Varisli Damar Tedavilerine İlişkin Klinik Çalışmalar: Kapsamlı Bir İnceleme
Meta Açıklama:
Varisli damar tedavileriyle ilgili, konservatif, girişimsel ve yeni ortaya çıkan tedavileri kapsayan kapsamlı bir incelemeyi keşfedin. Hastalar ve sağlık uzmanları için etkililik, güvenlik ve ekonomik hususları anlayın.
Anahtar kelimeler:
Varisli damar tedavileri, klinik çalışmalar, venöz hastalık, endovenöz lazer ablasyonu, radyofrekans ablasyonu, skleroterapi, cerrahi soyma, siyanoakrilat kapatma, mekanokimyasal ablasyon, odaklanmış ultrason, tıbbi cihaz, hasta bakımı, sağlık uzmanları, SEO
Kategori:
Damar Sağlığı
Sorumluluk reddi beyanı:
Bu blog yazısı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Herhangi bir tıbbi durumun teşhis ve tedavisi için daima kalifiye bir sağlık uzmanına danışın.
Ben. Giriş
Kronik venöz hastalık (CVD), en belirgin belirtisinin varisli damarlar olmasıyla, önemli bir küresel sağlık sorununu temsil etmektedir. Genişlemiş ve kıvrımlı deri altı damarlarıyla karakterize edilen bu durum, dünya çapında milyonlarca kişiyi etkilemekte ve hem fiziksel rahatsızlığa hem de kozmetik kaygılara yol açmaktadır [1]. Varisli damarların prevalansı oldukça yüksektir; genel popülasyonda %5 ile %30 arasında değişmektedir ve tarihsel kadın-erkek oranı 3:1'dir, ancak son veriler daha adil bir cinsiyet dağılımını önermektedir [1]. KVH'nin ekonomik ve toplumsal etkisi kayda değerdir; sağlık harcamalarının artmasına ve etkilenen bireylerin yaşam kalitesinin düşmesine katkıda bulunur [1,2].
Klinik çalışmalar varisli damarlara ilişkin anlayışımızı ilerletmede ve etkili tedavi stratejileri geliştirmede çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmalar, konservatif tedaviden ileri cerrahi ve minimal invaziv prosedürlere kadar çeşitli müdahalelerin güvenliğini ve etkinliğini titizlikle değerlendirmektedir. Tedavi yöntemlerinin sürekli gelişimi, mevcut teknikleri geliştirmek ve hasta sonuçlarını iyileştiren yenilikçi yaklaşımlar sunmak için sürekli araştırmaları gerektirmektedir [1,2]. Bu kapsamlı inceleme, temel klinik çalışmalardan elde edilen bulguları sentezlemeyi, mevcut tedavi seçeneklerine, bunların karşılaştırmalı etkinliklerine, güvenlik profillerine ve ekonomik hususlara genel bir bakış sunmayı ve böylece hem hastalar hem de sağlık uzmanları için değerli bilgiler sunmayı amaçlamaktadır.
II. Varisli Damarları Anlamak
Varisli damarlar öncelikle venöz kapakların yetersizliğinden ve damar duvarlarının zayıflamasından kaynaklanır; bu da toplu olarak kan birikmesine ve geriye doğru akışa neden olarak durumu kötüleştirir [4]. Bu patofizyolojik süreç, en sık alt ekstremitelerde gözlenen karakteristik genişlemiş ve kıvrımlı damar görünümüyle sonuçlanır [4].
Varisli damarların gelişimine ve ilerlemesine çeşitli risk faktörleri katkıda bulunur. Bunlar arasında ileri yaş, genetik yatkınlık, obezite, hamilelik ve venöz basıncı artırabilen ve kapak fonksiyonunu tehlikeye atabilen uzun süreli ayakta durma veya oturma yer alır [2,5]. Bu faktörlerin karmaşık etkileşimi, hastalığın çok faktörlü doğasını vurgulamaktadır. Teşhis tipik olarak, Doppler veya çift yönlü ultrason çalışmaları ile tamamlanan görünür belirti ve semptomları değerlendirmek için kapsamlı bir klinik muayeneyi içerir. Dubleks ultrason, venöz dinamikleri değerlendirmek, kapak yetersizliğini belirlemek ve venöz reflü boyutunun, özellikle de Safenofemoral bileşke gibi kritik kavşaklarda haritalanmasını sağlamak için altın standart olarak kabul edilir [3,6].
