Unkontrollierte intraoperative Blutungen zählen zu den ältesten Problemen der Chirurgie, und chirurgische Hämostyptika bleiben eines der wichtigsten Hilfsmittel, um sie zu beherrschen, wenn direkter Druck, Nähte oder Elektrokauterisation allein nicht ausreichen. Diese Wirkstoffe umfassen ein breites Spektrum an Chemien und Wirkmechanismen, von resorbierbaren Materialien, die ein physisches Gerüst für die Gerinnselbildung schaffen, bis hin zu Sealants, die die letzten Schritte der körpereigenen Gerinnungskaskade nachbilden. Da kein einzelnes Produkt für jedes Blutungsszenario geeignet ist, halten die meisten Operationssäle mehrere Kategorien parallel vorrätig, und Chirurginnen und Chirurgen wählen anhand des betroffenen Gewebes, der Blutungsrate und des OP-Feldes aus.
Dieser Leitfaden führt durch die wichtigsten Kategorien chirurgischer Hämostyptika im allgemeinen Gebrauch, wie sie im Allgemeinen wirken sollen und welche Erwägungen typischerweise in die Produktauswahl während eines Eingriffs einfließen.
Was gilt als chirurgisches Hämostyptikum?
Im weitesten Sinne sind Hämostyptika Materialien, die direkt auf eine blutende Oberfläche aufgebracht werden, um dem Körper zu helfen, schneller oder zuverlässiger ein stabiles Gerinnsel zu bilden, als er es allein könnte. Sie unterscheiden sich von systemischen Medikamenten, die die Gerinnung im gesamten Körper beeinflussen; stattdessen wirken sie lokal, an der Stelle der Gewebeverletzung. Zu den gängigen Kategorien gehören:
- Resorbierbare Materialien wie oxidierte regenerierte Zellulose, die eine Matrix zur Unterstützung der Thrombozytenaggregation bieten
- Fließfähige hämostatische Matrizes, die in unregelmäßige Wundbetten geformt werden können
- Fibrinkleber, die zwei Komponenten kombinieren, um den letzten Gerinnungsschritt nachzubilden
- Topische Thrombinpräparate
- Knochenwachs, das speziell auf durchtrennten Knochenoberflächen verwendet wird
- Cyanacrylat-Gewebekleber, die bei Kontakt mit Gewebefeuchtigkeit polymerisieren, um Hämostase und Verschluss in geeigneten Wunden zu unterstützen
Jede Kategorie hat unterschiedliche Resorptionsprofile, Anwendungsmethoden und typische Einsatzbereiche, weshalb OP-Teams darin geschult werden, zu erkennen, welche Situation welchen Wirkstoff erfordert.
Wie entscheiden Chirurginnen und Chirurgen, welches Hämostyptikum verwendet wird?
Die Wahl hängt im Allgemeinen von mehreren zusammenwirkenden Faktoren ab und nicht von einer einzelnen Regel. Die Gewebeart spielt eine Rolle: Knochen, Leberparenchym und vaskuläre Anastomosen verhalten sich jeweils unterschiedlich und bevorzugen tendenziell unterschiedliche Wirkstoffklassen. Auch Rate und Volumen der Blutung sind relevant, da ein diffuses Sickern aus einer rohen Oberfläche anders behandelt wird als eine fokale Blutungsstelle. Weitere gängige Erwägungen sind, ob die Oberfläche unregelmäßig ist (was eine fließfähige Matrix begünstigt), ob eine rasche Versiegelung mit Gewebeadaptation erforderlich ist (was einen Gewebekleber begünstigt), und ob das Material dauerhaft im Körper verbleibt oder innerhalb eines bestimmten Zeitraums resorbiert werden muss.
Letztlich liegt diese Entscheidung bei der operierenden Chirurgin oder dem operierenden Chirurgen, die bzw. der das klinische Bild in Echtzeit abwägt. Kein Hämostyptikum ersetzt eine sorgfältige chirurgische Technik, und die Herstellerkennzeichnung jedes Produkts sollte vor der Anwendung geprüft werden.
Wo ordnen sich Gewebekleber im Hämostase-Werkzeugkasten ein?
Cyanacrylat-basierte Gewebekleber nehmen eine etwas eigene Rolle im Vergleich zu resorbierbaren Schwämmen oder Matrizes ein. Statt lediglich die Gerinnselbildung zu unterstützen, wird ein Kleber wie Texten vom Hersteller als schnell wirkender Cyanacrylatkleber beschrieben, der für Wundverschluss, chirurgische Gewebeverbindung, Hämostase und Gewebeversiegelung vorgesehen ist. Laut herstellerseitig angegebenen Informationen beginnt die Polymerisation etwa 1–2 Sekunden nach Auftragen auf das Gewebe und ist nach etwa 5 Sekunden abgeschlossen, wobei eine flexible Verbindung entsteht. Materialien der Website beschreiben diese Produktkategorie als geeignet für Operationen, bei denen die Möglichkeit von Blutungen oder Leckagen besteht – eine allgemeine Einordnung, die stets anhand der Gebrauchsanweisung (IFU) des jeweiligen Produkts für den konkreten Fall bestätigt werden sollte.
Werden Hämostyptika in jeder Fachrichtung gleich eingesetzt?
In der Regel nicht. Herz-, Hepatobiliär-, Orthopädie- und Allgemeinchirurgie-Teams tendieren jeweils zu bestimmten Kategorien, basierend auf den Geweben, mit denen sie am häufigsten zu tun haben. Ein Leberresektionsteam greift möglicherweise auf fließfähige Matrizes für eine große rohe Parenchymoberfläche zurück, während ein orthopädisches Team eher Knochenwachs an einem durchtrennten Sternal- oder Röhrenknochenrand einsetzt. Diese Muster sind keine festen Regeln, und viele Zentren führen mehrere Kategorien im Bestand, gerade damit die Chirurgin oder der Chirurg den Wirkstoff an das angetroffene Blutungsmuster anpassen kann.
Was ist der Hauptzweck eines chirurgischen Hämostyptikums?
Chirurgische Hämostyptika werden während eines Eingriffs lokal angewendet, um den körpereigenen Gerinnungsprozess an einer Blutungsstelle zu unterstützen. Sie werden im Allgemeinen als Ergänzung zu standardmäßigen chirurgischen Techniken wie Druck, Ligatur oder Kauterisation eingesetzt, nicht als deren Ersatz.
Sind alle Hämostyptika resorbierbar?
Nein. Manche Kategorien, wie oxidierte regenerierte Zellulose und gelatinebasierte fließfähige Matrizes, sind so konzipiert, dass sie im Laufe der Zeit resorbiert werden, während andere, wie bestimmte Gewebekleber, während der Heilung als funktionale Verbindung erhalten bleiben sollen. Die Resorptionseigenschaften variieren je nach Produkt und sollten in der IFU des Herstellers bestätigt werden.
Kann ein Hämostyptikum Nähte vollständig ersetzen?
Im Allgemeinen nicht. In ausgewählten, geeigneten Wunden können Kleber auf Cyanacrylatbasis einen nahtfreien Verschluss unterstützen, doch die Eignung hängt von Wundlage, Spannung und Tiefe ab. Eine qualifizierte Chirurgin oder ein qualifizierter Chirurg bestimmt, ob ein Kleber, Nähte oder eine Kombination für eine bestimmte Wunde geeignet ist.
Das Portfolio Hämostyptika & Gewebesealants von INVAMED umfasst mehrere der oben beschriebenen Kategorien und spiegelt die Realität wider, dass die meisten OP-Teams Zugang zu mehr als einer Wirkstoffart benötigen.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.