Welche medizinischen Behandlungen gibt es für Hämorrhoiden?
Hämorrhoiden, eine häufige anorektale Erkrankung, manifestieren sich mit einem Spektrum an Symptomen und unterschiedlichem Schweregrad, was eine Vielzahl unterschiedlicher Behandlungsansätze erfordert. Diese reichen von konservativer Behandlung bis hin zu fortgeschrittenen interventionellen und chirurgischen Eingriffen. Die Auswahl der am besten geeigneten Behandlung ist oft komplex und wird von der kontinuierlichen Weiterentwicklung neuer Techniken und dem Zustand des einzelnen Patienten beeinflusst [1]. Dieser wissenschaftliche Überblick untersucht aktuelle medizinische Behandlungen für Hämorrhoiden und stützt sich dabei auf aktuelle Forschungsergebnisse und klinische Leitlinien.
Hämorrhoiden und Behandlungsansätze verstehen
Hämorrhoiden sind Gefäßstrukturen im Analkanal, die symptomatisch werden und zu Problemen wie Blutungen, Schmerzen, Juckreiz und Prolaps führen können. Das Goligher-Klassifizierungssystem wird häufig zur Einstufung innerer Hämorrhoiden und als Leitfaden für Behandlungsentscheidungen verwendet, obwohl seine Einschränkungen bei der Behandlung gemischter innerer und äußerer Hämorrhoiden oder Variationen in der Größe und Anzahl der Hämorrhoiden anerkannt sind [1]. Folglich beziehen Behandlungsentscheidungen häufig wissenschaftliche Erkenntnisse, etablierte Leitlinien, Überlegungen zum Gesundheitssystem und klinische Erfahrung ein.
Medizinische Behandlungen von Hämorrhoiden werden grob in konservative, ambulante und operative Eingriffe eingeteilt. Die jüngsten Fortschritte konzentrierten sich auf die Verfeinerung bestehender Methoden und die Erforschung neuer Ansätze zur Verbesserung der Wirksamkeit, zur Verringerung von Beschwerden und zur Minimierung der Rezidivraten.
Konservative medizinische Behandlungen
Eine konservative Behandlung bildet für viele Patienten den Grundstein der Erstbehandlung, insbesondere für Patienten mit milderen Symptomen. Dieser Ansatz umfasst in erster Linie Änderungen des Lebensstils und der Ernährung sowie pharmakologische Interventionen [1].
Ernährungs- und Verhaltensänderungen
Eine erhöhte Ballaststoffaufnahme und eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme sind bei der Behandlung von Hämorrhoiden von grundlegender Bedeutung. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, den Stuhl weicher zu machen, die Belastung beim Stuhlgang zu verringern und einen regelmäßigen Stuhlgang zu fördern, wodurch die Symptome gelindert und eine Verschlimmerung verhindert wird [1]. Auch Verhaltensanpassungen, wie das Vermeiden von längerem Sitzen auf der Toilette und die Aufrechterhaltung einer guten Perianalhygiene, spielen eine entscheidende Rolle.
Pharmakologische Interventionen
Topische Wirkstoffe, darunter Cremes, Salben, Schäume und Zäpfchen, werden aufgrund ihres geringen Risikoprofils häufig zur Linderung der Symptome eingesetzt. Diese Formulierungen enthalten oft Inhaltsstoffe, die Entzündungen, Schmerzen und Juckreiz lindern [1].
Phlebotonika, eine Klasse von Medikamenten, die den Venentonus verbessern und die Kapillarpermeabilität verringern, haben sich bei der Behandlung von Symptomen wie Juckreiz, Blutungen und Ausfluss als wirksam erwiesen. Ein bemerkenswertes Beispiel ist die mikronisierte gereinigte Flavonoidfraktion (MPFF), die nachweislich ein Wiederauftreten wirksam verhindert und die Symptome nach einer Hämorrhoidektomie lindert [1].
Neuere Forschungen haben auch traditionelle pflanzliche Heilmittel erforscht, aktive Verbindungen isoliert und ihre Wirkmechanismen aufgeklärt. Beispielsweise haben polykräuterische Formulierungen und Extrakte aus Pflanzen wie *Sageretia theezans* Potenzial für die Modulation von Entzündungsreaktionen und Genexpressionen gezeigt, die für Hämorrhoidenerkrankungen relevant sind [1]. Innovationen in der Arzneimittelverabreichung, wie nanoemulgierte Sublingualtabletten und transparente Flüssigverbände, zielen darauf ab, die Absorption und verlängerte Wirkung aktiver Verbindungen zu verbessern [1].
Bürobasierte Verfahren
Für Patienten mit symptomatischen Hämorrhoiden vom Grad I oder II und ausgewählten Fällen vom Grad III, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen, bieten praxisnahe Verfahren wirksame Lösungen. Diese minimalinvasiven Techniken werden typischerweise ambulant durchgeführt.