III. Muhafazakar Yönetim
Konservatif yönetim stratejileri, özellikle hafif vakalar, hamile hastalar veya invaziv olmayan seçenekleri tercih eden kişiler için genellikle ilk yaklaşım çizgisidir. Bu yöntemler, cerrahi müdahaleye gerek kalmadan semptomları hafifletmeyi ve hastalığın ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır.
A. Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Basit yaşam tarzı düzenlemeleri semptom yönetimini önemli ölçüde etkileyebilir. Bunlar arasında düzenli egzersiz, sağlıklı kiloyu korumak, bacakları kaldırmak ve uzun süre ayakta durmaktan veya oturmaktan kaçınmak yer alır. Bu önlemler venöz dolaşımın iyileştirilmesine ve venöz basıncın azaltılmasına yardımcı olur [10].
B. Kompresyon Terapisi
Kompresyon tedavisi, bandajların, destek/kompresyon çoraplarının veya aralıklı kompresyon cihazlarının kullanımını içeren konservatif tedavinin temel taşıdır. Bu araçlar uzuvlara dış basınç uygulayarak venöz göllenmeyi azaltmaya, kan akışını iyileştirmeye ve ağrı, şişlik ve ağırlık gibi semptomları hafifletmeye yardımcı olur [10].
Klinik çalışmalar, varisli damarlarla ilişkili komplikasyonların tedavisinde kompresyon tedavisinin etkinliğini tutarlı bir şekilde göstermiştir. Bununla birlikte, bazı kişiler kompresyon çoraplarını rahatsız edici veya hantal bulduklarından, etkinliği hasta uyumu ile sınırlanabilir [11,12]. Sağlık profesyonelleri, hastaları doğru kullanım, uygulama ve tedavi sonuçlarını optimize etmek için tutarlı uyumun önemi konusunda eğitmede çok önemli bir rol oynamaktadır. Sıkıştırma seviyeleri tipik olarak 20-50 mmHg arasında değişir; varisli damarlar için sıklıkla 30-40 mmHg önerilir [13].
C. İlaç Tedavisi
Varisli damarlar için ilaç tedavisinin sınırlamaları olsa da, bazı venoaktif ilaçlar semptomatik rahatlama sağlayabilir. At kestanesi ekstraktının (Aesculus hippocastanum) ödemi azaltmada ve venöz tonu ve akışı iyileştirmede umut verici olduğu gösterilmiştir [14]. At kestanesi ekstraktını kompresyon tedavisiyle karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışma, hasta koşullarında plaseboya kıyasla minimum bildirilen yan etkilerle önemli iyileşme bulmuştur [15]. Ancak geleneksel diüretikler genellikle varisli damarlarla ilişkili ağrı ve rahatsızlıkta etkili değildir [14].
IV. Girişimsel Prosedürler: Çeşitli Seçenekler
Daha ciddi vakalar için veya konservatif önlemlerin yetersiz kaldığı durumlarda, varisli damarlar için daha kesin çözümler sunan bir dizi girişimsel prosedür mevcuttur.
A. Skleroterapi
Skleroterapi, etkilenen damara doğrudan bir sklerozan solüsyonu enjekte ederek damarın yara almasına ve çökmesine neden olur, böylece kan akışını daha sağlıklı damarlara yönlendirir. Bu yöntem özellikle daha küçük varisli damarlar ve örümcek damarlar için etkilidir ve ayakta tedavi ortamında yapılabilir [28]. Genel olarak güvenli olmasına rağmen potansiyel yan etkiler arasında geçici pigmentasyon, morarma ve nadiren alerjik reaksiyonlar yer alır [28].
B. Endovenöz Termal Ablasyon (EVTA)
Endovenöz termal ablasyon teknikleri, yetersiz damarları kapatmak için ısı kullanır. Bu minimal invazif prosedürler, birçok hasta için tercih edilen birinci basamak tedavi olarak geleneksel cerrahi striptiz işleminin yerini büyük ölçüde almıştır [31].
