. Eine randomisierte klinische Studie mit 33 Patienten ergab beispielsweise, dass HAE zu einer ähnlichen Auflösung blutungsbedingter Symptome führte wie eine Hämorrhoidektomie, jedoch mit deutlich weniger unerwünschten Ereignissen wie Schwellungen, Wundöffnungen und Analfissuren in der HAE-Gruppe [2]. Während HAE besonders wirksam bei blutenden Hämorrhoiden ist, kann seine Rolle bei der Behandlung von Prolaps oder anderen Symptomen variieren, und die Patientenauswahl bleibt für optimale Ergebnisse entscheidend.
Praxisbasierte Behandlungen: Fortschritte und Kombinationen
Praxisbasierte Behandlungen entwickeln sich ständig weiter und bieten wirksame Lösungen für Hämorrhoiden im frühen bis mittleren Stadium. Diese Eingriffe werden in der Regel ambulant durchgeführt und erfordern nur minimale Anästhesie- und Erholungszeiten.
Rubber Band Ligation (RBL) und modifizierte Ansätze
**Die Gummibandligatur (RBL)** ist seit langem ein Eckpfeiler der Hämorrhoidenbehandlung in der Praxis und bekannt für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von inneren Hämorrhoiden Grad I–III. Bei diesem Verfahren wird ein kleines Gummiband um die Basis der Hämorrhoide gelegt, wodurch die Blutzufuhr unterbrochen wird, was zu Nekrose und schließlich zur Ablösung führt [1]. Die jüngsten Fortschritte konzentrierten sich auf die Modifizierung der RBL-Techniken, um die Wirksamkeit zu erhöhen und Komplikationen zu reduzieren. Beispielsweise haben modifizierte RBL-Methoden, die das Absaugen der Schleimhaut und Submukosa oder die Verwendung von Polymerklammern mit stärkeren Bindungskräften umfassen können, in einigen Studien verbesserte Ergebnisse gezeigt, einschließlich geringerer postoperativer Schmerzen und geringerer Rezidivraten im Vergleich zur herkömmlichen RBL oder sogar zur exzisionalen Hämorrhoidektomie [1]. Die Verwendung von Polymerclips hat beispielsweise erhebliche Vorteile im Hinblick auf verzögerte Blutungsraten und höhere Ein-Jahres-Erfolgsraten gezeigt, was auf ein Potenzial für eine geringere Analstenose und verbesserte Gewebelifting-Effekte schließen lässt [1].
Sklerotherapie
Bei der **Sklerotherapie** wird eine chemische Lösung (Sklerosierungsmittel) in das Hämorrhoidengewebe injiziert, was zu Entzündungen, Fibrose und Schrumpfung führt. Obwohl sie wirksam ist, wurde ihre vergleichende Wirksamkeit gegenüber RBL diskutiert. Einige Metaanalysen deuten auf ähnliche Rezidivraten, aber möglicherweise geringere Schmerzen nach dem Eingriff bei Sklerotherapie hin [1]. Ein bemerkenswerter Fortschritt in der Sklerotherapie ist die Verwendung von **Polidocanol in Schaumform**. Polidocanol, das ursprünglich bei Saphenusinsuffizienz eingesetzt wurde, hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von Hämorrhoiden Grad II–IV gezeigt, wobei bei großen Patientenkohorten eine hohe Patientenzufriedenheit und minimale Schmerzen berichtet wurden [1]. Allerdings erfordern Sicherheitsaspekte, wie etwa die Möglichkeit eines anaphylaktischen Schocks, eine sorgfältige Patientenauswahl und weitere Validierung [1].
