Die endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR) hat die Behandlung abdominaler Aortenaneurysmen grundlegend verändert, bringt jedoch eine spezifische Nachsorgeproblematik mit sich: die Möglichkeit eines Endoleaks, bei dem trotz liegender Stentprothese weiterhin Blut in den Aneurysmasack fließt. Typ-II-Endoleaks, die nach EVAR am häufigsten auftretende Form, werden im Allgemeinen durch retrograden Fluss über Seitenastgefäße wie Lumbalarterien oder die Arteria mesenterica inferior verursacht, und die Embolisation hat sich zu einem primären Instrument für deren Behandlung entwickelt, sofern diese indiziert ist.
Was ist ein Typ-II-Endoleak, und warum tritt es auf?
Ein Typ-II-Endoleak entsteht, wenn kleine Astgefäße, die nicht direkt durch die Stentprothese verschlossen wurden, weiterhin in retrograder (rückläufiger) Richtung Blut in den Aneurysmasack liefern und dabei die beabsichtigte Ausschaltung des Aneurysmas durch die Prothese im Wesentlichen umgehen. Zu den häufigen Quellgefäßen zählen Lumbalarterien und die Arteria mesenterica inferior, die beide auch nach Umleitung des aortalen Hauptflusses durch die Prothese Kollateralverbindungen zum Sack aufrechterhalten können. Dieser Endoleak-Typ ist im Allgemeinen der in der Überwachungsbildgebung nach EVAR am häufigsten identifizierte.
Warum erfordern manche Typ-II-Endoleaks eine Behandlung, andere nicht?
Nicht jedes Typ-II-Endoleak erfordert eine Intervention. Viele bilden sich im Zeitverlauf spontan zurück, da die zuführenden Gefäße auf natürliche Weise thrombosieren, und manche persistieren, ohne ein Sackwachstum zu verursachen; in diesem Fall können sie einfach mit fortgesetzter Bildgebungsüberwachung beobachtet werden. Eine Behandlung wird im Allgemeinen erwogen, wenn ein Typ-II-Endoleak mit einem anhaltenden Wachstum des Aneurysmasacks in der Verlaufsbildgebung einhergeht, da eine Sackvergrößerung darauf hindeutet, dass das Leak ausreichend Druck im Sack erzeugt, um ein fortbestehendes Risiko darzustellen. Diese Unterscheidung – Leak allein versus Leak mit Sackwachstum – ist ein Schlüsselfaktor, den ein qualifizierter Arzt zur Entscheidung heranzieht, ob eine Embolisation angezeigt ist.
Wie funktioniert die Sackembolisation?
Ist eine Behandlung indiziert, umfasst die Sackembolisation den Zugang zum Aneurysmasack selbst, häufig über einen translumbalen Zugang (eine unter Bildgebungskontrolle direkt durch den Rücken in den Sack vorgeschobene Nadel) oder über einen transarteriellen katheterbasierten Weg durch Kollateralgefäße zum Sack. Nach Herstellung des Zugangs zum Sack wird Embolisationsmaterial eingesetzt, um sowohl die zuführenden Gefäße als auch – bei vielen Techniken – die Sackhöhle selbst zu verschließen, mit dem Ziel, den druckerzeugenden Blutfluss, der zum Endoleak beiträgt, zu eliminieren.
Was umfasst der translumbale Zugang?
Der translumbale Zugang ist eine Technik, bei der eine Nadel unter CT- oder Durchleuchtungskontrolle direkt durch den Rücken in den Aneurysmasack vorgeschoben wird, wodurch die Notwendigkeit entfällt, über Kollateralgefäße durch den arteriellen Baum zu navigieren. Dieser Weg kann vorteilhaft sein, wenn die zuführenden Gefäße vom arteriellen System aus schwer zugänglich sind, und bietet einen direkteren Pfad zur Applikation von Embolisationsmaterial in den Sack selbst. Die Wahl zwischen translumbalem und transarteriellem Zugang hängt von der individuellen Anatomie ab und wird vom behandelnden interventionellen Radiologen getroffen.
Wie sieht die Nachsorge nach der Sackembolisation aus?
Im Anschluss an die Behandlung eines Typ-II-Endoleaks setzen Patienten dasselbe Überwachungsbildgebungsschema fort, das im Allgemeinen nach jedem EVAR-Verfahren empfohlen wird, wobei die Größenstabilität des Sacks überwacht und die Auflösung oder das Fortbestehen des Endoleaks bestätigt wird. Manche Patienten benötigen eine erneute Behandlung, falls das Endoleak rezidiviert oder das Sackwachstum trotz initialer Embolisation anhält, da Kollateralgefäße mitunter rekanalisieren können oder im Zeitverlauf neue zuführende Gefäße identifiziert werden.
Embolisationsgeräte für das Endoleak-Management
Die Behandlung des Typ-II-Endoleaks erfordert Embolisationsgeräte, die einen dauerhaften Verschluss unterschiedlich großer zuführender Gefäße und bei manchen Techniken auch der Sackhöhle selbst erreichen können. INVAMED stellt den MultiBEAM Embolization Plug her, ein selbstexpandierendes Okklusionsgerät mit vom Hersteller angegebenen Indikationen, die die Endoleak-Behandlung einschließen; weitere Details finden Sie auf der Produktseite des MultiBEAM Embolization Plug. Verfügbarkeit und Indikationen variieren je nach Land; die Gebrauchsanweisung (IFU) ist stets zu konsultieren.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.