Что такое концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS) в ортопедии?

Что такое концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS) в ортопедии?

**Автор:** Стандартная технология

Введение

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) представляют собой сдвиг парадигмы периоперационного ухода, переходя от традиционных подходов к более ориентированной на пациента, основанной на фактических данных и междисциплинарной стратегии, направленной на оптимизацию хирургических результатов и ускорение восстановления. Первоначально разработанные для колоректальной хирургии, принципы ERAS были успешно адаптированы и внедрены в различных хирургических специальностях, при этом ортопедия является важной областью применения [1]. В ортопедической хирургии ERAS направлен на смягчение хирургического стресса, уменьшение осложнений, сокращение времени пребывания в больнице, а также повышение удовлетворенности пациентов и функционального восстановления [2] [3]. В этой академической публикации в блоге будут рассмотрены основные концепции ERAS в ортопедии, описаны ее ключевые компоненты, доказательства, подтверждающие ее эффективность, и ее преобразующее влияние на уход за пациентами.

Основные концепции ERAS в ортопедии

ERAS в ортопедии основан на целостном подходе, охватывающем весь путь пациента, от предоперационного этапа через интраоперационное ведение и послеоперационное восстановление. Основная философия заключается в том, чтобы свести к минимуму физиологическую стрессовую реакцию на операцию, тем самым уменьшая дисфункцию органов и ускоряя возвращение к нормальному функционированию [4]. Это достигается за счет сочетания вмешательств, основанных на фактических данных и постоянно проверяемых для обеспечения оптимальных результатов для пациентов [5].

Ключевые понятия включают:

<ул>

**Мультидисциплинарный подход.** Протоколы ERAS требуют тесного сотрудничества между хирургами, анестезиологами, медсестрами, физиотерапевтами, диетологами и специалистами по лечению боли. Такой интегрированный командный подход обеспечивает комплексный уход за пациентами и плавный переход между этапами лечения.

**Вовлечение и обучение пациентов.** Крайне важно предоставлять пациентам знания о ходе хирургического вмешательства, в том числе о том, чего ожидать до, во время и после операции. Предоперационное консультирование и обучение помогают снизить тревогу, установить реалистичные ожидания и стимулировать активное участие в выздоровлении [6].

**Стандартизация медицинской помощи.** Пути ERAS предоставляют стандартизированные рекомендации по различным аспектам периоперационного ухода, уменьшая вариативность и обеспечивая последовательное применение лучших практик. Эта стандартизация способствует получению предсказуемых результатов и способствует постоянному улучшению качества.

**Вмешательства, основанные на фактических данных.** Каждый компонент протокола ERAS подкреплен надежными научными данными, что гарантирует эффективность вмешательств и способствует улучшению выздоровления пациентов и уменьшению осложнений.

Ключевые компоненты протоколов ERAS в ортопедии

Протоколы ERAS в ортопедии охватывают ряд вмешательств, разделенных на предоперационную, интраоперационную и послеоперационную фазы. Эти компоненты созданы для синергетического взаимодействия и оптимизации выздоровления пациентов.

Предоперационный этап

<р>1. **Предоперационная оптимизация.** Сюда входит оценка и оптимизация состояния здоровья пациента перед операцией. Оно включает в себя скрининг и поддержку питания, коррекцию анемии, отказ от курения и лечение хронических заболеваний, таких как диабет [7]. 2. **Обучение и консультирование пациентов:** Пациенту и его семье предоставляется подробная информация о хирургической процедуре, стратегиях обезболивания, ранней мобилизации и ожидаемых этапах выздоровления [6]. 3. **Избегание длительного голодания.** Традиционное длительное голодание заменяется углеводной загрузкой за несколько часов до операции, что помогает снизить резистентность к инсулину и сохранить метаболический баланс [8]. 4. **Селективная подготовка кишечника.** При некоторых ортопедических процедурах может использоваться селективная подготовка кишечника, хотя это встречается реже, чем при операциях на желудочно-кишечном тракте.

