Utaratibu wa LIFT kwa Fistula ya Mkundu: Mazingatio ya Kiufundi, Vyombo, na Ufanisi wa Muda Mrefu.

Utangulizi

Fistula ya mkundu ni mojawapo ya hali ngumu zaidi katika upasuaji wa utumbo mpana, unaojulikana na miunganisho isiyo ya kawaida kati ya mfereji wa haja kubwa au puru na ngozi ya perianal. Njia hizi za patholojia kawaida hukua kama matokeo ya maambukizo ya tezi ya siri, ingawa zinaweza pia kusababishwa na ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, kiwewe, ugonjwa mbaya au mionzi. Usimamizi wa fistula ya mkundu kihistoria umewasilisha tatizo kubwa la kimatibabu: kufikia kutokomeza kabisa fistula huku ukihifadhi utendakazi wa kificho cha mkundu na kujizuia. Mbinu za jadi za upasuaji, kama vile fistulotomy, mara nyingi hutoa viwango bora vya uponyaji lakini hubeba hatari kubwa za uharibifu wa sphincter na uzembe unaofuata, haswa kwa fistula changamano zinazopitia sehemu kubwa za sphincter.

Utaratibu wa Kuunganishwa kwa Njia ya Fistula ya Intersphincteric (LIFT) inawakilisha uvumbuzi muhimu katika udhibiti wa fistula ya mkundu inayopita sphincteric. Iliyoelezewa kwa mara ya kwanza na Rojanasakul na wenzake kutoka Thailand mnamo 2007, mbinu hii ya kuhifadhi sphincter imepata umakini mkubwa na kupitishwa ulimwenguni kote kutokana na mchanganyiko wake wa kuahidi wa ufanisi na uhifadhi wa utendaji. Utaratibu wa LIFT unategemea dhana ya kufungwa kwa salama ya ufunguzi wa ndani na kuondolewa kwa tishu za cryptoglandular zilizoambukizwa katika ndege ya intersphincteric, huku kuhifadhi uadilifu wa sphincters ya ndani na nje ya anal.

Kanuni ya msingi ya utaratibu wa LIFT inahusisha kufikia ndege ya intersphincteric, kutambua njia ya fistula inapovuka ndege hii, kuunganisha na kugawanya njia katika hatua hii muhimu, na kufunga kwa usalama ufunguzi wa ndani. Kwa kushughulikia fistula kwenye ngazi ya intersphincteric, utaratibu unalenga kuondokana na chanzo cha fistula wakati wa kuepuka mgawanyiko wowote wa misuli ya sphincter, na hivyo kuhifadhi kinadharia. Mbinu hii inawakilisha mabadiliko ya dhana kutoka kwa mbinu za jadi ambazo zinakubali mgawanyiko wa sphincter (fistulotomy) au kujaribu kufunga uwazi wa ndani kupitia taratibu mbalimbali za kupiga.

Tangu kuanzishwa kwake, utaratibu wa LIFT umefanyiwa marekebisho mbalimbali ya kiufundi na umetathminiwa katika tafiti nyingi za kimatibabu. Viwango vya mafanikio vilivyoripotiwa vimetofautiana sana, kuanzia 40% hadi 95%, vinavyoonyesha tofauti katika uteuzi wa wagonjwa, utekelezaji wa kiufundi, uzoefu wa upasuaji, na muda wa ufuatiliaji. Utaratibu huu umeonyesha ahadi maalum kwa fistula ya transsphincteric ya asili ya kriptoglandular, ingawa matumizi yake yamepanuka na kujumuisha visa vilivyochaguliwa vya fistula changamano zaidi, fistula zinazojirudia na hata baadhi ya fistula zinazohusiana na ugonjwa wa Crohn.

Tathmini hii ya kina inachunguza utaratibu wa LIFT kwa undani, ukizingatia masuala yake ya kiufundi, mahitaji ya vyombo, vigezo vya uteuzi wa mgonjwa, matokeo, na marekebisho yanayoendelea. Kwa kuunganisha ushahidi unaopatikana na maarifa ya vitendo, makala haya yanalenga kuwapa matabibu uelewa kamili wa mbinu hii muhimu ya kuhifadhi sphincter kwa ajili ya udhibiti wa fistula ya mkundu.

Kanusho la Matibabu: Makala haya yanakusudiwa kwa madhumuni ya habari na elimu pekee. Si badala ya ushauri wa kitaalamu wa matibabu, utambuzi, au matibabu. Taarifa zinazotolewa hazipaswi kutumiwa kuchunguza au kutibu tatizo la afya au ugonjwa. Invamed, kama mtengenezaji wa kifaa cha matibabu, hutoa maudhui haya ili kuboresha uelewa wa teknolojia za matibabu. Daima tafuta ushauri wa mtoa huduma wa afya aliyehitimu na maswali yoyote kuhusu hali ya matibabu au matibabu.

Misingi ya Anatomia na Kanuni za Kiutaratibu

Anatomia Husika ya Anorectal

1. Mkundu Sphincter Complex:
2. Internal anal sphincter (IAS): Muendelezo wa misuli laini ya duara ya rectal muscularis propria
3. Sphincter ya nje ya mkundu (EAS): Misuli ya silinda ya kiunzi inayozunguka IAS
4. Intersphincteric plane: Nafasi inayowezekana kati ya IAS na EAS iliyo na tishu huru za arila
5. Misuli ya longitudinal: Muendelezo wa misuli ya rectal longitudinal inapita kwenye ndege ya intersphincteric.

6. Misuli ya longitudinal iliyounganishwa: Kuunganishwa kwa misuli ya longitudinal na nyuzi kutoka kwa levator ani.

7. Nywila za Mkundu na Tezi:

8. Siri za mkundu: Mapumziko madogo kwenye mstari wa meno
9. Tezi za mkundu: Miundo ya matawi inayotoka kwa siri
10. Mifereji ya tezi: Tembea sphincter ya ndani ili kukatisha kwenye ndege ya katikati ya sphincteric.