1. Endovenöz Lazer Ablasyonu (EVLA)
EVLA, damar duvarını ısıtmak için lazer enerjisi kullanır, bu da geri dönüşü olmayan hasara ve ardından kapanmaya neden olur. Klinik çalışmalar EVLA'nın oldukça etkili olduğunu, yüksek başarı oranlarına ve olumlu uzun vadeli sonuçlara sahip olduğunu, bazı açılardan cerrahi striptizciyle karşılaştırılabilir ve hatta ondan daha üstün olduğunu göstermiştir [1,29,30]. Avantajları arasında ameliyatla karşılaştırıldığında minimal yara izi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme süreleri yer alır [30].
2. Radyofrekans Ablasyonu (RFA)
RFA, damarı ısıtmak ve daraltmak için radyofrekans enerjisi kullanır. EVLA'ya benzer şekilde RFA, mükemmel kozmetik sonuçları ve hızlı hasta iyileşmesi ile son derece etkili ve minimal invazif bir prosedürdür [29,31]. RFA'yı konvansiyonel cerrahiyle karşılaştıran çalışmalar, RFA'nın uygun maliyetli bir yöntem olduğunu göstermiştir [38]. Hem EVLA hem de RFA sıklıkla şişen anestezi altında gerçekleştirilir ve bu da hastanın konforunu ve güvenliğini artırır [31].
C. Cerrahi Yönetim
Geleneksel cerrahi yaklaşımlar, günümüzde birincil tedaviler kadar daha az yaygın olsa da, özellikle çok büyük veya karmaşık varisli damarlar olmak üzere belirli vakalarda hala bir role sahiptir.
1. Safen Ven Ligasyonu ve Sıyırma
Bu prosedür, Safen venin daha derin damarlarla birleşim yerinde bağlanmasını (bağlanmasını) ve ardından damarın yetersiz bölümünün fiziksel olarak çıkarılmasını içerir. Etkili olmasına rağmen, endovenöz tekniklerden daha invaziftir; iyileşme süreleri daha uzundur, ameliyat sonrası ağrı daha fazladır ve yara izi ve hematom oluşumu gibi komplikasyon riski daha yüksektir [25,29].
2. Ayaktan Flebektomi
Ambulatuvar flebektomi, küçük, gizli kesiler yoluyla genişlemiş ve kıvrımlı damarların çıkarılmasını içerir. Özellikle belirgin varisli damarların çıkarılması için uygundur ve diğer cerrahi yöntemlerle birlikte yapılabilir [28]. Bu teknik, minimum kesinti süresiyle iyi kozmetik sonuçlar sunar [28].
D. Yeni Gelişen Tedaviler
Varis tedavisi alanı daha yeni, daha az invaziv tekniklerin kullanıma sunulmasıyla gelişmeye devam ediyor.
1. Siyanoakrilat Kapatma (CAC)
CAC, hastalıklı damarı kapatmak için tıbbi bir yapıştırıcı kullanılmasını içerir. Bu termal olmayan, şişen olmayan teknik, ağrının azalması, şişen anesteziden kaçınılması ve daha hızlı iyileşme gibi avantajlar sunar [37]. Klinik çalışmalar CAC'nin güvenli ve etkili olduğunu ve termal ablasyon yöntemleriyle karşılaştırılabilir sonuçlar sağladığını göstermiştir [37].
2. Mekanokimyasal Ablasyon (MOCA)
MOCA, damar endotelinin mekanik olarak parçalanmasını kimyasal sklerozan dağıtımıyla birleştirir. Bu teknik aynı zamanda termal enerjiyi ve şişen anesteziyi de ortadan kaldırarak başka bir minimal invaziv seçenek sunar [39].
3. Odaklanmış Ultrason
Yeni klinik araştırmalar, varisli damarların invazif olmayan tedavisi için odaklanmış ultrasonun (örn. Sonovein® cihazı) kullanımını araştırıyor. Bu teknoloji, damarı kesmek için ultrason dalgalarını kullanır ve potansiyel olarak tamamen invaziv olmayan bir çözüm sunar [16, 17].
