肛瘘 LIFT 手术：技术考虑因素、器械和长期疗效

导言

肛瘘是结直肠外科最具挑战性的疾病之一，其特点是肛管或直肠与肛周皮肤之间的异常连接。这些病理通道通常是隐窝感染的结果，但也可能是炎症性肠病、外伤、恶性肿瘤或辐射引起的。肛瘘的治疗历来是临床上的一大难题：既要彻底根除瘘管，又要保留肛门括约肌的功能和排便通畅。传统的手术方法（如瘘管切开术）通常具有极佳的愈合率，但却存在括约肌损伤和随后失禁的巨大风险，尤其是对于穿越括约肌复合体重要部分的复杂瘘管而言。

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是经括约肌肛瘘治疗领域的一项重大创新。这项保留括约肌的技术由泰国的 Rojanasakul 及其同事于 2007 年首次描述，由于其在疗效和功能保留方面的良好结合，已在全球范围内获得广泛关注和采用。LIFT 手术的理念是安全闭合肛门内口，切除括约肌间平面受感染的隐腺体组织，同时保留肛门内外括约肌的完整性。

LIFT 手术的基本原理是进入括约肌间平面，在瘘管穿过该平面时确定瘘管，在这一关键点上结扎和分割瘘管，并牢牢关闭内口。通过在括约肌间平面处理瘘管，该手术旨在消除瘘管源头，同时避免括约肌的任何分割，从而在理论上保持肛门通畅。传统技术要么接受括约肌切开术（瘘管切开术），要么试图通过各种皮瓣手术关闭内口，而这种方法代表了一种模式的转变。

自推出以来，LIFT 手术经历了各种技术修改，并在多项临床研究中进行了评估。报告的成功率差异很大，从 40% 到 95% 不等，反映了患者选择、技术执行、外科医生经验和随访时间等方面的差异。该手术尤其适用于隐窝来源的经括约肌瘘管，但其应用范围已扩大到更复杂的瘘管、复发性瘘管，甚至一些与克罗恩病相关的瘘管。

这篇全面的综述详细研究了 LIFT 手术，重点关注其技术考虑因素、器械要求、患者选择标准、结果和不断变化的修改。通过综合现有证据和实践见解，本文旨在让临床医生全面了解这项重要的肛瘘治疗括约肌保护技术。

医疗免责声明:本文仅供参考和教育之用。它不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。所提供的信息不得用于诊断或治疗健康问题或疾病。Invamed作为医疗设备制造商，提供这些内容是为了加深对医疗技术的理解。如对医疗条件或治疗有任何疑问，请务必咨询合格的医疗保健提供商。

解剖基础和手术原则

相关肛门直肠解剖

1. 肛门括约肌复合体:
2. 肛门内括约肌（IAS）：直肠固有肌的环状平滑肌延续
3. 肛门外括约肌（EAS）：环绕肛门外括约肌的圆柱形骨骼肌
4. 括约肌间平面：括约肌间平面： IAS 和 EAS 之间的潜在空间，包含松弛的括约肌组织
5. 纵肌：穿越括约肌间平面的直肠纵肌的延续

6. 连体纵肌：纵肌与提肛肌纤维融合

7. 肛门隐窝和腺体:

8. 肛隐窝：齿状线上的小凹陷
9. 肛门腺源自隐窝的分支结构
10. 腺管：穿过内括约肌，在括约肌间平面终止

11. 隐腺体假说：这些腺体的感染是肛瘘的主要来源

12. 瘘管解剖:

13. 内部开口：通常位于齿状线上，与受感染的肛隐窝相对应
14. 外部开口：肛周皮肤开口
15. 主通道：连接内外开口的主要通道
16. 二级支路：主路的其他分支

17. 公园分类：括约肌间、跨括约肌、括约肌上、括约肌外

18. 经括约肌瘘的特点:

19. 起源于齿状线（内部开口）
20. 管道穿过括约肌间平面
21. 肛门外括约肌穿透肛管
22. 通过肛门峡窝继续延伸至皮肤

23. 外括约肌受累程度不一（经括约肌受累程度低与高）。

24. 血管和淋巴方面的考虑:

