Iliosakralgelenk(ISG)-Schmerzen werden zunehmend als bedeutsamer Faktor bei chronischen Schmerzen im unteren Rücken- und Gesäßbereich anerkannt, werden jedoch mitunter unterdiagnostiziert, da ihre Symptome anderen Wirbelsäulenerkrankungen ähneln können. Dieser Überblick erklärt, was die Iliosakralgelenke (ISG) sind, welche Symptommuster häufig auftreten und wie Ärzte Diagnose und Behandlung typischerweise angehen.
Was sind die Iliosakralgelenke?
Die Iliosakralgelenke verbinden das Kreuzbein (den dreieckigen Knochen an der Basis der Wirbelsäule) mit den Darmbeinen des Beckens, jeweils eines auf jeder Seite. Diese Gelenke ermöglichen eine begrenzte Beweglichkeit, spielen jedoch eine wichtige Rolle bei der Übertragung von Belastung zwischen Oberkörper und Beinen. Werden diese Gelenke zu einer Schmerzquelle – sei es durch Verletzung, degenerative Veränderungen, schwangerschaftsbedingte Bandlockerung oder veränderte Biomechanik –, werden die resultierenden Symptome häufig als ISG-Schmerzen oder ISG-Dysfunktion bezeichnet.
Welche Symptome werden häufig mit ISG-Schmerzen in Verbindung gebracht?
Die dem Iliosakralgelenk zugeschriebenen Symptome können variieren, doch häufig berichtete Muster umfassen:
- Schmerzen, die auf eine Seite des unteren Rückens oder Gesäßes begrenzt sind, in der Nähe der Beckengrübchen
- Schmerzen, die in den hinteren Oberschenkel ausstrahlen können, meist jedoch nicht unterhalb des Knies
- Beschwerden, die sich durch langes Sitzen, einbeiniges Stehen, Treppensteigen oder den Wechsel vom Sitzen zum Stehen verschlimmern
- Bei manchen Patienten ein Gefühl von Instabilität oder „Nachgeben“ im Becken
Da sich diese Symptome erheblich mit Facettengelenkschmerzen, bandscheibenbedingten Schmerzen und Hüfterkrankungen überschneiden, ist im Allgemeinen eine ärztliche Untersuchung erforderlich, um die wahrscheinliche Ursache zu klären.
Wie diagnostizieren Ärzte ISG-Schmerzen typischerweise?
Die Diagnose kombiniert üblicherweise die Anamnese, eine körperliche Untersuchung mit spezifischen provokativen Manövern und mitunter Bildgebung, um andere Ursachen auszuschließen. Da kein einzelner körperlicher Untersuchungstest für sich allein als vollständig beweiskräftig gilt, setzen Ärzte häufig eine diagnostische ISG-Injektion ein – dabei wird unter Bildgebungskontrolle ein Lokalanästhetikum (manchmal zusammen mit einem Kortikosteroid) in oder um das Gelenk platziert –, um zu bestätigen, ob das Gelenk wesentlich zu den Schmerzen des Patienten beiträgt.
Welche Behandlungsansätze könnten Ärzte in Betracht ziehen?
Die Behandlung bestätigter ISG-Schmerzen erfolgt im Allgemeinen stufenweise und multidisziplinär. Erste Ansätze umfassen häufig Physiotherapie mit Fokus auf Beckenstabilisierung, Anpassung der Aktivität sowie Medikamentenmanagement unter ärztlicher Anleitung. Bei Patienten mit diagnostisch bestätigten ISG-Schmerzen, die auf konservative Maßnahmen nicht ausreichend angesprochen haben, können Ärzte als weitere Option eine Radiofrequenzablation der sensorischen Nerven, die das ISG versorgen (manchmal als laterale Ast-RF-Denervation bezeichnet), in Betracht ziehen. Das Peta RFA System von INVAMED ist darauf ausgelegt, diese Art der nervenzielgerichteten Radiofrequenzanwendung im Rahmen eines ärztlich geleiteten Behandlungsplans zu unterstützen. Alle Verfahren bergen Risiken, und die Eignung wird individuell bestimmt.
Häufig gestellte Fragen
Wie häufig ist das Iliosakralgelenk eine Ursache für Schmerzen im unteren Rücken?
Häufig zitierte Schätzungen deuten darauf hin, dass das ISG bei einer Untergruppe von Patienten ein bedeutsamer, wenn auch häufig unterschätzter Faktor bei chronischen Schmerzen im unteren Rücken ist, was mit ein Grund dafür ist, dass eine gezielte diagnostische Abklärung häufig empfohlen wird.
Können ISG-Schmerzen mit Ischias verwechselt werden?
Ja, übertragene Schmerzmuster vom ISG können mitunter Ischias ähneln, wobei sich ISG-Schmerzen seltener bis unterhalb des Knies ausbreiten. Eine ärztliche Untersuchung, mitunter unterstützt durch diagnostische Injektionen, hilft, diese Ursachen voneinander abzugrenzen.
Treten ISG-Schmerzen nach einer Schwangerschaft häufiger auf?
Bandlockerung und biomechanische Veränderungen während und nach der Schwangerschaft werden häufig als beitragende Faktoren für ISG-bezogene Symptome bei manchen Personen diskutiert, wobei eine ärztliche Untersuchung erforderlich ist, um die konkrete Ursache im Einzelfall zu bestätigen.
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