V. Karşılaştırmalı Etkinlik ve Güvenlik
Çok sayıda klinik çalışma, çeşitli varisli damar tedavilerinin etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırmıştır. Sistematik bir inceleme, köpük skleroterapi, lazer ve radyofrekans tedavisini de içeren minimal invaziv tedavilerin, geleneksel cerrahiyle karşılaştırılabilir etkinlik sunduğunu buldu [18].
Örneğin, varisli damarlara yönelik tedavileri karşılaştıran randomize bir çalışma, tedaviden 5 yıl sonra hastalığa özgü yaşam kalitesinin, lazer ablasyon veya ameliyattan sonra daha iyi olduğunu buldu [19]. Başka bir sistematik inceleme, yüksek ligasyon ve sıyırmanın (HL/S), radyofrekans ablasyonu ve ultrason eşliğinde köpük skleroterapisine (UGFS) kıyasla 30 gün ve 5 yılda daha yüksek anatomik kapanma oranlarıyla ilişkili olduğunu, ancak endovenöz lazer ablasyonuyla (EVLA) 5 yılda anlamlı bir fark görülmediğini vurguladı [20]. UGFS, HL/S'ye kıyasla artmış nüks riskiyle ilişkilendirildi [20].
Uzun vadeli sonuçlar ve tekrarlama oranları kritik öneme sahiptir. Birçok modern tedavi için başlangıçtaki başarı oranları yüksek olsa da, dayanıklılığın değerlendirilmesi için uzun vadeli takip şarttır. Yaşam kalitesi, semptomların giderilmesi ve kozmetik memnuniyeti de içeren hasta merkezli sonuçlar, tedavi başarısının önemli ölçüleri olarak giderek daha fazla kabul edilmektedir [1,7].
VI. Ekonomik Hususlar
Varisli damar tedavilerinin ekonomik etkisi sağlık sistemleri ve hastalar için önemli bir faktördür. Çalışmalar, bilinçli karar almaya rehberlik edecek çeşitli yöntemlerin maliyet etkinliğini değerlendirmiştir. Örneğin radyofrekans ablasyonu, konvansiyonel cerrahiye kıyasla uygun maliyetli bir yöntem olarak kabul edilmiştir [38]. Ultrason eşliğinde köpük skleroterapisi daha ucuz olsa da, yeniden müdahale olasılığının daha yüksek olmasıyla da ilişkilendirilmiştir [36,37]. Mekanokimyasal ablasyon, endovenöz lazer ablasyonu ve yüksek ligasyon ve sıyırmanın benzer maliyet ve sonuçlara sahip olduğu kaydedilmiş olup, bu da paranın karşılığının karşılaştırılabilir olduğunu düşündürmektedir [39,40]. Bu ekonomik analizler, klinisyenlerin ve politika yapıcıların klinik etkinlik ile finansal sürdürülebilirliği dengeleyen kararlar almasına yardımcı olur.
VII. Sonuç
Kronik venöz hastalığın yaygın bir belirtisi olan varisli damarlar önemli bir sağlık yükü oluşturur. Klinik çalışmalar bunların patofizyolojisine ilişkin anlayışımızı önemli ölçüde ilerletmiş ve çeşitli etkili tedavi seçeneklerinin geliştirilmesine yol açmıştır. Kompresyon tedavisi ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi konservatif önlemlerden, endovenöz termal ablasyon, skleroterapi gibi ileri girişimsel prosedürlere ve siyanoakrilat kapatma gibi yeni ortaya çıkan tekniklere kadar, hastalar artık geniş bir seçenek yelpazesine erişebiliyor.
Kanıtlar, modern minimal invaziv tedavilerin etkinliğini ve güvenliğini tutarlı bir şekilde desteklemektedir; genellikle daha az invazivlik ve daha hızlı iyileşme ile geleneksel cerrahiyle karşılaştırılabilir veya daha üstün sonuçlar ortaya koymaktadır. Ancak kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarının önemi göz ardı edilemez. Dubleks ultrasonu da içeren kapsamlı bir değerlendirme ve hasta tercihlerinin, risk faktörlerinin ve potansiyel sonuçların ayrıntılı bir şekilde tartışılması, her birey için en uygun tedavi planının belirlenmesi açısından çok önemlidir [6,7].