25. 括约肌间平面的直肠下动脉分支
26. 与动脉供应并行的静脉引流
27. 淋巴引流路径
28. 解剖时需要保留的神经血管结构

LIFT 程序的病理生理学基础

1. 隐腺感染过程:
2. 肛腺导管阻塞导致感染
3. 感染扩散到括约肌间平面
4. 通过阻力最小的路径进行扩展
5. 形成肛周脓肿

6. 引流后形成上皮化道（瘘管形成）

7. 瘘管持续存在的持续因素:

8. 持续的隐腺体感染
9. 瘘道上皮化
10. 管道内存在异物或碎片
11. 排水系统不足

12. 潜在疾病（如克罗恩病、免疫抑制）

13. LIFT 方法的理论基础:

14. 消除瘘道的括约肌间部分
15. 安全关闭内部开口
16. 切除受感染的隐腺组织
17. 切断外部组件与感染源的连接

18. 保留两块括约肌

19. LIFT 后的愈合机制:

20. 结扎道末端的初级闭合
21. 括约肌间伤口的肉芽和纤维化
22. 外部组件的二次愈合
23. 内部开口的分辨率
24. 保持正常的肛门直肠解剖结构和功能

LIFT 程序的核心原则

1. 关键程序要素:
2. 识别内部和外部开口
3. 进入括约肌间平面
4. 在该平面上隔离瘘管道
5. 安全结扎靠近内括约肌的管道
6. 结扎之间的道口分割
7. 切除括约肌间束部分
8. 封闭内括约肌缺损

9. 外道部分的刮除术

10. 关键技术方面:

11. 精确识别括约肌间平面
12. 对括约肌的创伤最小
13. 安全结扎，无需切断结扎线
14. 完全分割
15. 彻底清除感染组织
16. 严格止血

17. 适当的伤口管理

18. 括约肌保护机制:

19. 肛门内括约肌没有分裂
20. 肛门外括约肌无分裂
21. 维持正常的括约肌结构
22. 保持肛门直肠感觉

23. 维持正常的排便机制

24. 与传统方法相比的优势:

25. 避免括约肌分裂（与瘘管切开术不同）
26. 直接解决瘘管源头问题
27. 不会造成大面积伤口（与开放式疗法不同）
28. 无需制作有开裂风险的皮瓣
29. 相对简单的技术执行

30. 肛门直肠解剖变形最小

31. 理论局限性:

32. 要求在括约肌间平面有可识别的通道
33. 在以前运营过的油田可能具有挑战性
34. 对复杂的分支瘘管应用有限
35. 瘘管很高或很低时可能会有困难
36. 正确识别飞机的学习曲线

患者选择和术前评估

LIFT 手术的理想候选者

1. 瘘管特征:
2. 经括约肌瘘（主要适应症）
3. 单一、不分枝的道
4. 可识别的内部和外部开口
5. 导管长度大于 2 厘米（足以进行操作）
6. 管路成熟，周围炎症极少
7. 无活动性败血症或积水

8. 有限的二级扩展

9. 有利于 LIFT 的患者因素:

10. 括约肌功能正常
11. 无严重尿失禁病史
12. 未接受过复杂的肛门直肠手术
13. 没有活动性炎症性肠病
14. 良好的组织质量
15. 适合暴露的合理体型

16. 遵守术后护理的能力

17. 特定临床场景:

18. 修复失败后复发的瘘管
19. 高位跨括约肌瘘（涉及括约肌 >30%）
20. 女性患者的前瘘
21. 已有括约肌缺陷的患者
22. 从事需要尽早重返工作岗位的职业的患者

23. 运动员和体育爱好者

24. 相对禁忌症:

25. 急性肛门直肠败血症
26. 多瘘管道
27. 马蹄形扩展
28. 以前手术留下的明显疤痕
29. 活动性克罗恩病伴直肠炎
30. 直肠阴道瘘（标准技术）

31. 极短道（<1 厘米）

32. 绝对禁忌症:

33. 无法识别的内部开口
34. 括约肌间或浅表瘘（首选瘘管切开术）
35. 与瘘管有关的恶性肿瘤
36. 无法控制的严重全身性疾病
37. 辐射引起的瘘管（组织质量差）
38. 影响愈合的严重免疫抑制