Интраоперационный этап

<р>1. **Минимально-инвазивная хирургия.** При необходимости использование минимально-инвазивных хирургических методов может уменьшить травму тканей, кровопотерю и послеоперационную боль, тем самым способствуя более быстрому восстановлению [9]. 2. **Целевая инфузионная терапия.** Тщательный контроль жидкости во время операции направлен на поддержание эуволемии, избегая как обезвоживания, так и перегрузки жидкостью, которые могут привести к осложнениям [10]. 3. **Мультимодальная анальгезия:** предполагает использование комбинации анальгетиков и методов (например, регионарной анестезии, неопиоидных препаратов) для достижения эффективного контроля боли при минимизации потребления опиоидов и связанных с ним побочных эффектов [11]. 4. **Поддержание нормотермии.** Поддержание нормальной температуры тела во время операции помогает предотвратить такие осложнения, как коагулопатия, инфекции в области хирургического вмешательства и сердечные заболевания [12].

Послеоперационный этап

<р>1. **Ранняя мобилизация.** Пациентам рекомендуется мобилизоваться как можно быстрее после операции, часто в течение нескольких часов. Ранняя ходьба помогает предотвратить такие осложнения, как тромбоз глубоких вен (ТГВ), и способствует функциональному восстановлению [13]. 2. **Раннее пероральное питание.** Возобновление перорального приема пищи вскоре после операции при условии переносимости помогает поддерживать функцию кишечника и обеспечивает необходимые питательные вещества для заживления [14]. 3. **Опиоидсберегающее обезболивающее:** Продолжение использования стратегий мультимодальной анальгезии для эффективного лечения послеоперационной боли при минимизации зависимости от опиоидов [11]. 4. **Профилактика тошноты и рвоты.** Принимаются превентивные меры для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), которые могут препятствовать раннему пероральному приему пищи и мобилизации [15]. 5. **Тромбопрофилактика.** Принимаются соответствующие меры для предотвращения ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ), частых осложнений в ортопедической хирургии [13]. 6. **Планирование ранней выписки.** Планирование выписки начинается при поступлении с установлением четких критериев выписки, чтобы облегчить плавный и своевременный переход домой или в реабилитационное учреждение [5].

Преимущества и влияние ERAS в ортопедии

Внедрение протоколов ERAS в ортопедической хирургии продемонстрировало многочисленные преимущества, изменив уход за пациентами и экономику здравоохранения. Исследования неизменно показывают, что пути ERAS приводят к:

<ул>

**Снижение послеоперационных осложнений.** За счет оптимизации физиологии пациента и минимизации хирургического стресса ERAS значительно снижает частоту таких осложнений, как инфекции, ТГВ и респираторные проблемы [2] [16].

**Сокращение пребывания в больнице.** Ускоренное выздоровление и уменьшение количества осложнений приводят к сокращению продолжительности пребывания в больнице, что позволяет пациентам быстрее вернуться домой [2] [16].

**Повышение удовлетворенности пациентов.** Пациенты часто сообщают о более высоком удовлетворении благодаря лучшему контролю боли, более быстрому выздоровлению и активному участию в лечении [3].

**Ускоренное функциональное восстановление.** Ранние протоколы мобилизации и реабилитации способствуют более быстрому восстановлению функций и улучшению долгосрочных результатов [17].

**Экономичность.** Более короткое пребывание в больнице и снижение частоты осложнений приводят к значительной экономии средств для систем здравоохранения [2].

Заключение

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) в ортопедии представляет собой комплексный, научно обоснованный подход к периоперационному уходу, который отдает приоритет благополучию пациента и оптимизирует результаты хирургического вмешательства. Благодаря интеграции междисциплинарного сотрудничества, обучения пациентов и комплекса тщательно спланированных вмешательств на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах протоколы ERAS заметно улучшили траектории восстановления, уменьшили осложнения и повысили удовлетворенность пациентов. Поскольку область ортопедической хирургии продолжает развиваться, широкое внедрение и постоянное совершенствование принципов ERAS, несомненно, будут оставаться центральными для предоставления высококачественной, ориентированной на пациента помощи.