Gelecekteki araştırmalar mevcut teknikleri geliştirmeye, yeni tedavileri keşfetmeye ve çeşitli müdahalelerin uzun vadeli etkililiğini ve maliyet etkinliğini daha fazla açıklamaya devam edecek. Klinik çalışmalara sürekli bağlılık, varisli damarların yönetimindeki ilerlemelerin, bu durumdan etkilenen milyonlarca insanın yaşam kalitesini iyileştirmeye devam etmesini sağlar.
VIII. Referanslar
[1] Singh A, Gattani R. Varisli Damarları Anlama ve Tedavi Etmedeki Gelişmelere İlişkin Anlatısal Bir İnceleme. Cureus. 2023 Kasım 1;15(11):e48093. doi: 10.7759/cureus.48093. [2] Tisi PV. Varisli damarlar. BMJ Clin Evid. 2011;2011:0212. [3] Youn YJ, Lee J. Kronik venöz yetmezlik ve alt ekstremitelerin varisli damarları. Koreli J Stajyer Med. 2019 Mart;34(2):269-283. doi: 10.3904/kjim.2018.230. [4] Davies AH. Kronik venöz hastalığın ciddiyeti: gerçek dünyadaki kanıtların gözden geçirilmesi. Av. Ther. 2019 Şubat;36(2):5-12. doi: 10.1007/s12325-019-0881-7. [5] Hobbs JT. Damar hastalıklarının ABC'si. Varisli damarlar. BMJ. 1991 Eylül 21;303(6804):707-10. doi: 10.1136/bmj.303.6804.707. [6] Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, ve diğerleri. Varisli damarları ve ilişkili kronik venöz hastalıkları olan hastaların bakımı: Vasküler Cerrahi Derneği ve Amerikan Venöz Forumunun klinik uygulama kılavuzları. J Vasc Surg. 2011 Mayıs;53(5 Ek):2S-48S. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079. [7] Raetz J, Wilson M, Collins K. Varisli damarlar: tanı ve tedavi. Ben Ünlü Doktorum. 2019 Haziran 1;99(11):682-688. [10] Gao RD, Qian SY, Wang HH, Liu YS, Ren SY. Varisli damarların ve venöz yetmezliğin tedavisinde stratejiler ve zorluklar. Dünya J Kliniği Vakaları. 2022 Temmuz 18;10(18):5946-5956. doi: 10.12998/wjcc.v10.i18.5946. [11] Tickle J, Ovens L, Mahoney K, Hunt S, Harris E, Hodgman L. Kompresyon bandajına kanıtlanmış bir alternatif. J Yara Bakımı. 2017 Nisan 2;26(Sup4a):S1-S24. doi: 10.12968/jowc.2017.26.Sup4a.S1. [12] Labropoulos N. Kronik venöz hastalık ilk belirtilerden ileri aşamalara kadar nasıl ilerler? Bir inceleme. Av. Ther. 2019 Şubat;36(2):13-19. doi: 10.1007/s12325-019-0885-3. [13] Chwała M, Szczeklik W, Szczeklik M, Aleksiejew-Kleszczyński T, Jagielska-Chwała M. Alt ekstremitelerin varisli damarları, hemodinamik ve tedavi yöntemleri. Adv Clin Exp Med. 2015 Ocak-Şubat;24(1):5-14. doi: 10.17219/acem/31880. [14] Lin F, Zhang S, Sun Y, Ren S, Liu P. Varisli damarların yönetimi. Uluslararası Cerrahi. 2015 Ocak-Şubat;100(1):185-189. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00084.1. [15] Rodriguez Santos F, Loson V, Coria A, ve diğerleri. Endovenöz termal ablasyondan sonra rekanalize edilmiş Safen venin sekonder ablasyonu. Ann Vasc Surg. 2020 Ekim;68:172-178. doi: 10.1016/j.avsg.2020.04.017. [16] FUS Vakfı. Varisli Damarların Odaklanmış Ultrasonla Tedavisine Yönelik Yeni Klinik Araştırma. https://www.fusfoundation.org/posts/new-clinical-trial-for-treating-varicose-veins-with-focused-ultrasound/. 8 Haziran 2023'te yayınlandı. [17] FUS Vakfı. 