Ein innovativer kombinierter Ansatz, **Sklerobanding**, integriert RBL mit Sklerotherapie. Bei dieser Technik wird ein Gummiband angelegt und anschließend ein Sklerosierungsmittel injiziert. Studien zum Skleroband, insbesondere bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie, haben gezeigt, dass es sicher und wirksam ist und eine niedrige Komplikationsrate und ein geringeres Blutungsrisiko aufweist. Man geht davon aus, dass die Kombination die Vorteile beider Behandlungen nutzt, wobei die Bandbildung die übermäßige Ausbreitung des Sklerosierungsmittels unter der Schleimhaut begrenzt und dadurch die therapeutische Wirkung maximiert und gleichzeitig Nachteile minimiert [1].
Energietherapien
Energiebasierte Therapien stellen einen weiteren sich entwickelnden Meilenstein in der minimalinvasiven Hämorrhoidenbehandlung dar und zielen darauf ab, durch kontrollierte Energiezufuhr Nekrose und Fibrose des Hämorrhoidengewebes zu induzieren. **Infrarotkoagulation (IRC)**, bei der Infrarotlicht zur Koagulation des Gewebes verwendet wird, ist eine traditionelle Methode, es entstehen jedoch auch neuere Modalitäten. Bei der **Hämorrhoiden-Energietherapie (HET)** wird beispielsweise ein bipolares Gerät verwendet, das im Vergleich zur IRC weniger Wärme erzeugt, wodurch möglicherweise das Risiko einer Kollateralschädigung des Gewebes verringert wird [1]. Klinische Ergebnisse für HET deuten auf eine Verringerung der Schmerzen und Hämorrhoidensymptome bei Patienten mit Hämorrhoiden Grad I–II hin [1].
**Radiofrequenzablation (RFA)**, insbesondere Techniken wie das Rafaelo-Verfahren, nutzen Hochfrequenzwellen, um eine Gewebefaltung zu induzieren und die Symptome zu verbessern. Während systematische Übersichten über eine hohe Patientenzufriedenheit und niedrige Rezidivraten berichten, wird der Grad der Evidenz aufgrund des Fehlens randomisierter kontrollierter Studien und des geringen Informationsumfangs oft als niedrig angesehen [1].
**Laser-Hämorrhoidoplastie (LH)** ist derzeit eine der am intensivsten erforschten Energietherapien. Bei dieser Technik wird eine Lasersonde in das Hämorrhoidalgewebe eingeführt, um es zu koagulieren. Metaanalysen zum Vergleich der LH mit der konventionellen Hämorrhoidektomie haben erhebliche Vorteile der LH gezeigt, darunter kürzere Operationszeiten, weniger intraoperative Blutungen, geringere postoperative Schmerzen, geringerer Analgetikaverbrauch und schnellere Rückkehr zu täglichen Aktivitäten [1]. Allerdings berichten die meisten Studien nur über Follow-up-Ergebnisse bis zu einem Jahr, und die Debatte über den klaren Vorteil gegenüber der konventionellen Hämorrhoidektomie geht weiter, insbesondere angesichts ähnlicher Kosten wie bei der RFA und der Notwendigkeit einer umfangreicheren Anästhesie im Vergleich zu einigen ambulanten Verfahren [1].
Chirurgische Innovationen: Modifizierte Stapler-Hämorrhoidopexie (SH) und gemischte Techniken
Bei fortgeschritteneren Hämorrhoidenerkrankungen konzentrierten sich chirurgische Innovationen auf die Verfeinerung vorhandener Techniken, um Komplikationen zu reduzieren und langfristige Ergebnisse zu verbessern.
