Der körpereigene Gerinnungsprozess endet mit einer einzigen Reaktion: Fibrinogen wandelt sich in Fibrin um, das faserige Protein, das einem Blutgerinnsel seine Struktur verleiht. Die Fibrinversiegelungstechnologie basiert direkt auf diesem letzten Schritt und liefert konzentriertes Fibrinogen und Thrombin an eine Operationsstelle, sodass sich schnell und lokal ein stabiles Fibringerinnsel bilden kann, unabhängig davon, wie gut der Rest der Gerinnungskaskade des Patienten zu diesem Zeitpunkt funktioniert.
In diesem Artikel geht es darum, woraus ein Fibrinkleber besteht, wie die Zweikomponenten-Chemie seine Wirkung erzeugt und in welchen allgemeinen chirurgischen Kontexten diese Kategorie von Klebern verwendet wird.
Aus welchen Komponenten besteht ein Fibrinkleber?
Fibrinkleber werden im Allgemeinen als Zweikomponentensysteme geliefert, die zum Zeitpunkt der Anwendung kombiniert werden, typischerweise über eine Doppelspritze oder ein ähnliches Verabreichungsgerät, das die Komponenten beim Auftragen mischt. Eine Komponente enthält konzentriertes Fibrinogen sowie andere gerinnungsrelevante Proteine, abhängig von der spezifischen Formulierung. Die andere Komponente enthält Thrombin, oft kombiniert mit Kalzium, das als Cofaktor bei der Gerinnungsreaktion benötigt wird. Es ist wichtig, diese beiden Komponenten bis zum Zeitpunkt der Anwendung getrennt zu halten, da die Kombination von Fibrinogen und Thrombin die Reaktion zur Bildung von Fibrin auslöst.
Wie entsteht durch das Mischen dieser Komponenten eine Versiegelung?
Wenn die Komponenten Fibrinogen und Thrombin aufeinander treffen, wirkt Thrombin enzymatisch auf Fibrinogen und spaltet es in Fibrinmonomere, die spontan zu einem Fibrinnetzwerk polymerisieren – im Wesentlichen der gleiche letzte Strukturschritt, der bei der natürlichen Blutgerinnung auftritt, jedoch konzentriert und direkt an die Operationsstelle abgegeben wird. Dieses Fibrinnetzwerk bildet eine mechanische Abdichtung über dem Anwendungsbereich und dient zusätzlich als Gerüst, das den Wundheilungsprozess bei der Heilung des umliegenden Gewebes unterstützen kann. Da diese Reaktion von den Bestandteilen des Versiegelungsmittels selbst gesteuert wird und nicht stark vom Blutgerinnungsfaktor des Patienten abhängt, werden Fibrinversiegelungsmittel häufig als Option in Situationen diskutiert, in denen der zugrunde liegende Gerinnungsstatus eines Patienten eine relevante Überlegung für das Operationsteam sein kann.
Wo werden Fibrinkleber typischerweise in der Chirurgie verwendet?
Fibrinkleber werden in einer Reihe von chirurgischen Zusammenhängen eingesetzt, im Allgemeinen dort, wo eine breite, nässende Oberfläche versiegelt werden muss oder wenn die Erzielung eines wasser- oder luftdichten Verschlusses klinisch relevant ist. Zu den berichteten Anwendungen gehören häufig die Hämostase auf parenchymalen Organoberflächen, die Unterstützung der Gewebeapposition in ausgewählten rekonstruktiven Kontexten und in einigen Formulierungen die Verwendung zum Abdichten von Luftlecks nach bestimmten Thoraxeingriffen. Die spezifischen zugelassenen Indikationen variieren erheblich je nach Hersteller und Regulierungsregion, daher sollte immer die Gebrauchsanweisung (IFU) des jeweiligen Produkts konsultiert werden, anstatt von einheitlichen Indikationen für die gesamte Fibrinkleberkategorie auszugehen.
Wie unterscheiden sich Fibrinkleber von Cyanacrylat-Gewebeklebstoffen?
Beide Kategorien werden manchmal informell als „chirurgische Klebstoffe“ zusammengefasst, ihre zugrunde liegende Chemie ist jedoch recht unterschiedlich. Fibrinkleber wirken, indem sie eine biologische Gerinnungsreaktion mithilfe von Proteinen im Zusammenhang mit dem körpereigenen hämostatischen System nachbilden, während Cyanacrylat-Gewebeklebstoffe durch eine synthetische Polymerisationsreaktion wirken, die durch Gewebefeuchtigkeit ausgelöst wird. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass Produkte auf Fibrinbasis stärker biologisch in den Heilungsprozess eingebunden sind, während Cyanacrylat-Klebstoffe für eine sehr schnelle Polymerisation bekannt sind, im Allgemeinen innerhalb von Sekunden. Keiner der beiden Mechanismen ist grundsätzlich in allen Situationen vorzuziehen; Die Auswahl hängt von der spezifischen chirurgischen Notwendigkeit, dem betroffenen Gewebe und der klinischen Beurteilung des Chirurgen ab.
Was ist bei der Verwendung von Fibrinklebern zu beachten?
Wie alle hämostatischen oder versiegelnden Produkte sollen auch Fibrinversiegelungen wie in der Gebrauchsanweisung des Herstellers angegeben verwendet und auf entsprechend vorbereitetes Gewebe aufgetragen werden. Sie sind kein Ersatz für die endgültige chirurgische Kontrolle aktiver Blutungen durch direkte Techniken wie Ligatur oder Naht, sofern diese angezeigt sind. Die Handhabungsanweisungen, einschließlich der Lagerung der Komponenten, des Mischens und der Verwendung des Anwendungsgeräts, variieren erheblich zwischen den Herstellern und sollten niemals als markenübergreifend austauschbar angesehen werden.
Aus welchen beiden Komponenten besteht ein Fibrinkleber?
Fibrinkleber bestehen im Allgemeinen aus einer fibrinogenhaltigen Komponente und einer thrombinhaltigen Komponente (häufig kombiniert mit Kalzium), die am Ort der Anwendung miteinander vermischt werden. Die Kombination beider löst die Reaktion aus, die Fibrinogen an der Operationsstelle in ein stabiles Fibringerinnsel umwandelt.
Ist ein Fibrinkleber dasselbe wie ein Blutgerinnsel?
Es erzeugt eine ähnliche Endstruktur wie ein natürliches Blutgerinnsel, da es konzentrierte Versionen derselben Proteine verwendet, die an der körpereigenen Gerinnungskaskade beteiligt sind. Es handelt sich jedoch um ein künstlich hergestelltes medizinisches Produkt, das absichtlich während einer Operation angewendet wird, und nicht um ein spontanes physiologisches Gerinnsel.
Können Fibrinkleber bei Patienten mit Gerinnungsstörungen verwendet werden?
Dies ist eine klinische Entscheidung, die stark vom spezifischen Zustand des einzelnen Patienten und dem gesamten chirurgischen Kontext abhängt und vom behandelnden Arzt oder Operationsteam auf der Grundlage der vollständigen Krankengeschichte des Patienten getroffen werden sollte. Allgemeine Artikel wie dieser können diese individuelle klinische Beurteilung nicht ersetzen.
Die Fibrinversiegelungstechnologie ist neben resorbierbaren Hämostatika, fließfähigen Matrizen und Gewebeklebstoffen eine von mehreren Versiegelungs- und Hämostatika-Kategorien, auf die im breiteren Portfolio hämostatischer Gewebeversiegelungslösungen von INVAMED verwiesen wird.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.