Gummibandligatur (RBL)
RBL gilt weithin als die wirksamste und beliebteste Behandlung in der Praxis. Dabei wird ein elastisches Band an der Basis der Hämorrhoide proximal der Linea dentatus angebracht, um die Blutzufuhr zu unterbrechen. Dies führt zu einer Nekrose und schließlich zur Ablösung des Hämorrhoidalgewebes, wodurch die Schleimhaut an der Submukosa fixiert und der Prolaps gelindert wird [1]. Modifizierte RBL-Techniken, die Unterdruck und elastische Spulen verwenden, haben eine vergleichbare Wirksamkeit wie die chirurgische Hämorrhoidektomie bei Hämorrhoiden Grad III gezeigt, mit reduzierten postoperativen Schmerzen und Komplikationen [1]. Als Alternative zu Gummibändern wurden auch Polymerclips eingeführt, die Vorteile bei der Reduzierung verzögerter Blutungsraten und der Verbesserung der Erfolgsraten zeigen [1].
Injektionssklerotherapie
Bei der Sklerotherapie wird ein sklerosierendes Mittel in das Hämorrhoidengewebe injiziert, das Entzündungen, Fibrose und Narbenbildung hervorruft und die Schleimhaut an der Submukosa fixiert. Eine 5 %ige Phenollösung in Mandel- oder Pflanzenöl ist ein häufig verwendetes Sklerosierungsmittel. Während sich die traditionelle Sklerotherapie insbesondere bei Hämorrhoiden Grad I und II als wirksam erwiesen hat, gewinnen neuere Wirkstoffe wie Polidocanol in Schaumform an Aufmerksamkeit. Polidocanol-Schaum hat vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf Patientenzufriedenheit und Schmerzbehandlung gezeigt, obwohl eine weitere Validierung seiner Sicherheit und Wirksamkeit aufgrund von Bedenken hinsichtlich möglicher anaphylaktischer Reaktionen erforderlich ist [1].
Sklerobanding
Sklerobanding kombiniert RBL und Sklerotherapie mit dem Ziel, die Vorteile beider Techniken zu nutzen und gleichzeitig ihre Nachteile zu minimieren. Dieser Ansatz wurde bei Hämorrhoiden vom Grad II–III untersucht, auch bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie, und zeigte vielversprechende Sicherheits- und Wirksamkeitsprofile durch potenzielle Reduzierung des Blutungsrisikos und Begrenzung der Sklerosierungsmittelausbreitung [1].
Infrarotkoagulation (IRC)
Bei der IRC wird Infrarotenergie auf Hämorrhoidengewebe angewendet, um Nekrose und Fixierung auszulösen. Obwohl es wirksam ist, wird es nach und nach durch alternative energiebasierte Methoden ersetzt, die verbesserte Sicherheits- und Wirksamkeitsprofile bieten [1].
Operative Behandlungen
Chirurgische Eingriffe sind in der Regel Patienten mit Hämorrhoiden Grad III oder IV oder solchen mit Hämorrhoiden niedrigeren Grades vorbehalten, die auf konservative und ambulante Behandlungen nicht ansprechen. Zu den traditionellen chirurgischen Optionen gehören die exzisionale Hämorrhoidektomie (EH), die Doppler-gesteuerte Hämorrhoidalarterienligatur (DG-HAL) und die Stapler-Hämorrhoidopexie (SH).
Exzisionshämorrhoidektomie (EH)
EH, das entweder als offene (Milligan-Morgan) oder geschlossene (Ferguson) Technik durchgeführt wird, bewirkt eine schnelle Besserung der Symptome und weist eine niedrige Rezidivrate auf. Sie ist jedoch mit erheblichen postoperativen Schmerzen und möglichen Komplikationen wie Harnverhalt, Analstenose und Stuhlinkontinenz verbunden [1].
Hämorrhoidalarterienligatur (HAL)
HAL beinhaltet die Unterbindung der Hämorrhoidalarterien, um die Blutversorgung zu verringern, was zu Gewebefibrose und -fixierung führt. DG-HAL, das die Doppler-Führung zur präzisen Lokalisierung von Arterien nutzt, zielt darauf ab, Schmerzen und Rezidive zu reduzieren. Während einige Studien auf geringere Schmerzen bei HAL im Vergleich zu EH hinweisen, können die Rezidivraten variieren [1]. Jüngste Forschungsergebnisse zeigen, dass HAL auch ohne Doppler-Führung wirksam sein kann, und die Kombination von HAL mit Exzisionsverfahren wie MMH oder SH hat verbesserte Ergebnisse gezeigt, darunter weniger Schmerzen, weniger Analgetika und postoperative Komplikationen [1].
Stapler-Hämorrhoidopexie (SH)
Bei SH handelt es sich um eine kreisförmige Klammerung, um vorgefallenes Hämorrhoidalgewebe neu zu positionieren. Obwohl es weniger Schmerzen verursacht als EH, kann es zu einer höheren Rezidivrate und besonderen Komplikationen wie rektovaginalen Fisteln und Strikturen kommen, was dazu führt, dass es in einigen Leitlinien nicht als Erstlinienbehandlung empfohlen wird [1]. Modifizierte SH-Techniken wie die Gewebeauswahltechnik (TST) und die „große C-Naht“-Technik zielen darauf ab, diese Risiken zu mindern, indem kreisförmige Klammern vermieden und bestimmte Schleimhautbereiche geschont werden [1]. Studien deuten auch darauf hin, dass Faktoren wie Hefthöhe und Kompressionszeit während SH die Ergebnisse beeinflussen können, was die Notwendigkeit standardisierter Verfahren unterstreicht [1].