11. Nadharia ya Cryptoglandular: Maambukizi ya tezi hizi kama chanzo kikuu cha fistula ya mkundu

12. Anatomia ya Fistula:

13. Uwazi wa ndani: Kawaida huwekwa kwenye mstari wa meno unaolingana na kizio cha mkundu kilichoambukizwa
14. Ufunguzi wa nje: Uwazi wa ngozi kwenye ngozi ya perianal
15. Njia ya msingi: Uunganisho kuu kati ya fursa za ndani na nje
16. Trakti za upili: Matawi ya ziada kutoka trakti ya msingi

17. Uainishaji wa Hifadhi: Intersphincteric, transsphincteric, suprasphincteric, extrasphincteric

18. Tabia za Fistula ya Transsphincteric:

19. Asili kwenye mstari wa meno (ufunguzi wa ndani)
20. Trakti hupitia ndege ya intersphincteric
21. Trakti hupenya sphincter ya nje ya mkundu
22. Njia inaendelea kupitia fossa ya ischioal hadi kwenye ngozi

23. Kiasi kinachobadilika cha kuhusika kwa sphincter ya nje (chini dhidi ya transsphincteric ya juu)

24. Mazingatio ya Mishipa na Limfu:

25. Matawi ya ateri ya chini ya rectal katika ndege ya intersphincteric
26. Mifereji ya maji ya vena sambamba na usambazaji wa ateri
27. Njia za mifereji ya maji ya lymphatic
28. Miundo ya neurovascular inayohitaji uhifadhi wakati wa kugawanyika

Msingi wa Pathophysiological wa Utaratibu wa LIFT

1. Mchakato wa Maambukizi ya Cryptoglandular:
2. Kuziba kwa mirija ya mkundu na kusababisha maambukizi
3. Kuenea kwa maambukizi kwenye ndege ya intersphincteric
4. Upanuzi kupitia njia za upinzani mdogo
5. Uundaji wa jipu la perianal

6. Ukuaji wa njia ya epithelialized kufuatia mifereji ya maji (kuundwa kwa fistula)

7. Mambo Yanayoendelea Katika Kudumu kwa Fistula:

8. Maambukizi ya tezi ya siri yanayoendelea
9. Epithelialization ya njia ya fistula
10. Uwepo wa nyenzo za kigeni au uchafu ndani ya njia
11. Mifereji ya maji isiyofaa

12. Masharti ya msingi (kwa mfano, ugonjwa wa Crohn, ukandamizaji wa kinga).

13. Msingi wa Kinadharia wa Mbinu ya LIFT:

14. Kuondolewa kwa sehemu ya intersphincteric ya njia ya fistula
15. Ufungaji salama wa ufunguzi wa ndani
16. Uondoaji wa tishu zilizoambukizwa za cryptglandular
17. Kukatwa kwa sehemu ya nje kutoka kwa chanzo cha maambukizi

18. Uhifadhi wa misuli yote ya sphincter

19. Taratibu za Uponyaji Kufuatia LIFT:

20. Ufungaji wa msingi wa mwisho wa njia iliyounganishwa
21. Granulation na fibrosis ya jeraha la intersphincteric
22. Uponyaji wa sekondari wa sehemu ya nje
23. Azimio la ufunguzi wa ndani
24. Uhifadhi wa anatomy ya kawaida ya anorectal na kazi

Kanuni za Msingi za Utaratibu wa LIFT

1. Vipengele muhimu vya Utaratibu:
2. Utambulisho wa fursa za ndani na nje
3. Upatikanaji wa ndege ya intersphincteric
4. Kutengwa kwa njia ya fistula katika ndege hii
5. Ligation salama ya njia karibu na sphincter ya ndani
6. Mgawanyiko wa njia kati ya ligatures
7. Kuondolewa kwa sehemu ya njia ya intersphincteric
8. Kufungwa kwa kasoro katika sphincter ya ndani

9. Curettage ya sehemu ya njia ya nje

10. Mambo Muhimu ya Kiufundi:

11. Utambulisho sahihi wa ndege ya intersphincteric
12. Jeraha ndogo kwa misuli ya sphincter
13. Ligation salama bila kukata kupitia ligatures
14. Mgawanyiko kamili wa trakti
15. Kuondolewa kabisa kwa tishu zilizoambukizwa
16. Hemostasis ya uangalifu

17. Udhibiti sahihi wa jeraha

18. Utaratibu wa Uhifadhi wa Sphincter:

19. Hakuna mgawanyiko wa sphincter ya ndani ya mkundu
20. Hakuna mgawanyiko wa sphincter ya nje ya mkundu
21. Matengenezo ya usanifu wa kawaida wa sphincter
22. Uhifadhi wa hisia ya anorectal

23. Matengenezo ya mitambo ya kawaida ya haja kubwa

24. Faida Juu ya Mbinu za Jadi:

25. Huepuka mgawanyiko wa sphincter (tofauti na fistulotomy)
26. Hushughulikia chanzo cha fistula moja kwa moja
27. Hakuna uundaji wa majeraha makubwa (tofauti na kuweka wazi)
28. Hakuna uundaji wa flap na hatari ya dehiscence
29. Utekelezaji wa kiufundi wa moja kwa moja

30. Upotoshaji mdogo wa anatomy ya anorectal

31. Mapungufu ya Kinadharia:

32. Inahitaji njia inayotambulika katika ndege ya intersphincteric
33. Inaweza kuwa changamoto katika nyanja zilizoendeshwa hapo awali
34. Utumizi mdogo katika fistula ngumu, yenye matawi
35. Ugumu unaowezekana katika fistula ya juu sana au ya chini
36. Curve ya kujifunza kwa kitambulisho sahihi cha ndege

Uteuzi wa Mgonjwa na Tathmini ya Kabla ya Upasuaji

Wagombea Bora kwa Utaratibu wa LIFT

1. Tabia za Fistula:
2. Fistula ya Transsphincteric (dalili ya msingi)
3. Njia moja, isiyo na matawi
4. Nafasi zinazotambulika za ndani na nje
5. Urefu wa trakti > 2 cm (inatosha kwa upotoshaji)
6. Njia ya watu wazima na uvimbe mdogo unaozunguka
7. Kutokuwepo kwa sepsis hai au mikusanyiko isiyo na maji

8. Viendelezi vichache vya upili

9. Sababu za Mgonjwa Zinapendelea LIFT:

10. Kazi ya kawaida ya sphincter
11. Hakuna historia ya kutoweza kujizuia kwa kiasi kikubwa
12. Hakuna upasuaji changamano wa awali wa njia ya haja kubwa
13. Kutokuwepo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa
14. Ubora mzuri wa tishu
15. Tabia nzuri ya mwili kwa mfiduo

16. Uwezo wa kuzingatia utunzaji wa baada ya upasuaji

17. Matukio Maalum ya Kliniki:

18. Fistula ya mara kwa mara baada ya kushindwa kwa matengenezo ya awali
19. Fistula ya juu ya transsphincteric (inayohusisha >30% ya sphincter)
20. Fistula ya mbele kwa wagonjwa wa kike
21. Wagonjwa walio na kasoro za sphincter zilizokuwepo
22. Wagonjwa walio na kazi zinazohitaji kurudi kazini mapema

23. Wanariadha na watu wanaofanya mazoezi ya mwili

24. Contraindications Jamaa:

25. Sepsis ya papo hapo ya anorectal
26. Njia nyingi za fistula
27. Upanuzi wa viatu vya farasi
28. Upungufu mkubwa kutoka kwa shughuli za awali
29. Ugonjwa wa Crohn unaofanya kazi na proctitis
30. Fistula ya Rectovaginal (mbinu ya kawaida)