术前评估

1. 临床评估:
2. 瘘管症状和持续时间的详细病史
3. 曾接受的治疗和手术
4. 尿失禁基线评估
5. 评估潜在疾病（肠道疾病、糖尿病等）
6. 体格检查，瘘管探查
7. 数字直肠检查

8. 肛门镜检查，确定内部开口

9. 成像研究:

10. 肛门内超声波：评估括约肌完整性和瘘管走向
11. 骨盆核磁共振成像：复杂瘘管的金标准
12. 瘘管造影：较少使用
13. CT 扫描：用于怀疑腹部/骨盆扩展

14. 复杂病例的综合治疗模式

15. 具体评估:

16. 应用古德索尔规则预测内部开口
17. 瘘管分类（公园）
18. 括约肌受累量化
19. 二级通道识别
20. 收集/遗漏评估
21. 组织质量评估

22. 解剖地标识别

23. 术前准备:

24. 肠道准备（充分与有限）
25. 抗生素预防
26. Seton 安置前 6-8 周（有争议）
27. 排出活动性败血症
28. 优化医疗条件
29. 戒烟
30. 营养评估和优化

31. 患者教育和期望管理

32. 特殊考虑因素:

33. IBD 活动评估和优化
34. 艾滋病毒感染状况和 CD4 细胞计数
35. 糖尿病控制
36. 使用类固醇或免疫抑制剂
37. 先前的放射治疗
38. 女性患者的产科病史
39. 恢复规划的职业要求

术前 Seton 的作用

1. 潜在效益:
2. 活动性感染引流
3. 瘘管道的成熟
4. 减少周围炎症
5. 在 LIFT 期间更容易识别通道
6. 提高成功率的潜力

7. 可对复杂瘘管进行分阶段治疗

8. 技术方面:

9. 松动式与切割式套管选项
10. 材料选择（硅胶、血管环、缝合线）
11. 实习期（一般为 6-8 周）
12. 门诊安置可能性
13. 最少的护理要求

14. 舒适性考虑因素

15. 证据基础:

16. 关于必要性的数据相互矛盾
17. 一些研究显示结果有所改善
18. 其他研究表明，在不使用凝固剂的情况下，也能取得类似的效果。
19. 对复杂或复发性瘘管可能更重要
20. 外科医生的偏好往往决定使用

21. 研究可能存在选择偏差

22. 实用方法:

23. 考虑用于急性发炎的瘘管
24. 对复杂或复发病例有益
25. 对于简单、成熟的道路，可能没有必要
26. 在因时间安排限制而推迟最终手术时非常有用
27. 考虑患者的耐受性和偏好

28. 纤维束成熟与纤维化之间的平衡

29. 潜在缺点:

30. 延误最终治疗
31. 病人不适
32. 如果放置时间过长，则有可能造成道纤维化
33. 附加程序要求
34. 可能出现与套管相关的并发症
35. 患者遵医嘱问题

手术技术和器械

标准 LIFT 程序技术

1. 麻醉和体位:
2. 全身麻醉、区域麻醉或局部麻醉加镇静剂
3. 最常见的平卧姿势
4. 俯卧千刀位作为替代
5. 充分曝光，适当回缩
6. 最佳照明和放大率

7. 轻微的 Trendelenburg 体位有帮助

8. 初始步骤和地块识别:

9. 在麻醉状态下进行检查以确认解剖结构
10. 识别外部和内部开口
11. 用可塑探针轻柔地探查管道
12. 注入稀释的亚甲蓝或过氧化氢（可选）
13. 将探针或血管环穿过整个管道

14. 确认跨括约肌过程

15. 括约肌间平面接入:

16. 括约肌间沟曲线切口
17. 在括约肌间平面的探针上方放置切口
18. 长度一般为 2-3 厘米，位于道的中心位置
19. 仔细剥离皮下组织
20. 括约肌间平面的识别
21. 用细剪刀或电烧进行平面开发

22. 保留括约肌纤维

23. 菌丝分离和结扎:

