Her vasküler hedef koil veya tıkaç için uygun değildir. Arteriyovenöz malformasyonlar (AVM) gibi karmaşık, yüksek akımlı lezyonlar genellikle düzensiz, dallanan bir yapıya sahiptir ve anormal damar ağının şeklini akarak dolduran ve döken bir embolik ajandan fayda görür. Yaygın olarak EVOH kısaltmasıyla anılan etilen vinil alkol kopolimeri, bu amaç için kullanılan en köklü sıvı embolik kimyasallardan biridir ve nasıl davrandığını anlamak, modern embolizasyon uygulamasındaki rolünü açıklamaya yardımcı olur.
EVOH Sıvı Embolik Ajan Nedir?
EVOH sıvı embolik ajanlar, en yaygın olarak dimetil sülfoksit (DMSO) olan bir çözücü içinde çözünmüş etilen vinil alkol kopolimerinden formüle edilen, enjekte edilebilir embolik malzeme kategorisidir. Sıvı bir kan damarına enjekte edildiğinde ve kan ile çevredeki doku sıvısıyla temas ettiğinde, çözücü uzaklaşarak dağılır ve kopolimer çözeltiden çökelerek enjekte edildiği damarın şekline uyum sağlayan, tutarlı, süngerimsi bir döküm oluşturacak şekilde yerinde katılaşır. Bu döküm davranışı, sıvı embolikleri, alan işgal eden ancak ona uyum sağlamayan koil veya tıkaç gibi katı cihazlardan ayıran özelliktir.
Radyoopaklık Neden Önemlidir ve Nasıl Sağlanır?
Sıvı embolik, sürekli görüntüleme rehberliği altında enjekte edildiğinden, operatörün hedef dışı damarlara istenmeyen yayılımı önlemek için malzemenin gerçek zamanlı olarak tam olarak nereye aktığını görmesi gerekir. EVOH bazlı ajanlar, enjeksiyon sırasında floroskopi altındaki görünürlüğü artırmak için formülasyon içinde asılı halde bulunan yaygın olarak kullanılan bir seçenek olan tantal tozu gibi radyoopak bir katkı maddesi içerir. Bu tantal ile artırılmış görünürlük, girişimsel radyoloğun veya nöro-girişimsel uzmanının, embolik malzemenin hedef damar yapısını doldururken ön kenarını izlemesine olanak tanır.
Enjeksiyon Tekniği Nasıl Çalışır?
EVOH sıvı embolik enjeksiyonu tipik olarak hedef damara yönlendirilmiş bir mikrokateter aracılığıyla gerçekleştirilir ve mikrokateterin kendisi, enjeksiyondan önce polimeri çözelti halinde tutmak için kullanılan DMSO çözücüsüyle uyumlu olmalıdır, çünkü DMSO belirli kateter malzemelerine zarar verebilir. Enjeksiyon genellikle yavaş ve kademeli olarak gerçekleştirilir; operatör devam etmeden önce görüntüleme üzerinde embolik malzeme dağılım örüntüsünü değerlendirmek için sık sık durur, çünkü kontrollü ve kademeli döküm, malzemenin hedef dışı damarlara göç etme riskini azaltır.
EVOH Sıvı Embolikler Nerede Kullanılır?
EVOH sıvı embolik ajanlar en sık, nidusa (bir AVM'nin karmaşık damar çekirdeği) nüfuz edip onu dökme yeteneklerinin özellikle değerli olduğu beyin ve spinal arteriyovenöz malformasyonların tedavisi bağlamında tartışılmaktadır. Ayrıca, karmaşık damar yapısının koil veya tıkaçları daha az pratik hale getirdiği bazı periferik ve visseral embolizasyon uygulamalarında da kullanılırlar. Sıvı embolik ile katı bir cihaz kullanma kararı, tedavi eden hekim tarafından belirlenen spesifik vasküler anatomiye ve tedavi hedefine bağlıdır.
Hangi Konsantrasyonlar Mevcuttur ve Konsantrasyon Neden Önemlidir?
EVOH sıvı embolikler tipik olarak farklı konsantrasyonlarda sunulur; bu durum malzemenin ne kadar hızlı çökeldiğini ve katılaşmadan önce daha küçük damar dallarına ne kadar derinlemesine nüfuz ettiğini etkiler — daha düşük konsantrasyonlar dökülmeden önce küçük damarlara daha uzağa akma eğilimindeyken, daha yüksek konsantrasyonlar enjeksiyon noktasının yakınında daha hızlı katılaşır. Belirli bir lezyon için uygun konsantrasyonun seçilmesi, tedavi edilen spesifik vasküler yapıya dayanarak tedavi eden hekim tarafından yapılan işlem öncesi planlamanın bir parçasıdır.
LIBRO: INVAMED'in EVOH Sıvı Embolik Ajanı
INVAMED, kontrollü damar dökümü işlemleri sırasında floroskopik rehberlik altında artırılmış görünürlük için tantal ile formüle edilmiş, %6 ve %8 konsantrasyonlarda sunulan EVOH bazlı bir sıvı embolik ajan olan LIBRO'yu üretmektedir. Sıvı embolik teknolojileri de dahil olmak üzere INVAMED'in embolizasyon portföyü hakkında daha fazla bilgiye INVAMED embolizasyon ürünleri sayfasından ulaşılabilir. Bulunabilirlik ve endikasyonlar ülkeye göre değişiklik gösterir ve tedavi eden klinisyenler tarafından her zaman Kullanım Talimatlarına (IFU) başvurulmalıdır.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.