31. Njia fupi sana (<1 cm)

32. Contraindications Kabisa:

33. Ufunguzi wa ndani usiotambulika
34. Fistula ya ndani au ya juu juu (fistulotomy inapendekezwa)
35. Uovu unaohusishwa na fistula
36. Ugonjwa mkali wa utaratibu usio na udhibiti
37. Fistula inayosababishwa na mionzi (ubora duni wa tishu)
38. Ukandamizaji mkubwa wa kinga unaoathiri uponyaji

Tathmini ya Kabla ya Uendeshaji

1. Tathmini ya Kliniki:
2. Historia ya kina ya dalili za fistula na muda
3. Matibabu na upasuaji uliopita
4. Tathmini ya msingi ya kujizuia
5. Tathmini ya hali ya msingi (IBD, kisukari, nk)
6. Uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa fistula
7. Uchunguzi wa rectal wa digital

8. Anoscopy kutambua ufunguzi wa ndani

9. Mafunzo ya Upigaji picha:

10. Endoanal ultrasound: Hutathmini uadilifu wa sphincter na kozi ya fistula
11. MRI pelvis: Kiwango cha dhahabu kwa fistula changamano
12. Fistulografia: haitumiki sana
13. CT scan: Kwa upanuzi unaoshukiwa wa fumbatio/pelvic

14. Mchanganyiko wa njia za kesi ngumu

15. Tathmini Maalum:

16. Utumizi wa sheria ya Goodsall kutabiri ufunguzi wa ndani
17. Uainishaji wa Fistula (Viwanja)
18. Uhesabuji wa ushiriki wa sphincter
19. Utambulisho wa njia ya sekondari
20. Tathmini ya mkusanyiko/jipu
21. Tathmini ya ubora wa tishu

22. Utambulisho wa alama muhimu za anatomiki

23. Maandalizi ya Maandalizi:

24. Utayarishaji wa haja kubwa (kamili dhidi ya mdogo)
25. Uzuiaji wa antibiotic
26. Uwekaji wa Seton wiki 6-8 kabla (ya utata)
27. Mifereji ya sepsis yoyote hai
28. Uboreshaji wa hali ya matibabu
29. Kuacha kuvuta sigara
30. Tathmini ya lishe na uboreshaji

31. Elimu ya mgonjwa na usimamizi wa matarajio

32. Mazingatio Maalum:

33. Tathmini ya shughuli za IBD na uboreshaji
34. Hali ya VVU na hesabu ya CD4
35. Udhibiti wa kisukari
36. Matumizi ya steroid au immunosuppressant
37. Tiba ya awali ya mionzi
38. Historia ya uzazi katika wagonjwa wa kike
39. Mahitaji ya kazi kwa ajili ya mipango ya kurejesha

Jukumu la Seton ya Preoperative

1. Faida Zinazowezekana:
2. Mifereji ya maambukizi ya kazi
3. Kukomaa kwa njia ya fistula
4. Kupunguza kuvimba kwa jirani
5. Utambulisho rahisi wa trakti wakati wa LIFT
6. Uboreshaji unaowezekana katika viwango vya mafanikio

7. Inaruhusu mbinu kwa hatua kwa fistula changamano

8. Mambo ya Kiufundi:

9. Legeza dhidi ya kukata chaguzi za seton
10. Uchaguzi wa nyenzo (silastic, kitanzi cha chombo, mshono)
11. Muda wa uwekaji (kawaida wiki 6-8)
12. Uwezekano wa kuwekwa kwa wagonjwa wa nje
13. Mahitaji ya chini ya utunzaji

14. Mawazo ya faraja

15. Msingi wa Ushahidi:

16. Data inayokinzana juu ya umuhimu
17. Baadhi ya tafiti zinaonyesha matokeo bora
18. Nyingine zinaonyesha matokeo linganifu bila seton
19. Inaweza kuwa muhimu zaidi katika fistula ngumu au ya kawaida
20. Upendeleo wa upasuaji mara nyingi huamuru matumizi

21. Uwezekano wa upendeleo wa uteuzi katika masomo

22. Mbinu ya Kivitendo:

23. Fikiria kwa fistula iliyowaka sana
24. Inafaa katika kesi ngumu au zinazojirudia
25. Huenda isihitajike kwa trakti rahisi, zilizokomaa
26. Inatumika wakati vikwazo vya kuratibu huchelewesha upasuaji wa uhakika
27. Uvumilivu wa mgonjwa na kuzingatia upendeleo

28. Usawa kati ya kukomaa kwa njia na fibrosis

29. Vikwazo vinavyowezekana:

30. Inachelewesha matibabu ya uhakika
31. Usumbufu wa mgonjwa
32. Hatari ya fibrosis ya njia ikiwa itaachwa kwa muda mrefu sana
33. Mahitaji ya ziada ya utaratibu
34. Uwezekano wa matatizo yanayohusiana na seton
35. Masuala ya kufuata mgonjwa

Mbinu ya Upasuaji na Ala

Mbinu ya Kawaida ya Utaratibu wa LIFT

1. Anesthesia na nafasi:
2. Anesthesia ya jumla, ya kikanda, au ya ndani yenye sedation
3. Msimamo wa lithotomy ndio unaojulikana zaidi
4. Nafasi ya jackknife ya kukabiliwa kama mbadala
5. Mfiduo wa kutosha na uondoaji unaofaa
6. Mwangaza bora na ukuzaji

7. Nafasi kidogo ya Trendelenburg inasaidia

8. Hatua za Awali na Utambulisho wa Trakti:

9. Uchunguzi chini ya anesthesia ili kuthibitisha anatomy
10. Utambulisho wa fursa za nje na za ndani
11. Uchunguzi wa upole wa njia na uchunguzi unaoweza kunyooshwa
12. Sindano ya dilute ya methylene bluu au peroksidi hidrojeni (hiari)
13. Uwekaji wa probe au kitanzi cha chombo kupitia njia nzima

14. Uthibitishaji wa kozi ya transsphincteric

15. Ufikiaji wa Ndege ya Intersphincteric:

16. Mkato wa curvilinear kwenye groove ya intersphincteric
17. Chale kuwekwa juu ya uchunguzi katika ndege intersphincteric
18. Urefu kawaida 2-3 cm, katikati juu ya njia
19. Kugawanyika kwa uangalifu kupitia tishu za subcutaneous
20. Utambulisho wa ndege ya intersphincteric
21. Maendeleo ya ndege na mkasi mzuri au umeme

22. Uhifadhi wa nyuzi za misuli ya sphincter

23. Trakti Kutengwa na Ligation:

24. Utambulisho wa njia ya fistula inayovuka ndege ya intersphincteric
25. Mgawanyiko makini wa mzunguko kuzunguka njia
26. Uundaji wa ndege chini ya njia kwa kifungu cha mshono
27. Njia ya nyenzo ya mshono (kawaida 2-0 au 3-0 inayoweza kufyonzwa)
28. Kuunganishwa salama kwa njia karibu na sphincter ya ndani
29. Kuunganishwa kwa pili karibu na sphincter ya nje