Modifizierte Stapler-Hämorrhoidopexie (SH)
**Die geklammerte Hämorrhoidopexie (SH)** verursacht zwar weniger Schmerzen als die herkömmliche exzisionelle Hämorrhoidektomie, wurde jedoch mit einzigartigen Komplikationen wie Anastomosestenose, rektovaginaler Fistel und Rektumperforation in Verbindung gebracht [1]. Um diese Bedenken auszuräumen, wurden modifizierte SH-Techniken entwickelt. Die **Tissue Selecting Technique (TST)** beispielsweise vermeidet eine zirkuläre Klammerung, indem sie ein Anoskop mit Bi- oder Tri-Fenstern verwendet, um bestimmte Bereiche der Schleimhaut und Submukosa zu klammern, wodurch das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit der zirkulären Resektion verringert wird [1]. Eine weitere Modifikation, SH unter Verwendung einer „großen C-Naht“, zielt darauf ab, bestimmte Bereiche der Schleimhaut und Submukosa zu erhalten und so das Risiko einer Analstenose und rektovaginalen Fisteln weiter zu verringern [1]. Die Forschung erforscht weiterhin die optimale Hefthöhe und Kompressionsdauer, um postoperative Blutungen und andere unerwünschte Ereignisse zu minimieren [1].
Gemischte operative Behandlungen
Bei Patienten mit erheblichen inneren und äußeren Hämorrhoiden kann ein einzelner chirurgischer Eingriff unzureichend sein oder ein hohes Risiko für Komplikationen bergen. In solchen Fällen haben sich **gemischte operative Behandlungen**, die zwei oder mehr chirurgische Techniken kombinieren, als vielversprechend erwiesen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass die Kombination einer exzisionalen Hämorrhoidektomie (EH) mit einer SH die Komplikations- oder Rezidivraten nicht erhöht und gleichzeitig die Lebensqualität von Patienten mit erheblichen äußeren Hämorrhoiden deutlich verbessert [1]. In ähnlicher Weise hat die Hinzufügung einer Hämorrhoidalarterienligatur (HAL) zu Exzisionseingriffen wie der Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie (MMH) oder SH bei Hämorrhoiden Grad III–IV verbesserte Ergebnisse gezeigt, darunter eine schnellere Wundheilung, kürzere Krankenhausaufenthalte, niedrigere Schmerzwerte und geringere Komplikationsraten [1]. Studien deuten insbesondere darauf hin, dass HAL auch ohne Doppler-Führung wirksam sein kann, was das Verfahren weiter vereinfacht und die Patientenzufriedenheit verbessert [1].
Schlussfolgerung
Die Behandlung von Hämorrhoiden entwickelt sich kontinuierlich weiter, mit einem klaren Trend hin zu weniger invasiven und patientenfreundlicheren Ansätzen. Minimalinvasive Behandlungen wie die Hämorrhoidalarterienembolisation, fortschrittliche praxisbasierte Verfahren wie die modifizierte RBL- und Schaumsklerotherapie sowie energiebasierte Therapien wie die Laser-Hämorrhoidoplastik bieten wirksame Alternativen zur herkömmlichen Chirurgie. Darüber hinaus zielen chirurgische Innovationen wie die modifizierte Klammerhämorrhoidopexie und gemischte Operationstechniken darauf ab, die Wirksamkeit zu verbessern und gleichzeitig Komplikationen bei komplexeren Fällen zu minimieren. Die Auswahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter dem Grad und der Art der Hämorrhoiden, den Symptomen des Patienten, Begleiterkrankungen und individuellen Vorlieben. Mit fortschreitender Forschung wird ein tieferes Verständnis dieser Behandlungen die Entwicklung standardisierter Protokolle und personalisierter Behandlungspläne erleichtern und letztendlich die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität der Patienten verbessern. Für medizinisches Fachpersonal ist es von entscheidender Bedeutung, über diese Fortschritte auf dem Laufenden zu bleiben, um ihren Patienten gut informierte Optionen anbieten zu können.
Referenzen
1. Kang, S. I. (2025). Neueste Forschungstrends zur Behandlung von Hämorrhoiden. *J Anus Rectum Colon*, *9*(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) 2. Kademani, M. (2025, 15. Juli). *Hämorrhoidalarterienembolisation: Ein neuartiger Ansatz zur Behandlung innerer Hämorrhoiden*. UCLA Gesundheit. [https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal](https://www.uclahealth.org/news/article/hemorrhoidal-artery-embolization-novel-approach-internal)