Knochen bluten anders als Weichgewebe. Aufgeschnittene spongiöse oder kortikale Knochenoberflächen enthalten kleine Gefäßkanäle, die nicht gut auf Standardmaßnahmen wie Nähte oder einfachen Druck reagieren. Aus diesem Grund verlassen sich Chirurgen seit über einem Jahrhundert auf Knochenwachs als mechanisches Mittel zur Kontrolle von Knochenblutungen. Trotz der Verfügbarkeit neuerer resorbierbarer Alternativen bleibt Knochenwachs ein bekanntes Werkzeug bei orthopädischen, kardiologischen und neurochirurgischen Eingriffen überall dort, wo eine Schnittkante eines Knochens behandelt werden muss.
In diesem Artikel geht es darum, was Knochenwachs ist, wie sich sein Mechanismus grundlegend von anderen blutstillenden Mitteln unterscheidet, wo es normalerweise verwendet wird und welche Alternativen es für Chirurgen gibt, die eine resorbierbare Option wünschen.
Was ist Knochenwachs und wie kontrolliert es tatsächlich Blutungen?
Traditionelles Knochenwachs besteht hauptsächlich aus gereinigtem Bienenwachs, das oft mit einem Weichmacher wie Paraffin oder Isopropylpalmitat vermischt wird, um es für die chirurgische Handhabung geschmeidiger zu machen. Im Gegensatz zu den meisten blutstillenden Mitteln, die an anderer Stelle in dieser Serie besprochen werden, wirkt Knochenwachs nicht dadurch, dass es die Gerinnungskaskade des Körpers unterstützt oder beschleunigt. Stattdessen funktioniert es rein mechanisch: Das Wachs wird manuell in die kleinen Gefäßkanäle innerhalb der geschnittenen Knochenoberfläche gedrückt, wodurch diese physisch verstopft und der Blutfluss durch einen einfachen Verschluss gestoppt wird. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie bedeutet, dass die hämostatische Wirkung von Knochenwachs im Gegensatz zu Mitteln wie Fibrinklebern oder fließfähigen Matrizen nicht von der zugrunde liegenden Gerinnungsfunktion des Patienten abhängt.
Wo wird Knochenwachs häufig verwendet?
Knochenwachs wird am häufigsten im Zusammenhang mit dem Verschluss einer Sternotomie während einer Herzoperation diskutiert, bei der die Schnittkanten des Brustbeins ständig aus dem freiliegenden Markraum bluten können. Es wird auch häufig bei neurochirurgischen Eingriffen mit Kraniotomie berichtet, bei denen Blutungen aus der Schädelschnittkante vor dem Fortfahren kontrolliert werden müssen, sowie bei verschiedenen orthopädischen Eingriffen mit Schnittknochenoberflächen. Dabei wird das Wachs jeweils direkt auf den freiliegenden Knochenrand aufgetragen und von Hand in die blutende Oberfläche eingearbeitet.
Was sind die allgemeinen Überlegungen zu traditionellem Knochenwachs?
Da herkömmliches Knochenwachs nicht resorbierbar ist, verbleibt es im Allgemeinen unbegrenzt an der Anwendungsstelle, es sei denn, es wird später entfernt oder auf natürliche Weise verdrängt. Dieses Merkmal hat in der chirurgischen Fachliteratur zu einer anhaltenden klinischen Diskussion über sein langfristiges Vorhandensein an der Knochenstelle geführt, einschließlich seines Potenzials, die Knochenheilung am behandelten Rand physikalisch zu beeinträchtigen, da das Wachs den Raum einnimmt, in dem sich sonst neuer Knochen bilden würde. Es wurde in manchen Situationen auch im Zusammenhang mit dem Infektionsrisiko diskutiert, da hartnäckiges Fremdmaterial an einer Operationsstelle eine allgemeine Überlegung ist, die Chirurgen zusammen mit anderen Risikofaktoren abwägen. Hierbei handelt es sich um Überlegungen, die allgemein in der chirurgischen Fachliteratur diskutiert werden und nicht als Behauptungen über das Risiko oder Ergebnis eines einzelnen Patienten interpretiert werden sollten.