24. 识别穿越括约肌间平面的瘘道
25. 小心翼翼地环行剥离管道
26. 在缝合通道下方创建一个平面
27. 通过缝合材料（通常为 2-0 或 3-0 可吸收缝合线）
28. 安全结扎靠近内括约肌的管道
29. 外括约肌附近的第二次结扎

30. 确认安全结扎

31. 地块划分和管理:

32. 结扎之间的道口分割
33. 移除中间的路段
34. 标本组织学检查（可选）
35. 安全闭合内括约肌缺损
36. 道外部分切除术
37. 冲洗伤口

38. 止血确认

39. 伤口闭合和愈合:

40. 用间断可吸收缝合线缝合括约肌间切口
41. 外部开口留有排水口
42. 通常无需包装伤口
43. 灯饰的应用
44. 验证肛管是否通畅
45. 记录程序细节

仪器和材料

1. 基本手术托盘:
2. 标准小程序集
3. 组织钳（有齿和无齿）
4. 剪刀（直的和弯的）
5. 针座
6. 牵开器（阿里斯、森）
7. 探头和导向器
8. 电烧

9. 抽吸装置

10. 专用仪器:

11. 帕克斯肛门牵引器或同类产品
12. 孤星伸缩系统（可选）
13. 瘘管探针（可弯曲）
14. 小直径血管环
15. 细头止血钳
16. 小型刮刀
17. 专用瘘管器械（可选）

18. 狭窄的 Deaver 拉伸器

19. 放大和照明:

20. 手术放大镜（2.5-3.5 倍放大率）
21. 大灯照明
22. 充足的顶灯照明
23. 带照明的专用直肠镜（选配）

24. 用于记录和教学的摄像系统

25. 缝合材料:

26. 用于结扎血道的可吸收缝合线（2-0 或 3-0 Vicryl、PDS）
27. 用于伤口缝合的较细可吸收缝合线（3-0 或 4-0）
28. 考虑单丝与编织材料
29. 合适的针型（锥形针头为佳）

30. 止血夹（很少需要）

31. 补充材料:

32. 亚甲基蓝或过氧化氢，用于道识别
33. 抗生素冲洗液
34. 止血剂（视需要）
35. 样本容器
36. 适当的敷料
37. 文件材料

技术变化和修改

1. 生物提升技术:
2. 在括约肌间平面添加生物假体材料
3. 通常使用非细胞真皮基质或其他生物移植材料
4. 标准 LIFT 步骤后的安置
5. 可能加强封闭性
6. 复杂或复发性瘘管的理论优势

7. 可获得的比较数据有限

8. LIFT-Plug 技术:

9. 将 LIFT 与插入生物前列腺塞相结合
10. 先进行 LIFT 手术
11. 放置在管道外部的插头
12. 同时解决两个问题的可能性
13. 可提高在较长路段的成功率

14. 增加材料成本

15. 改良的高原地区 LIFT 系统:

16. 扩展括约肌间解剖
17. 可能需要对外部组件进行部分取芯
18. 专业回缩技术
19. 考虑采用俯卧姿势，以获得更好的曝光效果
20. 更广泛地调动组织

21. 更高的技术难度

22. LIFT Plus 技术:

23. 加装前进挡板的提升器
24. 带外部元件抽芯的 LIFT
25. 用纤维蛋白胶进行外道 LIFT 术
26. 带皮下部分瘘管切开术的 LIFT 术
27. 针对复杂解剖结构的各种组合

28. 基于具体研究结果的个性化方法

29. 微创 LIFT 变化:

30. 有限切口技术
31. 视频辅助方法
32. 适用于较小通道的专用仪器
33. 增强型可视化系统
34. 减少组织创伤的潜力
35. 目前主要进行研究

技术挑战和解决方案

1. 括约肌间平面识别困难:
2. 挑战解剖变异、疤痕、肥胖

3. 解决方案

   • 在清晰的解剖标记处开始解剖
   • 对肛门边缘进行轻柔牵引
   • 识别特征组织平面
   • 耐心和有条不紊的方法
   • 考虑术前成像检查

4. 易碎组织/早产儿肠道破坏:

5. 挑战：解剖过程中发生断裂

6. 解决方案

   • 组织处理极为轻柔
   • 最小牵引力
   • 操作前进行更广泛的解剖
   • 使用血管环进行轻柔牵引
   • 考虑采用 Seton 的分阶段方法

7. 括约肌间隙出血:

8. 挑战手术视野不清晰，止血困难

9. 解决方案

   • 细致的电烧技术
   • 谨慎使用含肾上腺素的溶液
   • 充足的照明和吸力
   • 施加压力时要有耐心
   • 仔细缝合结扎出血点

10. 将缝合线穿过管道有困难:

11. 挑战：空间有限，可视化程度低

12. 解决方案

    • 充分的周缘剥离
    • 使用专用直角夹钳
    • 考虑使用较小口径的缝合材料
    • 改进回缩和照明
    • 其他缝合技术

13. 复发性或复杂性瘘管:

14. 挑战：解剖结构扭曲、疤痕、多通道
15. 解决方案
    • 彻底的术前成像
    • 考虑分阶段的方法
    • 扩大解剖范围以识别地标
    • 术中使用过氧化氢/亚甲蓝
    • 降低综合技术的门槛

术后护理和随访

1. 术后即时管理:
2. 通常是门诊手术
3. 用非便秘止痛药控制疼痛
4. 监测尿潴留
5. 在可以忍受的情况下推进饮食
6. 活动限制指南

7. 伤口护理说明

8. 伤口护理规程:

9. 术后 24-48 小时开始坐浴
10. 排便后轻柔清洁
11. 避免使用刺激性肥皂或化学品
12. 监测出血或分泌物是否过多
13. 感染教育迹象

14. 根据需要更换衣物

15. 活动和饮食建议:

16. 限坐 1-2 周
17. 2 周内避免提重物（大于 10 磅）。
18. 逐渐恢复正常活动
19. 鼓励高纤维饮食
20. 充足的水分
21. 根据需要使用大便软化剂

22. 避免便秘和拉稀

23. 后续行动时间表:

24. 首次随访 2-3 周
25. 伤口愈合评估
26. 复发或持续性评估
27. 6 周、12 周和 24 周的后续评估
28. 长期跟踪监测晚期复发

29. 尿失禁评估

30. 并发症的识别和处理:

31. 出血：一般较小，施加压力
32. 感染：罕见，必要时使用抗生素
33. 疼痛管理：通常要求最低
34. 尿潴留：罕见，必要时导尿
35. 复发：评估替代方法
36. 持续引流：长期观察与干预

临床结果和证据

成功率和治愈率

1. 总体成功率:
2. 文献中的范围：40-95%
3. 各项研究的加权平均值：65-70%
4. 初级愈合率（首次尝试）：60-70%
5. 基于成功定义的差异
6. 患者选择和技术的异质性

7. 外科医生经验和学习曲线的影响

8. 短期成果与长期成果:

9. 初步成功（3 个月）：70-80%
10. 中期成功（12 个月）：60-70%
11. 长期成功（>24 个月）：55-65%
12. 约有 5-10% 的初次成功者晚期复发
13. 大多数故障发生在最初 3 个月内

14. 长期数据有限（>5 年）

15. 愈合时间指标:

16. 平均愈合时间4-8 周
17. 括约肌间伤口愈合：2-3 周
18. 外部开口闭合：3-8 周

19. 影响愈合时间的因素

    • 地段长度和复杂程度
    • 患者因素（糖尿病、吸烟等）
    • 以前的治疗
    • 术后护理合规性

20. 失败模式:

21. 持续的内部开口
22. 括约肌间瘘的形成
23. 持续性外排水
24. 初次愈合后复发
25. 开发新道路

26. 转为不同的瘘管类型

27. 元分析结果:

28. 系统综述显示，总成功率为 65-70%
29. 质量较高的研究报告往往成功率较低
30. 有利于积极结果的出版偏差
31. 在患者选择和技术方面存在显著异质性
32. 高质量随机对照试验有限
33. 近期研究的成功率呈下降趋势