30. Uthibitishaji wa ligatures salama

31. Kitengo cha Trakti na Usimamizi:

32. Mgawanyiko wa njia kati ya ligatures
33. Kuondolewa kwa sehemu ya kuingilia kati ya njia
34. Uchunguzi wa kihistoria wa sampuli (hiari)
35. Kufungwa kwa usalama kwa kasoro ya sphincter ya ndani
36. Curettage ya sehemu ya nje ya njia
37. Umwagiliaji wa jeraha

38. Uthibitishaji wa hemostasis

39. Kufungwa na Kukamilika kwa Jeraha:

40. Kufungwa kwa mkato wa intersphincteric na sutures iliyoingiliwa iliyoingiliwa
41. Ufunguzi wa nje ulioachwa wazi kwa mifereji ya maji
42. Hakuna ufungaji wa majeraha kawaida inahitajika
43. Utumiaji wa mavazi nyepesi
44. Uthibitishaji wa patency ya mfereji wa anal
45. Nyaraka za maelezo ya utaratibu

Ala na Nyenzo

1. Tray ya Msingi ya Upasuaji:
2. Utaratibu mdogo wa kawaida umewekwa
3. Nguvu za tishu (zilizo na meno na zisizo na meno)
4. Mikasi (moja kwa moja na iliyopinda)
5. Vishika sindano
6. Retractors (Allis, Senn)
7. Probes na wakurugenzi
8. Electrocautery

9. Vifaa vya kunyonya

10. Vyombo Maalum:

11. Retractor ya Hifadhi ya mkundu au sawa
12. Mfumo wa retractor ya Lone Star (si lazima)
13. Uchunguzi wa Fistula (unaoweza kuua)
14. Loops za chombo cha kipenyo kidogo
15. Hemostati zenye ncha nzuri
16. Curettes ndogo
17. Vyombo maalum vya fistula (hiari)

18. Nyembamba Deaver retractors

19. Ukuzaji na Mwangaza:

20. Vitanda vya upasuaji (2.5-3.5x ukuzaji)
21. Mwangaza wa taa ya kichwa
22. Taa ya kutosha ya juu
23. Proctoscopes maalum na mwanga (hiari)

24. Mifumo ya kamera ya uwekaji kumbukumbu na ufundishaji

25. Nyenzo za Suture:

26. Mishono inayoweza kufyonzwa kwa kuunganisha njia (2-0 au 3-0 Vicryl, PDS)
27. Mishono laini inayoweza kufyonzwa kwa kufungwa kwa jeraha (3-0 au 4-0)
28. Kuzingatia monofilament dhidi ya vifaa vya kusuka
29. Aina za sindano zinazofaa (kipenyo cha taper kinapendekezwa)

30. Klipu za hemostatic (zinahitajika mara chache)

31. Nyenzo za Ziada:

32. Methylene bluu au peroksidi ya hidrojeni kwa kitambulisho cha njia
33. Suluhisho la umwagiliaji wa antibiotic
34. Dawa za hemostatic (kama inahitajika)
35. Vyombo vya sampuli
36. Nguo zinazofaa
37. Nyenzo za nyaraka

Tofauti za Kiufundi na Marekebisho

1. Mbinu ya BioLIFT:
2. Ongezeko la nyenzo za bioprosthetic katika ndege ya intersphincteric
3. Kwa kawaida kwa kutumia matrix ya ngozi ya seli au pandikizi nyingine ya kibayolojia
4. Uwekaji baada ya hatua za kawaida za LIFT
5. Uwezekano wa kuimarisha kufungwa
6. Faida ya kinadharia kwa fistula ngumu au ya kawaida

7. Data linganishi chache zinazopatikana

8. Mbinu ya Plug ya LIFT:

9. Mchanganyiko wa LIFT na kuingizwa kwa plagi ya bioprosthetic
10. Utaratibu wa LIFT ulifanyika kwanza
11. Kuziba kuwekwa katika sehemu ya nje ya njia
12. Uwezo wa kushughulikia vipengele vyote viwili kwa wakati mmoja
13. Inaweza kuboresha mafanikio katika trakti ndefu

14. Huongeza gharama za nyenzo

15. LIFT Iliyorekebishwa kwa Trakti za Juu:

16. Upasuaji wa intersphincteric uliopanuliwa
17. Inaweza kuhitaji uwekaji wa sehemu ya sehemu ya nje
18. Mbinu maalum za kurudisha nyuma
19. Kuzingatia nafasi ya kukabiliwa kwa mfiduo bora
20. Uhamasishaji mkubwa zaidi wa tishu

21. Ugumu wa juu wa kiufundi

22. Mbinu za LIFT Plus:

23. LIFT pamoja na nyongeza ya flap ya maendeleo
24. LIFT na msingi-nje ya sehemu ya nje
25. LIFT na gundi ya fibrin kwenye njia ya nje
26. LIFT yenye fistulotomia ya sehemu ya sehemu ya chini ya ngozi
27. Mchanganyiko anuwai kushughulikia anatomy tata

28. Mbinu ya mtu binafsi kulingana na matokeo maalum

29. Tofauti Invasive LIFT:

30. Mbinu chache za chale
31. Mbinu zilizosaidiwa na video
32. Ala maalum kwa ufikiaji mdogo
33. Mifumo ya taswira iliyoimarishwa
34. Uwezekano wa kupunguza majeraha ya tishu
35. Hivi sasa kimsingi uchunguzi

Changamoto za Kiufundi na Masuluhisho

1. Ugumu wa Kutambua Ndege ya Intersphincteric:
2. Changamoto: Tofauti za anatomiki, makovu, fetma

3. Ufumbuzi:

   • Anza mgawanyiko kwa alama za wazi za anatomiki
   • Matumizi ya mvutano laini kwenye ukingo wa mkundu
   • Utambulisho wa ndege za tishu za tabia
   • Uvumilivu na mbinu ya utaratibu
   • Zingatia ukaguzi wa picha kabla ya upasuaji

4. Usumbufu wa Tissue/Njia ya Awali:

5. Changamoto: Trakti huvunjika wakati wa kugawanyika

6. Ufumbuzi:

   • Utunzaji wa tishu mpole sana
   • Mvutano mdogo kwenye njia
   • Mgawanyiko mpana zaidi kabla ya kudanganywa
   • Matumizi ya kitanzi cha chombo kwa traction laini
   • Fikiria mbinu ya hatua na seton

7. Kutokwa na damu katika Nafasi ya Intersphincteric:

8. Changamoto: Sehemu ya upasuaji iliyofichwa, hemostasis ngumu

9. Ufumbuzi:

   • Mbinu ya kina na electrocautery
   • Matumizi ya busara ya suluhu zenye epinephrine
   • Taa ya kutosha na kuvuta
   • Uvumilivu na maombi ya shinikizo
   • Kuunganisha kwa makini mshono wa pointi za kutokwa na damu