Welche Alternativen zum herkömmlichen Knochenwachs gibt es?
Als Reaktion auf Bedenken hinsichtlich der Nichtresorbierbarkeit wurden wasserlösliche und resorbierbare Knochenhämostatika-Alternativen entwickelt, die von einigen Operationsteams als Ersatz für herkömmliche Produkte auf Bienenwachsbasis verwendet werden. Diese Alternativen sind im Allgemeinen darauf ausgelegt, einen ähnlichen mechanischen Okklusionseffekt an der Knochenoberfläche zu erzielen, während sie im Laufe der Zeit vom Körper resorbiert werden, anstatt auf unbestimmte Zeit anzuhalten. Ob ein herkömmlicher oder ein resorbierbarer Knochenhämostat bevorzugt wird, ist eine Entscheidung des einzelnen Chirurgen auf der Grundlage des spezifischen Verfahrens, der institutionellen Präferenz und der jeweiligen klinischen Situation – keine der beiden Kategorien wird allgemein als vorzuziehen angesehen, und die Wahl hängt vom Urteil des Chirurgen und fallspezifischen Faktoren ab.
Wirkt Knochenwachs auf die gleiche Weise wie andere blutstillende Mittel?
Nicht ganz. Die meisten anderen in dieser Serie beschriebenen hämostatischen Kategorien – einschließlich oxidierter regenerierter Zellulose, fließfähiger Matrizen und Fibrinkleber – wirken, indem sie den biologischen Gerinnungsprozess des Körpers unterstützen oder aktiv daran teilnehmen. Der Mechanismus von Knochenwachs ist eindeutig: Es handelt sich eher um eine physische, mechanische Barriere als um ein biologisch aktives Hämostatikum. Dies ist verständlich, da es erklärt, warum Knochenwachs speziell für Knochenoberflächen und nicht für Weichgewebe verwendet wird und warum es bei anderen chirurgischen Blutungsszenarien im Allgemeinen nicht mit biologisch aktiven hämostatischen Mitteln austauschbar ist.
Wird Knochenwachs mit der Zeit vom Körper absorbiert?
Herkömmliches Knochenwachs auf Bienenwachsbasis ist im Allgemeinen nicht resorbierbar und verbleibt tendenziell an der Anwendungsstelle, sofern es nicht entfernt oder verdrängt wird. Für Chirurgen, die eine resorbierbare Option bevorzugen, wurden resorbierbare, wasserlösliche Alternativen entwickelt. Die Wahl zwischen beiden wird im Allgemeinen vom operierenden Chirurgen je nach Einzelfall getroffen.
Warum wird Knochenwachs anstelle eines standardmäßigen blutstillenden Mittels auf Knochen verwendet?
Knochenoberflächen bluten aus kleinen Gefäßkanälen im Knochen selbst, die gut auf physikalische Okklusion reagieren, aber nicht immer in gleicher Weise auf biologisch aktive Blutstillungsmittel für Weichgewebe reagieren. Die mechanische Verstopfungswirkung von Knochenwachs eignet sich speziell für diese Art von Blutung, weshalb es anders eingesetzt wird als Mittel, die für Weichteiloberflächen vorgesehen sind.
Kann Knochenwachs die Knochenheilung beeinträchtigen?
Dies wurde in der chirurgischen Literatur als allgemeine Überlegung im Zusammenhang mit der Tatsache diskutiert, dass nicht resorbierbares Knochenwachs Platz am behandelten Knochenrand einnimmt. Ob dies im Einzelfall klinisch relevant ist, hängt von vielen individuellen Faktoren ab und Fragen zur Knochenheilung nach einem bestimmten Eingriff sollten an den behandelnden Chirurgen gerichtet werden.
Knochenwachs ist eine von mehreren Kategorien, auf die im Portfolio hämostatischer Gewebeversiegelungslösungen von INVAMED verwiesen wird, das hämostatische Wirkstoffe für Knochen, Weichgewebe und unregelmäßig blutende Oberflächen in allen chirurgischen Fachgebieten umfasst.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.