影响成功的因素

1. 瘘管特征:
2. 管道长度：长度适中（3-5 厘米）可能最合适
3. 先前的治疗处女膜比复发性更成功
4. 区域成熟度：界定清晰的地区显示出更好的结果
5. 内部开口大小：开口越小，效果越好
6. 二级通道：缺失可提高成功率

7. 位置：后部的疗效可能略好于前部

8. 患者因素:

9. 吸烟：显著降低成功率
10. 肥胖：与技术难度和成功率较低有关
11. 糖尿病：影响愈合，降低成功率
12. 克罗恩病：成功率大幅降低 (30-50%)
13. 年龄：在大多数研究中影响有限
14. 性别：对结果没有一致的影响

15. 免疫抑制：对愈合的负面影响

16. 技术因素:

17. 外科医生的经验：20-25 个病例的学习曲线
18. 安全的结扎技术：成功的关键
19. 识别正确的平面：基本要求
20. 之前的套管引流：对疗效的影响存在争议
21. 完全分道基本技术步骤

22. 封闭内括约肌缺损：可改善疗效

23. 术后因素:

24. 遵守活动限制
25. 排便习惯管理
26. 坚持伤口护理
27. 早期识别和处理并发症
28. 愈合阶段的营养状况

29. 遵守戒烟规定

30. 预测模型:

31. 经过验证的预测工具有限
32. 综合因素比单个因素更具预测性
33. 风险分层方法
34. 个性化成功概率估算
35. 为患者咨询提供决策支持
36. 对标准化预测模型的研究需求

功能性成果

1. 失禁保护:
2. LIFT 程序的主要优势
3. 大多数系列的尿失禁率<2%
4. 保留两个括约肌
5. 最小的解剖变形
6. 保持肛门直肠感觉

7. 保持直肠顺应性

8. 对生活质量的影响:

9. 成功后显著改善
10. 来自有效仪器的数据有限
11. 往往缺乏与基线的比较
12. 改善身体和社会功能
13. 恢复正常活动

14. 性功能很少受到影响

15. 疼痛和不适:

16. 术后疼痛一般较轻
17. 通常在 1-2 周内解决
18. 与瘘管切开术相比，疼痛评分更低
19. 镇痛需求最小
20. 罕见的慢性疼痛

21. 尽早恢复工作和活动

22. 患者满意度:

23. 成功时为高 (>85% 满足要求)
24. 与疗效的相关性
25. 对括约肌保护的认识
26. 尽量减少对生活方式的干扰
27. 美容效果一般可以接受

28. 如有需要，愿意接受重复手术

29. 长期功能评估:

30. 2 年后的数据有限
31. 长期稳定的功能结果
32. 无延迟性尿失禁恶化
33. 罕见的晚发症状
34. 需要标准化的长期跟踪
35. 长期成果方面的研究空白

并发症和处理

1. 术中并发症:
2. 出血：通常较轻，用电灼法控制
3. 管路中断：可能需要修改技术
4. 括约肌损伤正确识别平面后罕见
5. 未能识别胎道：可能需要进行人工流产手术

6. 解剖学挑战：可能限制完全执行

7. 术后早期并发症:

8. 出血：不常见，通常有自限性
9. 尿潴留：罕见，必要时可临时导尿
10. 局部感染：不常见，必要时使用抗生素
11. 疼痛： 通常轻微，标准止痛药有效

12. 瘀斑：常见，可自行消退

13. 晚期并发症:

14. 持续排水：最常见的问题
15. 复发：主要问题，可能需要采用其他方法
16. 括约肌间脓肿罕见，需要引流
17. 持续疼痛：不常见，评估隐性感染

18. 伤口愈合问题：罕见的局部伤口护理

19. 顽固性/复发性瘘管的处理:

20. 通过麻醉检查进行评估
21. 通过成像评估新通道的解剖结构
22. 考虑安置 "seton
23. 替代性括约肌保护技术
24. 在特定情况下可重复 LIFT

25. 括约肌间瘘的瘘管切开术

26. 预防策略:

27. 缜密的手术技巧
28. 适当选择病人
29. 优化合并症
30. 戒烟
31. 必要时提供营养支持
32. 正确的术后护理
33. 并发症的早期干预

与其他技术的比较结果

1. LIFT 与瘘管切开术:
2. 瘘管切开术：成功率更高（90-95% 对 65-70%）
3. LIFT：卓越的失禁保护
4. LIFT: 减轻术后疼痛
5. 提升：更快恢复
6. 瘘管切开术：更简单的技术

7. 适合不同的患者群体

8. LIFT 与推进瓣:

9. 相似的成功率（60-70%）
10. 升降机：技术上更简单
11. LIFT: 降低锁孔畸形的风险
12. 皮瓣更广泛的组织动员
13. 瓣膜：轻微失禁风险较高

14. LIFT: 术后疼痛一般较轻

15. LIFT 与瘘管塞对比:

16. LIFT：大多数研究的成功率更高（65-70% 对 50-55%）
17. 插头：更简便的插入程序
18. 提升：无异物
19. 插头：材料成本增加
20. LIFT：更广泛的解剖

21. 两者兼具：出色的失禁保护

22. LIFT 与 VAAFT:

23. 相似的成功率（60-70%）
24. VAAFT：更直观地显示道
25. 升降机：无需专门设备
26. VAAFT：程序费用较高
27. LIFT: 更成熟的技术

28. 两者兼具：出色的失禁保护

29. LIFT 对比激光闭合（FiLaC）:

30. 对比数据有限
31. 类似的短期成功率
32. 激光：需要专用设备
33. LIFT：更广泛的解剖
34. 激光：程序成本较高
35. 两者兼具：出色的失禁保护

修改和未来方向

技术修改

1. LIFT-Plus 变体:
2. 带生物假体加固的 LIFT（BioLIFT）
3. LIFT 并在外部管道中放置瘘管堵塞物
4. 升降机配有用于内部开启的推进挡板
5. 带外部元件抽芯的 LIFT
6. 注射纤维蛋白胶的 LIFT

7. 带皮下部分瘘管切开术的 LIFT 术

8. 微创适应:

9. 缩短切口长度技术
10. 视频辅助 LIFT 方法
11. 内窥镜可视化系统
12. 适用于较小通道的专用仪器
13. 增强型放大系统

14. 机器人应用（实验）

15. 材料创新:

16. 生物活性缝合材料
17. 用于加固的组织粘合剂
18. 生长因子的应用
19. 干细胞播种基质
20. 抗菌浸渍材料

21. 生物工程组织替代品

22. 技术改进:

23. 标准化飞机识别方法
24. 改进道隔离技术
25. 增强型缝合线通过装置
26. 专用回缩系统
27. 优化伤口闭合方法

28. 地块准备创新

29. 混合程序:

30. 复杂瘘管的分阶段治疗方法
31. 与其他括约肌保护技术相结合
32. 治疗克罗恩瘘的多模式方法
33. 基于成像结果的定制方法
34. 基于算法的组件选择
35. 个性化技术选择

新兴应用

1. 复杂隐腺体瘘:
2. 多通道适应性
3. 马蹄形延伸方法
4. 复发性瘘管规程
5. 高度经括约肌修正
6. 括约肌上的应用

7. 治疗大面积疤痕的技术

8. 克罗恩病瘘管:

9. 针对炎症组织的改良方法
10. 与药物疗法相结合
11. 分阶段程序
12. 在静止期疾病中的选择性应用
13. 结合推进襟翼

14. 术后专业护理

15. 直肠阴道瘘:

16. 改良 LIFT 治疗低位直肠阴道瘘
17. 经阴道 LIFT 方法
18. 结合组织插补
19. 产科损伤的调整
20. 对辐射引起的瘘管进行改造

21. 专用仪器

22. 儿科应用:

23. 适应较小的解剖结构
24. 专用仪器
25. 修改后的术后护理
26. 在先天性瘘管中的应用
27. 对增长和发展的考虑

28. 长期成果监测

29. 其他特殊人群:

30. 艾滋病毒阳性患者
31. 移植受体
32. 罕见肛门直肠疾病患者
33. 为老年人进行的改造
34. 针对受损愈合状态的修改
35. 多次尝试后反复失败的方法