10. Ugumu wa kupitisha mshono karibu na trakti:

11. Changamoto: Nafasi ndogo, taswira duni

12. Ufumbuzi:

    • Ugawanyiko wa kutosha wa mzunguko
    • Matumizi ya clamps maalumu za pembe ya kulia
    • Fikiria nyenzo ndogo za mshono
    • Kuboresha uondoaji na taa
    • Mbinu mbadala za kupitisha mshono

13. Fistula ya Mara kwa Mara au Complex:

14. Changamoto: Anatomy potofu, makovu, trakti nyingi
15. Ufumbuzi:
    • Picha ya kina kabla ya upasuaji
    • Fikiria mbinu za hatua
    • Mgawanyiko mpana zaidi ili kutambua alama muhimu
    • Matumizi ya ndani ya peroksidi ya hidrojeni/methylene bluu
    • Kizingiti cha chini cha mbinu za pamoja

Utunzaji na Ufuatiliaji wa Baada ya Upasuaji

1. Usimamizi wa haraka wa baada ya upasuaji:
2. Utaratibu wa kawaida wa wagonjwa wa nje
3. Udhibiti wa maumivu na analgesics isiyo ya kuvimbiwa
4. Ufuatiliaji wa uhifadhi wa mkojo
5. Maendeleo ya lishe kama inavyovumiliwa
6. Mwongozo wa vikwazo vya shughuli

7. Maagizo ya utunzaji wa jeraha

8. Itifaki ya Utunzaji wa Jeraha:

9. Bafu za Sitz kuanzia saa 24-48 baada ya upasuaji
10. Kusafisha kwa upole baada ya harakati za matumbo
11. Kuepuka sabuni kali au kemikali
12. Ufuatiliaji wa kutokwa na damu nyingi au kutokwa
13. Ishara za elimu ya maambukizi

14. Mabadiliko ya mavazi kama inahitajika

15. Shughuli na Mapendekezo ya Chakula:

16. Muda mdogo wa kukaa kwa wiki 1-2
17. Kuepuka kunyanyua vitu vizito (zaidi ya pauni 10) kwa wiki 2
18. Hatua kwa hatua kurudi kwa shughuli za kawaida
19. Kuhimiza lishe yenye nyuzinyuzi nyingi
20. Unyevu wa kutosha
21. Vilainishi vya kinyesi kama inahitajika

22. Kuepuka kuvimbiwa na kukaza

23. Ratiba ya Ufuatiliaji:

24. Ufuatiliaji wa awali katika wiki 2-3
25. Tathmini ya uponyaji wa jeraha
26. Tathmini ya kujirudia au kuendelea
27. Tathmini zinazofuata katika wiki 6, 12 na 24
28. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa kufuatilia kwa kuchelewa kujirudia

29. Tathmini ya kujizuia

30. Utambuzi na Usimamizi wa Matatizo:

31. Kutokwa na damu: Kwa kawaida ni ndogo, maombi ya shinikizo
32. Maambukizi: mara chache, antibiotics ikiwa inahitajika
33. Udhibiti wa maumivu: Kawaida mahitaji ya chini
34. Uhifadhi wa mkojo: Nadra, catheterization ikiwa inahitajika
35. Kujirudia: Tathmini ya mbinu mbadala
36. Mifereji ya maji inayoendelea: Uchunguzi uliopanuliwa dhidi ya kuingilia kati

Matokeo ya Kliniki na Ushahidi

Viwango vya Mafanikio na Uponyaji

1. Viwango vya Mafanikio kwa Jumla:
2. Masafa katika fasihi: 40-95%
3. Uzito wa wastani katika masomo: 65-70%
4. Viwango vya msingi vya uponyaji (jaribio la kwanza): 60-70%
5. Tofauti kulingana na ufafanuzi wa mafanikio
6. Heterogeneity katika uteuzi wa mgonjwa na mbinu

7. Ushawishi wa uzoefu wa upasuaji na curve ya kujifunza

8. Mafupi dhidi ya Matokeo ya Muda Mrefu:

9. Mafanikio ya awali (miezi 3): 70-80%
10. Mafanikio ya muda wa kati (miezi 12): 60-70%
11. Mafanikio ya muda mrefu (> miezi 24): 55-65%
12. Kuchelewa kujirudia katika takriban 5-10% ya mafanikio ya awali
13. Mara nyingi kushindwa hutokea ndani ya miezi 3 ya kwanza

14. Data ndogo ya muda mrefu sana (> miaka 5)

15. Vipimo vya Wakati wa Uponyaji:

16. Muda wa wastani wa uponyaji: wiki 4-8
17. Uponyaji wa jeraha la intersphincteric: wiki 2-3
18. Kufungwa kwa ufunguzi wa nje: wiki 3-8

19. Mambo yanayoathiri wakati wa uponyaji:

    • Urefu wa trakti na utata
    • Sababu za mgonjwa (kisukari, sigara, nk).
    • Matibabu ya awali
    • Kuzingatia utunzaji wa baada ya upasuaji

20. Mifumo ya Kushindwa:

21. Ufunguzi wa ndani unaoendelea
22. Maendeleo ya fistula ya intersphincteric
23. Mifereji ya maji ya nje inayoendelea
24. Kurudia baada ya uponyaji wa awali
25. Maendeleo ya trakti mpya

26. Uongofu kwa aina tofauti za fistula

27. Matokeo ya Uchambuzi wa Meta:

28. Ukaguzi wa utaratibu unaonyesha viwango vya mafanikio vilivyojumuishwa vya 65-70%
29. Masomo ya ubora wa juu huwa yanaripoti viwango vya chini vya mafanikio
30. Upendeleo wa uchapishaji unaopendelea matokeo chanya
31. Tofauti kubwa katika uteuzi na mbinu ya mgonjwa
32. Majaribio machache ya ubora wa juu yaliyodhibitiwa bila mpangilio
33. Mwelekeo wa viwango vya chini vya ufanisi katika tafiti za hivi majuzi zaidi

Mambo Yanayoathiri Mafanikio

1. Tabia za Fistula:
2. Urefu wa trakti: Urefu wa wastani (cm 3-5) unaweza kuwa bora zaidi
3. Matibabu ya awali: Njia za Bikira zimefanikiwa zaidi kuliko kawaida
4. Ukomavu wa trakti: Trakti zilizofafanuliwa vizuri huonyesha matokeo bora
5. Saizi ya ndani ya ufunguzi: Nafasi ndogo zina matokeo bora
6. Njia za upili: Kutokuwepo kunaboresha viwango vya mafanikio

7. Mahali: Sehemu ya nyuma inaweza kuwa na matokeo bora kidogo kuliko ya mbele

8. Mambo ya Mgonjwa:

9. Uvutaji sigara: Kwa kiasi kikubwa hupunguza viwango vya mafanikio
10. Fetma: Inahusishwa na ugumu wa kiufundi na mafanikio ya chini
11. Kisukari: Hudhoofisha uponyaji na kupunguza mafanikio
12. Ugonjwa wa Crohn: Viwango vya chini sana vya mafanikio (30-50%)
13. Umri: Athari ndogo katika tafiti nyingi
14. Jinsia: Hakuna athari thabiti kwenye matokeo

