Die avaskuläre Nekrose, auch Osteonekrose genannt, entsteht, wenn eine verminderte Durchblutung eines Knochenabschnitts dazu führt, dass das betroffene Gewebe geschwächt wird und im Laufe der Zeit möglicherweise kollabiert. Dieser Überblick erklärt, wie sich die Erkrankung entwickelt, warum die Hüfte häufig betroffen ist, und beschreibt die allgemeinen Behandlungsmöglichkeiten, die Patienten mit einem Arzt besprechen können.
Was ist eine avaskuläre Nekrose?
Die avaskuläre Nekrose bezeichnet das Absterben von Knochengewebe infolge einer unterbrochenen oder deutlich verminderten Durchblutung. Knochengewebe ist wie anderes Gewebe im Körper auf eine gleichmäßige Durchblutung angewiesen, um gesund zu bleiben und alltägliche mikroskopische Schäden durch normale Belastung zu reparieren. Wird diese Durchblutung gestört, kann der betroffene Knochen geschwächt werden, und in fortgeschrittenen Fällen kann die Gelenkoberfläche kollabieren.
Die Hüfte ist eine der am häufigsten betroffenen Stellen, was vor allem daran liegt, dass die Durchblutung des Hüftkopfes über eine begrenzte Anzahl von Gefäßen erfolgt, die anfällig für Störungen sein können. Eine avaskuläre Nekrose kann auch in anderen Gelenken auftreten, darunter Knie, Schulter und Sprunggelenk, jedoch seltener.
Was verursacht eine avaskuläre Nekrose?
Mehrere Faktoren werden häufig mit einer gestörten Durchblutung des Knochens in Verbindung gebracht, darunter:
- Trauma — Frakturen oder Luxationen, insbesondere im Bereich des Schenkelhalses, können nahegelegene Blutgefäße schädigen
- Langfristige Kortikosteroid-Anwendung — eine hochdosierte oder langandauernde Steroidtherapie gilt als häufig genannter Risikofaktor
- Übermäßiger Alkoholkonsum — bei manchen Personen mit erhöhtem Risiko verbunden
- Bestimmte Erkrankungen — darunter manche Blutkrankheiten, Autoimmunerkrankungen und Stoffwechselerkrankungen
- Idiopathische Fälle — in manchen Fällen lässt sich trotz Untersuchung keine eindeutige Ursache feststellen
Welche Symptome treten häufig auf?
Eine frühe avaskuläre Nekrose verursacht möglicherweise überhaupt keine Symptome, weshalb sie mitunter zufällig bei einer aus anderen Gründen durchgeführten Bildgebung entdeckt wird. Mit fortschreitender Erkrankung können Patienten Gelenkschmerzen bemerken, die sich bei Belastung verschlimmern, und in fortgeschrittenen Stadien können Schmerzen auch in Ruhe auftreten. Zudem kann sich eine eingeschränkte Beweglichkeit entwickeln, sobald die Gelenkoberfläche betroffen ist.
Wie wird eine avaskuläre Nekrose im Allgemeinen behandelt?
Die Behandlungsansätze variieren je nach Stadium der Erkrankung, dem betroffenen Gelenk und dem Ausmaß der Knochenbeteiligung:
- Überwachung und Anpassung der Aktivität — bei Fällen im Frühstadium mit begrenzter Knochenbeteiligung
- Medikamente — zur Unterstützung der Schmerzbehandlung oder zur Adressierung mitwirkender Risikofaktoren
- Gelenkerhaltende Verfahren — bestimmte chirurgische Techniken, die in früheren Stadien auf eine Druckentlastung im Knochen abzielen
- Gelenkersatz — wird in fortgeschritteneren Fällen erwogen, in denen die Gelenkoberfläche erheblich beeinträchtigt wurde, insbesondere an der Hüfte
Der geeignete Ansatz hängt stark von den individuellen Befunden der Bildgebung und dem Krankheitsstadium ab, was nur ein qualifizierter Orthopäde beurteilen und festlegen kann.
Häufig gestellte Fragen
Ist eine avaskuläre Nekrose dasselbe wie eine Arthrose?
Nein, auch wenn sich beide in fortgeschrittenen Stadien ähnlich darstellen können. Die avaskuläre Nekrose entsteht durch eine gestörte Durchblutung des Knochens, während die Arthrose in erster Linie einen allmählichen mechanischen Verschleiß des Knorpels betrifft. Ein Arzt kann anhand von Bildgebung und klinischer Untersuchung zwischen beiden unterscheiden.
Kann eine avaskuläre Nekrose von selbst heilen?
Manche Fälle im Frühstadium mit begrenzter Beteiligung können sich durch Überwachung und Behandlung der Risikofaktoren stabilisieren, aber bereits abgestorbenes Knochengewebe regeneriert sich im Allgemeinen nicht von selbst. Eine medizinische Fachkraft kann beurteilen, ob ein bestimmter Fall wahrscheinlich fortschreiten wird.
Erfordert eine avaskuläre Nekrose immer einen Gelenkersatz?
Nicht zwangsläufig. Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung und der Gelenkbeteiligung ab; Fälle im früheren Stadium werden mitunter durch Überwachung oder gelenkerhaltende Verfahren behandelt. Ein Gelenkersatz ist in der Regel fortgeschritteneren Fällen vorbehalten, wie von einem Orthopäden festgelegt.
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