研究方向和需求

1. 标准化工作:
2. 成功的统一定义
3. 标准化成果报告
4. 一致的后续行动协议
5. 经过验证的生活质量工具
6. 就技术步骤达成共识

7. 标准化故障分类

8. 比较效益研究:

9. 高质量随机对照试验
10. 务实的试验设计
11. 长期跟踪研究（>5 年）
12. 成本效益分析
13. 以患者为中心的成果衡量标准

14. 与新技术的比较研究

15. 开发预测模型:

16. 确定可靠的成功预测因素
17. 风险分层工具
18. 决策支持算法
19. 优化患者选择
20. 个性化方法框架

21. 机器学习应用

22. 技术优化:

23. 学习曲线研究
24. 技术步骤标准化
25. 关键步骤识别
26. 技术视频分析
27. 模拟培训开发

28. 技术技能评估

29. 生物强化战略:

30. 生长因子的应用
31. 干细胞疗法
32. 组织工程学方法
33. 生物活性材料开发
34. 抗菌策略
35. 治疗加速技术

培训与实施

1. 学习曲线考虑因素:
2. 估计 20-25 个熟练案例
3. 需要重点培训的关键步骤
4. 常见技术错误
5. 导师的重要性
6. 为早期经验选择案例

7. 进展到复杂病例

8. 培训方法:

9. 尸体讲习班
10. 视频教育
11. 模拟模型
12. 代理计划
13. 分步学习模块

14. 评估方法

15. 实施策略:

16. 纳入实践算法
17. 患者选择指南
18. 设备和资源需求
19. 成本因素
20. 成果跟踪系统

21. 质量改进框架

22. 机构方面的考虑:

23. 程序编码和报销
24. 资源分配
25. 专科门诊发展
26. 多学科团队方法
27. 优化推荐模式

28. 数量-成果关系

29. 全球采用挑战:

30. 资源有限的环境适应
31. 制定培训计划
32. 技术转让考虑因素
33. 文化和实践差异适应
34. 简化方法，扩大实施范围
35. 远程医疗应用指导

结论

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是经括约肌肛瘘治疗领域的一大进步，它提供了一种成功率合理的保留括约肌的方法。自 2007 年推出以来，该技术已得到广泛采用，并进行了各种修改，旨在提高疗效和扩大应用范围。在括约肌间平面处理瘘管，同时保留括约肌完整性的基本原则仍然是这种创新方法的基石。

目前的证据表明，手术成功率中等，平均为 65-70%，但因患者选择、瘘管特征、技术执行和外科医生经验不同而存在很大差异。该手术的主要优势在于完全保留了括约肌，因此功能效果极佳，在大多数系列手术中，失禁率低于 2%。这种良好的风险收益特征使得 LIFT 对于那些亟需保留括约肌的患者尤为重要，例如那些已有尿失禁问题的患者、女性的前瘘患者，或在既往括约肌损伤手术后复发瘘管的患者。

技术上的成功取决于对几个关键步骤的一丝不苟：精确识别括约肌间平面、仔细分离瘘管、安全结扎、完全分割以及对瘘管两端的适当处理。学习曲线非常大，外科医生在积累了 20-25 个病例的经验后，治疗效果会明显改善。正确选择患者仍是关键，该手术最适合界限清晰、无明显继发性扩展的隐腺体源性经括约肌瘘。

目前已经出现了许多技术改造，包括与生物假体材料、瘘管塞、推进皮瓣和其他方法相结合。这些混合技术旨在解决特定的难题或改善复杂病例的治疗效果。然而，这些改良技术的比较数据仍然有限，其常规应用还需要进一步评估。

LIFT 手术的未来研究方向包括技术和结果报告的标准化、开发用于患者选择的预测模型、技术改进以及探索生物增强技术以改善愈合。要将 LIFT 手术纳入肛瘘的综合治疗方案，需要考虑它的具体优势、局限性以及相对于其他括约肌保留技术的地位。

总之，LIFT 手术已成为结直肠外科医生治疗肛瘘的重要手段。它的中等成功率和出色的功能保护使其成为治疗这种具有挑战性疾病的个性化方法中的重要选择。对技术、患者选择和结果评估的不断完善将进一步确定其在肛瘘治疗策略中的最佳作用。

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