Das postthrombotische Syndrom (PTS) ist die chronische Folgeerkrankung einer tiefen Venenthrombose, die aus einer Kombination aus anhaltender Venenobstruktion und Herzklappenreflux resultiert. Sie reicht von Schweregefühl und Schwellung der Beine bis hin zu behindernden Schmerzen und venösen Geschwüren und beeinträchtigt die Lebensqualität nach einer iliofemoralen TVT erheblich.
Pathophysiologie
Nach einer TVT hinterlässt eine unvollständige Rekanalisation eine verbleibende Obstruktion, während beschädigte Klappen einen Reflux ermöglichen. Die Kombination erhöht den ambulanten Venendruck und führt zu Ödemen, Hautveränderungen und Geschwüren, die für eine fortgeschrittene Erkrankung charakteristisch sind. Eine iliofemorale Obstruktion trägt besonders stark zu schwerem PTS bei.
Patientenauswahl für eine Stentimplantation
Die besten Kandidaten für eine venöse Stentimplantation weisen eine symptomatische, hämodynamisch signifikante iliofemorale oder iliokavale Obstruktion auf, die durch Querschnittsbildgebung und idealerweise durch intravaskulären Ultraschall bestätigt wird. Bei der Auswahl werden der Schweregrad der Symptome, das Ausmaß der Obstruktion, die Qualität des Zuflusses und Patientenfaktoren berücksichtigt. Bei Reflux-dominanten Erkrankungen ohne nennenswerte Obstruktion ist es weniger wahrscheinlich, dass sie von einer alleinigen Stentimplantation profitieren.
Verfahrensprinzipien
- Die IVUS-Beurteilung definiert die Läsionslänge und den Grad der Obstruktion und bestimmt die Stentgröße.
- Spezielle Venenstents bieten den Durchmesser, die Quetschfestigkeit und die Flexibilität, die für den Iliocaval erforderlich sind Segment.
- Ausreichender Zufluss aus der Femurkonfluenz ist für eine dauerhafte Durchgängigkeit von entscheidender Bedeutung.
Ergebnisse und Management
Berichtete Serien zeigen eine deutliche Verbesserung der Schmerzen, Schwellungen und der Heilung von Geschwüren nach erfolgreicher Stentimplantation obstruktiver Läsionen, wobei die Durchgängigkeit durch antithrombotische Therapie und Überwachung unterstützt wird. Konservative Maßnahmen – Kompressionstherapie, Hautpflege und Bewegung – bleiben für alle PTS-Patienten von grundlegender Bedeutung, unabhängig davon, ob ein Stent durchgeführt wird oder nicht.
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Geräteverfügbarkeit und zugelassene Indikationen variieren je nach Land. Dieser Inhalt richtet sich an medizinisches Fachpersonal und ersetzt weder das klinische Urteil noch die Gebrauchsanweisung.