11 Mart 2025 – Yeni Deneme Testleri Varis Tedavisini Daha Hızlı Yapıyor. https://www.fusfoundation.org/newsletters/march-11-2025-new-trial-tests-faster-varicose-vein-treatment/. [18] Varisli damar tedavisine ilişkin kanıtlar: sistematik incelemelere genel bakış. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/. [19] Brittenden J, Cooper D, Dimitrova M, ve diğerleri. Varisli Damarlara Yönelik Randomize Tedavi Denemesinin Beş Yıllık Sonuçları. N Engl J Med. 2019 5 Eylül;381(10):912-922. doi: 10.1056/NEJMoa1805186. [20] Farah MH, Nayfeh T, Urtecho M, ve ark. Varisli damarların yönetimine ilişkin Damar Cerrahisi Derneği, Amerikan Venöz Forumu ve Amerikan Damar ve Lenfatik Derneği kılavuzlarını destekleyen sistematik bir derleme. J Vasc Surg Venöz Lenf Bozukluğu. 2022 Eylül;10(5):1155-1171. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.08.003. [25] Belramman A, Bootun R, Lane TR, Davies AH. Varisli damarların endovenöz tedavisi. Anjiyoloji. 2019 Mayıs;70(5):388-396. doi: 10.1177/0003319718780049. [28] Andrews RH, Dixon RG. Varisli damarların ve telanjiektazilerin tedavisinde araç olarak ayaktan flebektomi ve skleroterapi. Semin Müdahale Radyol. 2021 Haz;38(2):160-166. doi: 10.1055/s-0041-1727151. [29] Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Büyük Safen ven varisleri için endovenöz ablasyon (radyofrekans ve lazer) ve köpük skleroterapiye karşı açık cerrahi. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Temmuz 10;2014(7):CD005624. doi: 10.1002/14651858.CD005624.pub3. [30] Galanopoulos G, Lambidis C. Varisli damarların minimal invaziv tedavisi: endovenöz lazer ablasyonu (EVLA). Uluslararası J Cerrahi. 2012;10(3):134-139. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.02.013. [31] Hartmann K. Varisli damarların tedavisi için endovenöz (minimal invaziv) prosedürler: yüksek ligasyon ve sıyırma operasyonlarına nazik ve etkili bir alternatif. Hautarzt. 2020 Şubat;71(2):67-73. doi: 10.1007/s00105-019-04532-y. [36] Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volontè M, Petrini O. Kronik venöz bozukluklar: görünür belirtiler, semptomlar ve fonksiyonel hastalığın varlığı arasındaki korelasyon. J Vasc Surg. 2007 Ağustos;46(2):322-30. doi: 10.1016/j.jvs.2007.04.030. [37] Epstein D, Onida S, Bootun R, Ortega-Ortega M, Davies AH. Varisli damarların mevcut ve yeni ortaya çıkan tedavilerinin maliyet etkinliği. Değer Sağlığı. 2018 Temmuz;21(7):911-920. doi: 10.1016/j.jval.2018.01.012. [38] Nitecki S, Kantarovsky A, Portnoy I, Bass A. Varisli damarların çağdaş tedavisi (boğma, şerit, ızgara veya zehir). Isr Med Assoc J. 2006 Temmuz;8(7):411-415. [39] Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ. Kronik venöz yetmezliğin tedavisinde CHIVA yöntemi. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Eylül 22;9(9):CD009648. doi: 10.1002/14651858.CD009648.pub4. [40] Zhao C, Li D, Xie C. Alt ekstremite varisli damarları olan hastalarda endolüminal radyofrekans kapatma ile birlikte ultrason eşliğinde köpük skleroterapinin etkinliği ve güvenliği. Int Wound J. 2023 Feb;20(2):2518-2527. doi: 10.1111/iwj.14116.