15. Ukandamizaji wa Kinga: Athari mbaya kwa uponyaji

16. Mambo ya Kiufundi:

17. Uzoefu wa upasuaji: Curve ya kujifunza ya kesi 20-25
18. Mbinu salama ya kuunganisha: Muhimu kwa mafanikio
19. Utambulisho wa ndege sahihi: Mahitaji ya kimsingi
20. Mifereji ya maji ya seton ya awali: Athari za utata kwenye matokeo
21. Mgawanyiko kamili wa njia: Hatua muhimu ya kiufundi

22. Kufungwa kwa kasoro ya sphincter ya ndani: Inaweza kuboresha matokeo

23. Mambo ya Baada ya Uendeshaji:

24. Kuzingatia vikwazo vya shughuli
25. Udhibiti wa tabia ya matumbo
26. Uzingatiaji wa huduma ya jeraha
27. Utambuzi wa mapema na udhibiti wa shida
28. Hali ya lishe wakati wa awamu ya uponyaji

29. Uzingatiaji wa kuacha kuvuta sigara

30. Mifano ya Kutabiri:

31. Zana chache za ubashiri zilizoidhinishwa
32. Mchanganyiko wa mambo yanayotabirika zaidi kuliko vipengele vya mtu binafsi
33. Mbinu za utabaka wa hatari
34. Makadirio ya uwezekano wa mafanikio ya kibinafsi
35. Usaidizi wa uamuzi kwa ushauri wa mgonjwa
36. Haja ya utafiti kwa mifano sanifu ya utabiri

Matokeo ya Kiutendaji

1. Uhifadhi wa Bara:
2. Faida kuu ya utaratibu wa LIFT
3. Viwango vya kutojizuia <2% katika mfululizo mwingi
4. Uhifadhi wa sphincters zote mbili
5. Upotoshaji mdogo wa anatomiki
6. Matengenezo ya hisia ya anorectal

7. Uhifadhi wa kufuata rectal

8. Athari ya Ubora wa Maisha:

9. Uboreshaji mkubwa unapofanikiwa
10. Data chache kutoka kwa vyombo vilivyoidhinishwa
11. Ulinganisho na msingi mara nyingi haupo
12. Uboreshaji katika utendaji wa kimwili na kijamii
13. Rudi kwenye shughuli za kawaida

14. Utendaji wa ngono hauathiriwi mara chache

15. Maumivu na Usumbufu:

16. Kwa ujumla, maumivu kidogo baada ya upasuaji
17. Kawaida huisha ndani ya wiki 1-2
18. Alama za maumivu ya chini ikilinganishwa na fistulotomy
19. Mahitaji ya chini ya analgesic
20. Maumivu yasiyo ya kawaida ya muda mrefu

21. Kurudi mapema kwa kazi na shughuli

22. Kuridhika kwa Mgonjwa:

23. Juu inapofaulu (>85% imeridhika)
24. Uwiano na matokeo ya uponyaji
25. Kuthamini uhifadhi wa sphincter
26. Usumbufu mdogo wa mtindo wa maisha
27. Matokeo ya vipodozi yanakubalika kwa ujumla

28. Nia ya kurudia utaratibu ikiwa inahitajika

29. Tathmini ya Utendaji ya Muda Mrefu:

30. Data ndogo zaidi ya miaka 2
31. Matokeo thabiti ya utendaji kwa wakati
32. Hakuna kuzorota kwa kucheleweshwa kwa uhifadhi
33. Dalili nadra za kuchelewa kuanza
34. Haja ya ufuatiliaji sanifu wa muda mrefu
35. Pengo la utafiti katika matokeo ya muda mrefu sana

Matatizo na Usimamizi

1. Matatizo ya Intraoperative:
2. Kutokwa na damu: Kawaida kidogo, kudhibitiwa kwa njia ya umeme
3. Usumbufu wa trakti: Huenda ukahitaji urekebishaji wa mbinu
4. Jeraha la Sphincter: Ni nadra kwa kitambulisho sahihi cha ndege
5. Kukosa kutambua njia: Huenda ikalazimu utaratibu wa uavyaji mimba

6. Changamoto za anatomiki: Inaweza kuzuia utekelezaji kamili

7. Matatizo ya Mapema Baada ya Upasuaji:

8. Kutokwa na damu: Sio kawaida, kwa kawaida hujizuia
9. Uhifadhi wa mkojo: Kuweka katheta kwa muda nadra, ikihitajika
10. Maambukizi ya ndani: Si ya kawaida, antibiotics ikiwa imeonyeshwa
11. Maumivu: Kawaida ni mpole, analgesics ya kawaida yenye ufanisi

12. Ecchymosis: Kawaida, hutatua moja kwa moja

13. Matatizo ya marehemu:

14. Mifereji ya maji inayoendelea: Suala la kawaida zaidi
15. Kujirudia: Wasiwasi wa kimsingi, unaweza kuhitaji mbinu mbadala
16. Jipu la Intersphincteric: Nadra, mifereji ya maji inahitajika
17. Maumivu ya kudumu: isiyo ya kawaida, tathmini ya maambukizi ya uchawi

18. Shida za uponyaji wa jeraha: Mara chache, utunzaji wa kidonda wa ndani

19. Udhibiti wa Fistula inayoendelea/Kujirudia:

20. Tathmini na uchunguzi chini ya anesthesia
21. Kupiga picha ili kutathmini anatomia ya njia mpya
22. Kuzingatia uwekaji wa seton
23. Mbinu mbadala za kuhifadhi sphincter
24. Rudia LIFT iwezekanavyo katika kesi zilizochaguliwa

25. Fistulotomy kwa kusababisha fistula ya intersphincteric

26. Mikakati ya Kuzuia:

27. Mbinu ya upasuaji wa kina
28. Uchaguzi sahihi wa mgonjwa
29. Uboreshaji wa magonjwa yanayoambatana
30. Kuacha kuvuta sigara
31. Msaada wa lishe wakati umeonyeshwa
32. Utunzaji sahihi wa baada ya upasuaji
33. Uingiliaji wa mapema kwa shida

Matokeo Linganishi na Mbinu Zingine

1. LIFT dhidi ya Fistulotomy:
2. Fistulotomy: Viwango vya juu vya mafanikio (90-95% dhidi ya 65-70%)
3. LIFT: Uhifadhi bora wa bara
4. LIFT: Maumivu kidogo baada ya upasuaji
5. LIFT: Ahueni ya haraka
6. Fistulotomy: Mbinu rahisi zaidi

