Anal fistül, en sık bir perianal apsenin drene olması veya cerrahi olarak tedavi edilmesi sonrasında ortaya çıkan, anal kanalı anüs yakınındaki cilde bağlayan anormal bir yoldur. Fistül yolları sıklıkla anal sfinkter kaslarının içinden veya yakınından geçtiğinden, tedavi kararları yolu ortadan kaldırmakla kontinansı korumak arasında denge kurmalıdır. Bu durum, yolun sfinkter kasını ne kadar içerdiğine bağlı olarak her birinin kendine özgü avantajları ve değiş tokuşları olan birkaç farklı tedavi stratejisinin ortaya çıkmasına yol açmıştır.
Fistülotomi Nedir ve Ne Zaman Değerlendirilir?
Fistülotomi, cerrahın fistül yolunun tüm uzunluğunu açarak içeriden dışarıya doğru iyileşmesine izin verdiği en doğrudan cerrahi yaklaşımdır. Bu teknik, minimal sfinkter kası içeren düşük, basit fistülleri başarıyla ortadan kaldırmak için uzun bir geçmişe sahiptir; çünkü bu olgularda küçük miktarda kasın açılması genellikle kontinans açısından düşük bir risk taşır. Ancak fistülotomi, sfinkter kompleksinin önemli bir bölümünü kateden karmaşık veya yüksek fistüller için genellikle kaçınılır; çünkü daha fazla kasın bölünmesi kontinans bozulması riskini artırır.
Seton Nedir ve Neden Kullanılır?
Seton, fistül yolundan geçirilen ve yerinde bırakılan cerrahi bir malzemedir — sıklıkla bir sütür veya damar halkası — ya daha kesin bir işlem planlanırken enfeksiyonu kontrol altında tutan drenaj setonu olarak ya da haftalar içinde kademeli olarak sıkılaştırılarak geçtiği sfinkter kasını yavaşça bölen kesici seton olarak. Bu kademeli bölünmenin, kas kesildikçe iyileşip skar oluşturmasına izin verdiği düşünülür; bu da tüm yolu bir seferde bölmeye kıyasla kontinans üzerindeki etkiyi azaltabilir. Drenaj setonları ayrıca, özellikle inflamatuar bağırsak hastalığı gibi devam eden bir inflamasyon varlığında, daha kesin bir sfinkter koruyucu yaklaşım güvenli bir şekilde uygulanabilene kadar karmaşık veya yüksek fistülleri yönetmek için yaygın olarak kullanılır.
Sfinkter Koruyucu Alternatifler Nelerdir?
Sfinkter kasının önemli bir bölümünü içeren fistüller için, kası tamamen bölmekten kaçınmak amacıyla çeşitli sfinkter koruyucu teknikler geliştirilmiştir. İntersfinkterik fistül yolunun ligasyonu (LIFT) işlemi, fistül yolunu intersfinkterik düzlem içinde belirleyip kapatır ve sfinkter kasının kendisini bozulmadan bırakır. Diğer seçenekler arasında dahili açıklığı sağlıklı dokuyla kaplayan ilerletme flep işlemleri ve kas kesmeden yolu kapatmayı amaçlayan fistül tıkacı veya lazer kapama teknikleri bulunur. Bunların her biri farklı bir başarı oranı ve teknik karmaşıklık dengesi taşır ve hiçbiri tüm fistül tiplerinde evrensel olarak üstün değildir.
Cerrahlar Hangi Yaklaşımı Kullanacaklarına Nasıl Karar Verir?
Bu seçenekler arasındaki tercih büyük ölçüde fistül anatomisine — özellikle yolun sfinkter kasını ne kadar içerdiğine (düşük ile yüksek veya basit ile karmaşık olarak sınıflandırılır), birden fazla yol veya apse boşluğu olup olmadığına ve iyileşmeyi etkileyebilecek Crohn hastalığı gibi altta yatan durumlara — bağlıdır. Ameliyat öncesinde yolun sfinkter kompleksiyle ilişkisini haritalamak için sıklıkla MRG veya endoanal ultrason gibi görüntüleme kullanılır. Kontinansın korunması ve yolun ortadan kaldırılması bazen birbiriyle çelişebildiğinden, en uygun stratejiye tek tip bir protokol yerine bu ayrıntılı anatomik değerlendirmeye dayanarak nitelikli bir kolorektal cerrah karar verir.
Hastalar İyileşme Sürecinde Neler Beklemelidir?
İyileşme, kullanılan tekniğe bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Basit fistülotomi genellikle düzenli pansuman değişimleri veya oturma banyolarıyla birkaç hafta boyunca iyileşen bir yara içerir. Seton tabanlı yaklaşımlar, setonlar bazen daha kesin bir işlemden önce haftalarca ila aylarca yerinde bırakıldığından veya benzer bir zaman dilimi boyunca kademeli olarak sıkılaştırıldığından, daha uzun bir genel tedavi sürecini içerebilir. Sfinkter koruyucu işlemler tipik olarak onarımı korumaya odaklanan kendi özel ameliyat sonrası talimatlarına sahiptir. Tüm durumlarda hastalara tedavi eden cerrahın özel yara bakımı ve aktivite rehberliğini takip etmeleri önerilir.
Bir anal fistül herhangi bir cerrahi müdahale olmadan iyileşebilir mi?
Anal fistüller genellikle kendiliğinden kapanmaz ve yol basit bir yara gibi iyileşmeyen epitel doku ile kaplı olduğundan tipik olarak çözülmek için bir tür cerrahi yönetim gerektirir. Bir kolorektal cerrah, fistülün özel özelliklerine dayalı olarak en uygun seçeneği tartışabilir.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.