Ссылки

[1] Общество ERAS. Ортопедия. Доступно по адресу: [https://erassociety.org/specialty/orthopaedics/](https://erassociety.org/specialty/orthopaedics/) [2] Kaye, A.D., et al. (2019). Улучшенные пути восстановления в ортопедической хирургии. *Журнал анестезии и клинической фармакологии*, 35(1), 7-14. Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6515716/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6515716/) [3] Мохамед, А. и др. (2025). Улучшенное восстановление после операции (ERAS): трансформация лечения ортопедических травм. *Куреус*, 17(1). Доступно по адресу: [https://www.cureus.com/articles/441662-enhanced-recovery-after-surgery-eras-transforming-orthopedic-trauma-management](https://www.cureus.com/articles/441662-enhanced-recovery-after-surgery-eras-transforming-orthopedic-trauma-management) [4] Гросси П. и др. (2025). Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) в ортопедической хирургии: опиоиды или не опиоиды? *Журнал исследований боли*, 18, 1059–1068. Доступно по адресу: [https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.2147/JPR.S496891] (https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.2147/JPR.S496891) [5] Morrell, A.T., et al. (2021). От редакции Улучшенное восстановление после операции: ортопедическая перспектива. *Журнал ортопедического опыта и инноваций*, 2(2), 100073. Доступно по адресу: [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235234412100073X] (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235234412100073X) [6] VCU Health. (2020). Протоколы безопасности ERAS помогают пациентам-ортопедам быстрее выздоравливать. Доступно по адресу: [https://www.vcuhealth.org/news/eras-safety-protocols-help-orthopedic-peoples-recover-more-quickly/] (https://www.vcuhealth.org/news/eras-safety-protocols-help-orthopedic-peoples-recover-more-quickly/) [7] Salamanna, F., et al. (2022). Ключевые компоненты, текущая практика и клинические результаты программ ERAS у пациентов, перенесших ортопедическую операцию: систематический обзор. *Журнал клинической медицины*, 11(14), 4222. Доступно по адресу: [https://www.mdpi.com/2077-0383/11/14/4222] (https://www.mdpi.com/2077-0383/11/14/4222) [8] Soffin, EM (2020). Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) у ортопедических пациентов. В *Периоперационном уходе за ортопедическим пациентом* (стр. 165-180). Спрингер, Чам. Доступно по адресу: [https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-35570-8_11] (https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-35570-8_11) [9] Ортопедия Ромео. Улучшенное восстановление после операции (ERAS). Доступно по адресу: [https://www.romeoorthopaedics.com/enhanced-recovery-after-surgery-eras-orthopedic-surgeon-burr-ridge-hinsdale-oakbrook-chicago-naperville/] (https://www.romeoorthopaedics.com/enhanced-recovery-after-surgery-eras-orthopedic-surgeon-burr-ridge-hinsdale-oakbrook-chicago-naperville/) [10] Фрассанито Л. и др. (2020). Улучшенное восстановление после операции (ERAS) при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов: описание междисциплинарной программы по улучшению ведения пациентов. *Журнал ортопедии и травматологии*, 21(1), 1-8. Доступно по адресу: [https://link.springer.com/article/10.1007/s12306-019-00603-4](https://link.springer.com/article/10.1007/s12306-019-00603-4) [11] Гадсден, Дж. (2017). Улучшенное восстановление после ортопедической хирургии. *Международные анестезиологические клиники*, 55(4), 24-38. Доступно по адресу: [https://journals.lww.com/anesthesiaclinics/fulltext/2017/05540/Enhanced_Recovery_for_Orthopedic_Surgery.10.asp x](https://journals.lww.com/anesthesiaclinics/fulltext/2017/05540/Enhanced_Recovery_for_Orthopedic_Surgery.10.aspx) [12] SpringerLink. (2022). Улучшение восстановления после операции по поводу обширной ортопедической хирургии. Доступно по адресу: [https://link.springer.com/article/10.1186/s43019-022-00137-3](https://link.com/article/10.1186/s43019-022-00137-3) [13] Mithany, R.H., et al. (2023). Сила ускоренного восстановления после операции (ERAS). *Куреус*, 15(11). Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10646429/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10646429/) [14] AORN. (2025). Расширьте возможности мобильности с помощью ERAS. *Журнал амбулаторной хирургии*. Доступно по адресу: [https://www.aorn.org/out Patient-surgery/article/empower-mobility-with-eras] (https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/empower-mobility-with-eras) [15] Sattler, L., et al. (2025). Расширенные пути восстановления улучшают ранние результаты и сокращают продолжительность пребывания в тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. *Журнал артропластики*. Доступно по адресу: [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878124125000309] (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878124125000309) [16] Гросси, П. и др. (2025). Протоколы улучшенного восстановления после операции (ERAS) в ... - PMC. Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11962643/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11962643/) [17] PMC. (2023). Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) для всего сустава... Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10566339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10566339/)