7. Inafaa kwa idadi tofauti ya wagonjwa

8. LIFT dhidi ya Flap ya Maendeleo:

9. Viwango sawa vya mafanikio (60-70%)
10. LIFT: Kitaalam rahisi zaidi
11. LIFT: Hatari ya chini ya ulemavu wa tundu la funguo
12. Flap: Uhamasishaji mkubwa zaidi wa tishu
13. Flap: Hatari kubwa ya kutoweza kujizuia kidogo

14. LIFT: Kwa ujumla chini ya maumivu baada ya upasuaji

15. LIFT dhidi ya Plug ya Fistula:

16. LIFT: Viwango vya juu vya kufaulu katika tafiti nyingi (65-70% dhidi ya 50-55%)
17. Plug: Utaratibu rahisi wa kuingiza
18. LIFT: Hakuna nyenzo za kigeni
19. Plug: Gharama ya juu ya nyenzo
20. LIFT: Mgawanyiko mkubwa zaidi

21. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara

22. LIFT dhidi ya VAAFT:

23. Viwango sawa vya mafanikio (60-70%)
24. VAAFT: Taswira bora ya njia
25. LIFT: Hakuna vifaa maalum vinavyohitajika
26. VAAFT: Gharama za juu za utaratibu
27. LIFT: Mbinu iliyoanzishwa zaidi

28. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara

29. LIFT dhidi ya Kufungwa kwa Laser (FiLaC):

30. Data linganishi chache
31. Viwango sawa vya mafanikio ya muda mfupi
32. Laser: Inahitaji vifaa maalum
33. LIFT: Mgawanyiko mkubwa zaidi
34. Laser: Gharama za juu za utaratibu
35. Zote mbili: Uhifadhi bora wa bara

Marekebisho na Maelekezo ya Baadaye

Marekebisho ya Kiufundi

1. LIFT-Plus Tofauti:
2. LIFT na uimarishaji wa bioprosthetic (BioLIFT)
3. LIFT kwa uwekaji wa kuziba ya fistula kwenye njia ya nje
4. LIFT na kibamba cha maendeleo kwa ufunguzi wa ndani
5. LIFT na msingi-nje ya sehemu ya nje
6. LIFT na sindano ya gundi ya fibrin

7. LIFT yenye fistulotomia ya sehemu ya sehemu ya chini ya ngozi

8. Marekebisho Yanayovamia Kidogo:

9. Mbinu za urefu wa chale zilizopunguzwa
10. Mbinu za LIFT zinazosaidiwa na video
11. Mifumo ya taswira ya Endoscopic
12. Ala maalum kwa ufikiaji mdogo
13. Mifumo iliyoimarishwa ya ukuzaji

14. Programu za roboti (majaribio)

15. Ubunifu wa Nyenzo:

16. Nyenzo za mshono wa bioactive
17. Adhesives ya tishu kwa ajili ya kuimarisha
18. Maombi ya sababu za ukuaji
19. Matrices ya seli ya shina
20. Nyenzo za antimicrobial-impregnated

21. Vibadala vya tishu vilivyotengenezwa kibayolojia

22. Uboreshaji wa Mbinu:

23. Mbinu sanifu za utambulisho wa ndege
24. Mbinu zilizoboreshwa za kutenganisha njia
25. Vifaa vilivyoboreshwa vya kupitisha mshono
26. Mifumo maalum ya kurudisha nyuma
27. Mbinu zilizoboreshwa za kufungwa kwa jeraha

28. Ubunifu wa kuandaa trakti

29. Taratibu za Mseto:

30. Njia za hatua za fistula ngumu
31. Mchanganyiko na mbinu zingine za kuhifadhi sphincter
32. Mbinu nyingi za fistula ya Crohn
33. Mbinu zilizoundwa kulingana na matokeo ya taswira
34. Uchaguzi wa vipengele kulingana na algorithm
35. Uchaguzi wa mbinu ya kibinafsi

Maombi Yanayoibuka

1. Fistula ngumu ya Cryptoglandular:
2. Marekebisho ya njia nyingi
3. Mbinu za upanuzi wa kiatu cha farasi
4. Itifaki za mara kwa mara za fistula
5. Marekebisho ya juu ya transsphincteric
6. Maombi ya Suprasphincteric

7. Mbinu za kovu nyingi

8. Ugonjwa wa Crohn Fistula:

9. Mbinu zilizobadilishwa kwa tishu za uchochezi
10. Mchanganyiko na tiba ya matibabu
11. Taratibu zilizopangwa
12. Maombi ya kuchagua katika ugonjwa wa utulivu
13. Imeunganishwa na viboreshaji vya maendeleo

14. Utunzaji maalum wa baada ya upasuaji

15. Fistula ya Rectovaginal:

16. LIFT iliyorekebishwa kwa fistula ya chini ya rectovaginal
17. Njia za LIFT ya Transvaginal
18. Imechanganywa na mwingiliano wa tishu
19. Marekebisho ya majeraha ya uzazi
20. Marekebisho ya fistula inayotokana na mionzi

21. Ala maalum

22. Maombi ya Watoto:

23. Marekebisho ya anatomy ndogo
24. Ala maalum
25. Utunzaji uliorekebishwa baada ya upasuaji
26. Maombi katika fistula ya kuzaliwa
27. Kuzingatia kwa ukuaji na maendeleo

28. Ufuatiliaji wa matokeo ya muda mrefu

29. Idadi ya Watu Wengine Maalum:

30. wagonjwa wenye VVU
31. Wapokeaji wa kupandikiza
32. Wagonjwa walio na hali ya nadra ya anorectal
33. Marekebisho kwa wazee
34. Marekebisho ya hali ya uponyaji iliyoharibika
35. Mbinu za kushindwa mara kwa mara baada ya majaribio mengi

Maelekezo na Mahitaji ya Utafiti

1. Juhudi za Kuweka viwango:
2. Ufafanuzi sawa wa mafanikio
3. Ripoti sanifu ya matokeo
4. Itifaki za ufuatiliaji thabiti
5. Ubora ulioidhinishwa wa vyombo vya maisha
6. Makubaliano juu ya hatua za kiufundi

7. Uainishaji sanifu wa kushindwa

8. Utafiti wa Ufanisi Linganishi:

9. Majaribio ya ubora wa juu yaliyodhibitiwa bila mpangilio
10. Miundo ya majaribio ya kipragmatiki
11. Masomo ya ufuatiliaji wa muda mrefu (zaidi ya miaka 5)
12. Uchambuzi wa ufanisi wa gharama
13. Hatua za matokeo zinazomlenga mgonjwa

14. Masomo ya kulinganisha na mbinu mpya zaidi

15. Ukuzaji wa Miundo ya Utabiri:

16. Utambulisho wa watabiri wa mafanikio wa kuaminika
17. Zana za kuweka tabaka za hatari
18. Algorithms za usaidizi wa uamuzi
19. Uboreshaji wa uteuzi wa mgonjwa
20. Miundo ya mbinu iliyobinafsishwa

