Böbrek denervasyonu (RDN), hipertansiyon için renal arterlerin duvarında çalışan sempatik sinirleri hedef alan kateter bazlı bir tedavidir. Bu sinirlerin (böbrekten beyne ve beyinden böbreğe sinyalin aşırı aktivitesi, sodyum tutulumunu, renin salınımını ve damar tonusunu yükseltir) birden fazla ilaca rağmen yüksek kalan kan basıncının bilinen bir nedenidir. RDN, çevredeki sinir liflerini kesintiye uğratmak için renal arterin içinden enerji ileterek bu geri bildirim döngüsünü azaltır. Çalkantılı bir kanıt geçmişinden sonra, sıkı sahte kontrollü çalışmalar tedaviyi yeniden belirledi ve o zamandan beri renal denervasyon, seçilmiş hastalar için bir yardımcı madde olarak çağdaş hipertansiyon uygulamasına girdi.
Gerekçe: Neden Böbreğin Sinirleri?
Böbrek sempatik sinirleri renal arterlerin adventisyasında hareket ederek onlara lümen içinden ulaşılabilir hale getirir. Efferent lifler sodyum ve su tutulumunu ve renin salınımını destekler; Afferent lifler sistemik sempatik tonu yükseltmek için merkezi sinir sistemine sinyal gönderir. Dirençli hipertansiyonda bu eksen genellikle aşırı aktiftir, bu nedenle kesintiye uğramak, ilaçların yalnızca kısmen ulaşabildiği bir mekanizmayı hedef alır ve ilaçların aksine günlük tedaviye bağlı değildir; bu da kan basıncının kontrolsüz kalmasının ana nedenidir.
Kanıt Arkı
RDN'nin geçmişi öğreticidir. İlk körlemenin kaldırıldığı çalışmalar çarpıcı biçimde olumluydu; İlk sahte kontrollü deneme daha sonra son noktasına ulaşamadı ve coşku çöktü. Bu fikirden vazgeçmek yerine, alan onu yeniden tasarladı: daha iyi kateterler, daha kapsamlı çevresel ablasyon, daha temiz hasta seçimi ve kör, sahte kontrollü metodoloji. İkinci nesil araştırmalar, hem ilaç alan hem de ilaç almayan gruplarda, ılımlı da olsa, sahte kan basıncı düşüşlerinin tutarlı olduğunu gösterdi. Bu disiplinli iyileşme, RDN'nin artık kılavuz tartışmalarında her derde deva değil, ortak karar alma seçeneği olarak görünmesinin nedenidir.
Prosedür
RDN diğer endovasküler girişimler gibi gerçekleştirilir: femoral veya radyal erişim, her renal artere bir kılavuz kateter ve damar içine ilerletilen bir ablasyon kateteri. Çoğu sistemde radyofrekans olan enerji, damar duvarını korurken periarteriyel sinirleri kesmek için ana arter ve uygun olduğunda dalları boyunca çevresel, uzunlamasına dağıtılmış bir düzende uygulanır. Prosedür genellikle yaklaşık bir saat sürer; implant yoktur ve hastalar genellikle bir gün içinde evlerine dönerler. Kalıcı bir donanım olmadığından ve kronik ilaç maruziyeti olmadığından, güvenliğin odak noktası prosedürseldir: erişim yerinin bakımı ve renal arter bütünlüğünün korunması.
Hasta Seçimi
En güçlü adaylar, dirençli hipertansiyonu olduğu doğrulanmış hastalardır (bir diüretik de dahil olmak üzere üç veya daha fazla ajana rağmen yüksek basınç, ayaktan izlemeyle doğrulanmıştır) ve ilaca tolerans gösteremeyen veya tedaviye uyum sağlayamayan kişilerdir. Uygun renal arter anatomisi bir önkoşuldur (yeterli çap ve uzunluk, kritik darlık olmaması veya önceden stent takılması). Öncelikle hipertansiyonun ikincil nedenleri dışlanmalıdır. Seçim, anatomiyi, eşlik eden hastalıkları ve hastanın yaşam boyu farmakoterapiye karşı bir prosedüre ilişkin kendi önceliklerini değerlendiren bir uzman kararıdır.
Cihazla İlgili Hususlar ve INVAMED Delta Sistemi
Çağdaş RDN kateterleri, öngörülebilir, duvarı koruyan enerji dağıtımıyla güvenilir çevresel sinir kesintisini hedefler. INVAMED'in Delta Böbrek Denervasyon Sistemi, INVAMED'in bu kategorideki ürünüdür ve daha geniş koroner ve kardiyak müdahale portföyünün bir parçasıdır. Tüm bu teknolojilerde olduğu gibi, kullanılabilirlik ve onaylanmış endikasyonlar ülkeye göre değişir ve tedaviyi yapan doktor, sistemi ve tekniği Kullanım Talimatlarına göre seçer.
Sık Sorulan Sorular
Böbrek denervasyonu hipertansiyonu tedavi eder mi?
Hayır — kan basıncını anlamlı ancak makul miktarda düşürür ve yaşam tarzı önlemleri ve (genellikle) ilaç tedavisinin yerine değil, birlikte kullanılır. Çekiciliği, günlük bağlılıktan bağımsız olarak her zaman etkin olan bir etkidir.
Böbrek denervasyonu kalıcı mıdır?
Sinir kesintisinin kalıcı olması amaçlanmaktadır; implant yoktur. Uzun vadeli takip çalışmaları kan basıncı etkisinin kalıcılığını belirlemeye devam ediyor.
Böbrek denervasyonunu kim düşünmelidir?
Ambulatuvar izlemeyle doğrulanan gerçek dirençli hipertansiyonu olan hastalar veya uygun renal arter anatomisi ve ikincil nedenler hariç tutularak ilaçları tolere edemeyen veya ilaçlara uyum sağlayamayan hastalar.
Prosedür güvenli mi?
Modern sahte kontrollü araştırmalar, güvenliğin kontrolle karşılaştırılabilir olduğunu buldu; temel hususlar erişim yerindeki olaylar ve renal arter bütünlüğünün korunmasıydı. Kronik ilaç maruziyeti veya alıkonulan cihaz yoktur.
INVAMED ile ilgili
Portföy: koroner arter hastalığı ve kalp müdahaleleri. Hasta merkezi: koroner arter hastalığı.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.