Gemischte operative Behandlungen
Bei Patienten mit erheblichen inneren und äußeren Hämorrhoiden kann eine Kombination chirurgischer Techniken eingesetzt werden, um die Ergebnisse zu verbessern. Studien haben gezeigt, dass die Kombination von EH und SH oder HAL mit EH oder SH im Vergleich zu einzelnen Eingriffen zu einer besseren Patientenzufriedenheit, geringeren Schmerzen und geringeren Komplikationsraten führen kann [1].
Energietherapien
Energiebasierte Therapien zielen darauf ab, durch verschiedene Energiemodalitäten Nekrose und Fibrose von Hämorrhoidalgewebe zu induzieren. Diese Methoden werden ständig weiterentwickelt, um die Sicherheit und Wirksamkeit zu verbessern.
Hämorrhoiden-Energietherapie (HET)
HET-Systeme, typischerweise bipolare Geräte, erzeugen weniger Wärme als ältere Methoden wie IRC und verringern so das Risiko einer Kollateralschädigung des Gewebes. Klinische Ergebnisse für HET haben eine Verringerung der Schmerzen und Hämorrhoidensymptome bei Patienten vom Grad I–II gezeigt [1].
Radiofrequenzablation (RFA)
RFA, einschließlich Techniken wie dem Rafaelo-Verfahren, nutzt Radiowellen zur Übertragung von Wärmeenergie, was zu einer Plikation der anorektalen Schleimhaut und einer Verbesserung der Symptome führt. Während Studien von einer hohen Patientenzufriedenheit und niedrigen Komplikationsraten berichten, wird der Grad der Evidenz aufgrund des Fehlens randomisierter kontrollierter Studien oft als niedrig angesehen [1].
Laser-Hämorrhoidoplastik (LH)
LH ist eine vielfach erforschte Energietherapie, bei der eine Diodenlasersonde eingeführt wird, um Hämorrhoidalgewebe zu koagulieren. Metaanalysen zum Vergleich der LH mit der konventionellen Hämorrhoidektomie bei Patienten vom Grad II und III haben erhebliche Vorteile in Bezug auf kürzere Operationszeit, weniger intraoperative Blutungen, geringere postoperative Schmerzen, reduzierten Analgetikaverbrauch und schnellere Rückkehr zu täglichen Aktivitäten gezeigt. Die meisten Studien haben jedoch nur begrenzte Nachbeobachtungszeiträume und die langfristigen Vorteile und die Kosteneffizienz im Vergleich zu herkömmlichen Methoden werden immer noch diskutiert [1].
Interventionelle Behandlung
Interventionelle Behandlungen werden in Leitlinien zwar nicht immer separat kategorisiert, umfassen jedoch Eingriffe, die in anderen Umgebungen als typischen Ambulanzen oder Operationssälen durchgeführt werden. Ein bemerkenswertes Beispiel ist die Embolisation von Hämorrhoidalgefäßen mittels Angiographie, die zunehmend als sicherere Option für Patienten mit hohem Operationsrisiko oder erheblichen Blutungsproblemen eingesetzt wird [1].
Schlussfolgerung
Die Behandlung von Hämorrhoiden hat sich erheblich weiterentwickelt und bietet eine breite Palette medizinischer Behandlungen an, die auf den Schweregrad und die spezifischen Merkmale der Erkrankung zugeschnitten sind. Von konservativen Ernährungs- und Verhaltensänderungen bis hin zu fortschrittlichen Verfahren in der Praxis und chirurgischen Eingriffen bleibt das Ziel, die Symptome zu lindern, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und Wiederholungen zu minimieren. Aktuelle Forschungsergebnisse unterstreichen kontinuierliche Fortschritte bei der Verfeinerung bestehender Techniken, der Erforschung neuartiger pharmakologischer Wirkstoffe und der Entwicklung weniger invasiver energiebasierter und interventioneller Therapien. Obwohl erhebliche Fortschritte erzielt wurden, ist die fortlaufende Forschung von entscheidender Bedeutung, um Behandlungsprotokolle zu standardisieren, strenge Vergleichsstudien durchzuführen und langfristige Ergebnisse und Kosteneffizienz zu bewerten, um eine optimale Patientenversorgung sicherzustellen. Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Artikel allgemeine Informationen liefert und keine medizinische Beratung darstellt. Personen, bei denen Symptome von Hämorrhoiden auftreten, sollten sich an einen qualifizierten Arzt wenden, um eine genaue Diagnose und einen individuellen Behandlungsplan zu erhalten.
Referenzen
[1] Kang, S. I. (2025). Neueste Forschungstrends zur Behandlung von Hämorrhoiden. *J Anus Rectum Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)