21. Maombi ya kujifunza mashine

22. Uboreshaji wa Kiufundi:

23. Kujifunza masomo ya curve
24. Usanifu wa hatua za kiufundi
25. Utambulisho wa hatua muhimu
26. Uchambuzi wa video wa mbinu
27. Maendeleo ya mafunzo ya simulation

28. Tathmini ya ujuzi wa kiufundi

29. Mikakati ya Kuimarisha Kibiolojia:

30. Maombi ya sababu za ukuaji
31. Matibabu ya seli za shina
32. Mbinu za uhandisi wa tishu
33. Maendeleo ya nyenzo za bioactive
34. Mikakati ya antimicrobial
35. Mbinu za kuongeza kasi ya uponyaji

Mafunzo na Utekelezaji

1. Mazingatio ya Curve ya Kujifunza:
2. Inakadiriwa kesi 20-25 kwa ustadi
3. Hatua muhimu zinazohitaji mafunzo makini
4. Makosa ya kawaida ya kiufundi
5. Umuhimu wa ushauri
6. Uteuzi wa kesi kwa matumizi ya mapema

7. Kuendelea kwa kesi ngumu

8. Mbinu za Mafunzo:

9. Warsha za cadaver
10. Elimu ya video
11. Miundo ya kuiga
12. Programu za Proctorship
13. Moduli za kujifunza hatua kwa hatua

14. Mbinu za tathmini

15. Mikakati ya Utekelezaji:

16. Ujumuishaji katika algorithms ya mazoezi
17. Miongozo ya uteuzi wa mgonjwa
18. Mahitaji ya vifaa na rasilimali
19. Mazingatio ya gharama
20. Mifumo ya ufuatiliaji wa matokeo

21. Mifumo ya kuboresha ubora

22. Mazingatio ya Kitaasisi:

23. Utaratibu wa kuweka msimbo na malipo
24. Ugawaji wa rasilimali
25. Maendeleo ya kliniki maalum
26. Mbinu ya timu ya taaluma nyingi
27. Uboreshaji wa mifumo ya uelekezaji

28. Mahusiano ya kiasi-matokeo

29. Changamoto za Kuasili Duniani:

30. Marekebisho ya mipangilio yenye ukomo wa rasilimali
31. Maendeleo ya programu ya mafunzo
32. Masuala ya uhamisho wa teknolojia
33. Marekebisho ya tofauti za kitamaduni na mazoezi
34. Mbinu zilizorahisishwa za utekelezaji mpana
35. Maombi ya Telemedicine kwa ushauri

Hitimisho

Utaratibu wa Kuunganisha kwa Njia ya Fistula ya Intersphincteric (LIFT) inawakilisha maendeleo makubwa katika udhibiti wa fistula ya mkundu, inayotoa mbinu ya kuhifadhi sphincter na viwango vya mafanikio vinavyofaa. Tangu kuanzishwa kwake mwaka 2007, mbinu hiyo imepata kupitishwa kwa wingi na kufanyiwa marekebisho mbalimbali yenye lengo la kuboresha matokeo na kupanua matumizi. Kanuni ya msingi ya kushughulikia fistula kwenye ndege ya ndani huku kuhifadhi uadilifu wa sphincter inasalia kuwa msingi wa mbinu hii ya ubunifu.

Ushahidi wa sasa unapendekeza viwango vya wastani vya mafanikio vya wastani wa 65-70%, na tofauti kubwa kulingana na uteuzi wa mgonjwa, sifa za fistula, utekelezaji wa kiufundi, na uzoefu wa daktari wa upasuaji. Faida kuu ya utaratibu iko katika uhifadhi wake kamili wa sphincter, na kusababisha matokeo bora ya utendaji na viwango vya kutojidhibiti chini ya 2% katika safu nyingi. Wasifu huu unaofaa wa faida ya hatari hufanya LIFT kuwa muhimu sana kwa wagonjwa ambapo uhifadhi wa sphincter ni muhimu zaidi, kama vile wale walio na matatizo ya awali ya continent, fistula ya mbele kwa wanawake, au fistula inayojirudia baada ya taratibu za awali za kuathiri sphincter.

Mafanikio ya kiufundi yanategemea uangalifu wa kina kwa hatua kadhaa muhimu: utambuzi sahihi wa ndege ya intersphincteric, kutengwa kwa uangalifu kwa njia ya fistula, kuunganisha kwa usalama, mgawanyiko kamili, na usimamizi unaofaa wa ncha zote mbili za njia. Njia ya kujifunza ni kubwa, na matokeo yanaboreka sana baada ya madaktari wa upasuaji kupata uzoefu na kesi 20-25. Uteuzi sahihi wa mgonjwa bado ni muhimu, na utaratibu unaofaa zaidi kwa fistula iliyofafanuliwa vyema ya asili ya kriptoglandular bila upanuzi muhimu wa pili.

Marekebisho mengi ya kiufundi yametokea, ikiwa ni pamoja na mchanganyiko na nyenzo za bioprosthetic, plugs za fistula, flaps za maendeleo, na mbinu zingine. Mbinu hizi za mseto zinalenga kushughulikia hali maalum zenye changamoto au kuboresha matokeo katika hali ngumu. Hata hivyo, data linganishi juu ya marekebisho haya inasalia kuwa ndogo, na matumizi yao ya kawaida yanahitaji tathmini zaidi.

Maelekezo ya siku zijazo katika utafiti wa utaratibu wa LIFT ni pamoja na kusawazisha mbinu na kuripoti matokeo, uundaji wa mifano ya ubashiri ya uteuzi wa wagonjwa, uboreshaji wa kiufundi, na uchunguzi wa nyongeza za kibaolojia ili kuboresha uponyaji. Ujumuishaji wa utaratibu wa LIFT katika algorithms ya matibabu ya kina kwa fistula ya mkundu unahitaji kuzingatia faida zake maalum, mapungufu, na nafasi inayohusiana na mbinu zingine za kuhifadhi sphincter.

Kwa kumalizia, utaratibu wa LIFT umejidhihirisha yenyewe kama sehemu muhimu ya alamentaria ya daktari wa upasuaji wa utumbo mpana kwa ajili ya udhibiti wa fistula ya mkundu. Viwango vyake vya wastani vya mafanikio pamoja na uhifadhi bora wa utendaji hufanya kuwa chaguo muhimu katika mbinu ya kibinafsi ya hali hii ngumu. Uboreshaji unaoendelea wa mbinu, uteuzi wa mgonjwa, na tathmini ya matokeo itafafanua zaidi jukumu lake bora katika mikakati ya usimamizi wa fistula.

Kanusho la Matibabu: Taarifa hii ni kwa madhumuni ya elimu pekee na si mbadala wa ushauri wa kitaalamu wa matibabu. Wasiliana na mtoa huduma wa afya aliyehitimu kwa uchunguzi na matibabu. Invamed hutoa maudhui haya kwa madhumuni ya habari kuhusu teknolojia ya matibabu.