Dahili hemoroidler, öncelikle prolapsus derecesine — hemoroidal dokunun anal kanaldan ne kadar çıkıntı yaptığına ve kendiliğinden normal konumuna dönüp dönmediğine — dayalı dört dereceli bir sistem kullanılarak yaygın olarak sınıflandırılır. Bu evrelendirme sistemi yalnızca akademik bir alıştırma değildir; belirli bir hasta için hangi tedavilerin muhtemelen uygun olacağını doğrudan bilgilendirir; bu da bir hastaya neden konservatif önlemler önerilirken diğerinin neden cerrahiye yönlendirildiğini anlamaya yardımcı olan bir noktadır.
Grade I ve Grade II Hemoroidleri Ne Tanımlar?
Grade I hemoroidler dahilidir ve anal kanalın dışına hiç prolapsus yapmaz; kanamaya neden olabilirler ancak ıkınma sırasında dışarıdan görülemez veya palpe edilemezler. Grade II hemoroidler ıkınma veya bağırsak hareketleri sırasında prolapsus yapar; ancak herhangi bir manuel yardım olmadan sonrasında kendiliğinden normal dahili konumlarına döner. Bu daha erken aşamadaki dereceler genellikle daha hafif semptomlarla, en yaygın olarak ağrısız kanamayla ilişkilendirilir ve sıklıkla konservatif önlemler veya lastik bant ligasyonu gibi basit ofis tabanlı işlemlerle başarıyla yönetilir.
Grade III'ü Grade IV'ten Ne Ayırır?
Grade III hemoroidler ıkınma veya bağırsak hareketleriyle prolapsus yapar ancak kendiliğinden geri dönmez — hastanın onları manuel olarak yerine itmesi gerekir. Grade IV hemoroidler ise kalıcı olarak prolapsus yapmıştır ve anal kanala manuel olarak geri indirilemez. Bu daha ileri dereceler genellikle daha fazla redundan doku hacmi ve mukus akıntısı, eksik boşaltım hissi veya prolapsus yapan dokunun kendisinden kaynaklanan rahatsızlık gibi ilişkili semptomların daha yüksek olasılığını içerir. Grade III ve IV hastalık, tek başına konservatif önlemlerin önemli, geri döndürülemeyen prolapsusu yeterince ele alma olasılığının daha düşük olması nedeniyle işlemsel veya cerrahi girişim ihtiyacıyla daha sık ilişkilendirilir.
Derece Tedavi Seçiminde Neden Bu Kadar Önemlidir?
Her derece farklı bir anatomik değişikliği yansıttığından, tedaviler genellikle etkili bir şekilde ele alabildikleri prolapsus düzeyine göre eşleştirilir. Konservatif önlemler ve bantlama gibi ofis tabanlı teknikler, dokunun konumuna dönmesi (veya prolapsusun yokluğu) altta yatan destek yapılarının makul işlevini koruduğunu düşündüren grade I-II hastalığa iyi uyar. Grade III hemoroidler seçilmiş olgularda hâlâ bantlamaya yanıt verebilir; ancak grade III hastaların çoğu ve grade IV hastaların neredeyse tamamı, bu yaklaşımların bantlamadan daha önemli doku redundansını veya prolapsusu ele alabilmesi nedeniyle termal koagülasyon teknikleri, embolizasyon veya cerrahi hemoroidektomi ve zımbalı hemoroidopeksi dahil daha kesin işlemler için değerlendirilir.
Evrelendirme Hekimlerin Dikkate Aldığı Tek Faktör müdür?
Derece merkezi bir düzenleyici faktör olsa da tek dikkate alınan faktör değildir. Semptom şiddeti (kanama, prolapsus veya rahatsızlık), etkilenen hemoroidal kolon sayısı, önceki tedavi geçmişi ve hastanın iyileşme süresi ile işlem türüne ilişkin tercihinin tümü nihai tedavi önerisine katkıda bulunur. Aynı dereceye sahip iki hastaya makul olarak bu ek faktörlere dayalı farklı tedavi yolları önerilebilir; bu nedenle nitelikli bir hekim, dereceyi sabit, otomatik bir formül olarak uygulamak yerine doğrudan bir muayeneden sonra uygun yaklaşıma karar verir.
Evrelendirme Muayene Sırasında Nasıl Belirlenir?
Evrelendirme genellikle hasta tarafından bildirilen semptomların (doku çıkıntı yapıyor mu ve kendiliğinden mi geri dönüyor yoksa manuel geri konumlandırma mı gerektiriyor) ve dahili hemoroidal kolonları doğrudan görselleştirmek için bazen anoskopi içeren doğrudan görsel muayenenin bir kombinasyonuyla değerlendirilir. Prolapsus davranışı aktiviteye ve zamana bağlı olarak değişebildiğinden, hekimin klinik ziyaret sırasındaki değerlendirmesi hastanın öyküsüyle birlikte atanan nihai dereceyi bilgilendirir.
Dahili ve dış hemoroidler için evrelendirme aynı mıdır?
Burada açıklanan evrelendirme sistemi (I'den IV'e) özellikle dahili hemoroidlere uygulanır. Dentat çizginin altında bulunan dış hemoroidler genellikle sayısal bir prolapsus derecesinden ziyade tromboz veya deri etiketi oluşumu gibi semptomlara dayalı olarak farklı şekilde değerlendirilir ve tanımlanır.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.