Что такое показатель ASPECT при визуализации инсульта?

Что такое показатель ASPECT при визуализации инсульта?

Введение

Острый ишемический инсульт представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, требующую быстрой и точной оценки для эффективного вмешательства. В критические первые часы после начала инсульта безконтрастная компьютерная томография (НККТ) головного мозга играет ключевую роль в выявлении ранних ишемических изменений и принятии решений о лечении. Среди различных инструментов, доступных для количественной оценки этих изменений, **Программа ранней КТ-оценки Альберты по инсульту (ASPECTS)** стала широко распространенной и проверенной системой. В этом академическом блоге мы углубимся в тонкости оценки ASPECT, ее методологию, клиническую ценность и адаптацию к инсультам заднего кровообращения.

Понимание методологии оценки ASPECT

ASPECTS — это 10-балльная количественная оценка топографической компьютерной томографии, специально разработанная для пациентов, перенесших инсульт средней мозговой артерии (СМА). Система баллов систематически оценивает десять заранее определенных регионов на территории MCA. Высшая оценка 10 указывает на отсутствие видимых ранних ишемических изменений, при этом баллы вычитаются за каждую область, проявляющую признаки ишемии. Каждый затронутый регион приводит к вычету 1 балла из первоначальной оценки 10.

Десять регионов, оцениваемых ASPECTS, разделены на два уровня:

**Уровень базальных ганглиев:**

<ул>

**Хвостатое**: глубокое ядро серого вещества.

**Путамен**: еще одно глубокое ядро серого вещества, часть чечевицеобразного ядра.

**Внутренняя капсула:** структура белого вещества, содержащая как восходящие, так и нисходящие аксоны.

**Островковая кора**: часть коры головного мозга, складчатая глубоко внутри латеральной борозды.

**M1 (передняя кора MCA):** соответствует лобной покрышке.

**M2 (латеральная кора MCA):** латеральнее островковой ленты, соответствует передней височной доле.

**M3 (задняя кора MCA):** соответствует задней височной доле.

**Уровень желудочков (непосредственно выше базальных ганглиев):**

<ул>

**M4 (передняя территория MCA):** непосредственно превосходит M1.

**M5 (Боковая территория MCA):** Непосредственно превосходит M2.

**M6 (Задняя территория MCA):** Сразу превосходит M3.

Очень важно отметить, что обозначения от M1 до M6 в ASPECTS относятся к конкретным областям коры, и их не следует путать с анатомическими сегментами самой средней мозговой артерии. Ранние ишемические изменения при НККТ могут проявляться в виде незначительного сглаживания борозд, потери дифференциации серого и белого вещества или гипоаттенуации (потемнения) паренхимы головного мозга.

Клиническое значение и прогностическая ценность

Шкала ASPECT является мощным прогностическим инструментом при остром ишемическом инсульте. Более низкий показатель ASPECT означает более обширные ранние ишемические изменения, что коррелирует с худшим функциональным исходом через три месяца и повышенным риском симптоматического кровотечения после реперфузионной терапии. Например, исследования показали, что пациенты с показателем ASPECT менее или равным 7, скорее всего, будут иметь худший прогноз. Кроме того, исследования Р.И. Авива с соавт. предполагает, что пациенты с оценкой ASPECT менее 8, подвергающиеся тромболизису, могут не достичь благоприятного клинического результата [3]. Это подчеркивает важность ASPECTS при отборе пациентов для различных вмешательств при остром инсульте.

Адаптация к заднему кровообращению: ПК-АСПЕКТЫ

Хотя исходная оценка ASPECT предназначена для инсультов передней циркуляции (MCA), были разработаны варианты для оценки инсультов задней циркуляции, известные как **pc-ASPECTS**. Подобно своему переднему аналогу, pc-ASPECTS представляет собой 10-балльную шкалу, по которой баллы вычитаются за ишемические изменения в определенных регионах. Однако анатомические области и соответствующие им значения баллов различаются.

В pc-ASPECTS оцениваются следующие регионы:

<ул>

**Талами:** по 1 баллу (двусторонний).

**Затылочные доли:** по 1 баллу (двусторонние).

**Средний мозг:** 2 балла (любое поражение, двустороннее или одностороннее).

**Мост:** 2 балла (любое участие, двустороннее или одностороннее).

**Полушария мозжечка:** по 1 баллу (двусторонние).

Примечательно, что мосту и среднему мозгу присвоен более высокий вес (по 2 балла каждый) из-за их важнейших функций, а это означает, что любое вовлечение в эти области приводит к более значительному снижению. Принципы pc-ASPECTS отражают принципы исходной шкалы, обеспечивая стандартизированный метод количественной оценки ранних ишемических изменений в задней черепной ямке и помогая в прогнозировании и планировании лечения инсультов задней циркуляции.

Заключение

Шкала ASPECT, наряду с адаптацией к заднему кровообращению (pc-ASPECTS), является незаменимым инструментом в неотложной помощи при ишемическом инсульте. Обеспечивая стандартизированную количественную оценку ранних ишемических изменений при NCCT, он помогает клиницистам принимать обоснованные решения относительно соответствия пациента критериям реперфузионной терапии и предоставляет ценную прогностическую информацию. Его широкое распространение подчеркивает его полезность в оптимизации методов оказания помощи при остром инсульте и, в конечном итоге, в улучшении результатов лечения пациентов. Важно помнить, что эта информация предназначена для академических целей и не должна рассматриваться как медицинская рекомендация. Всегда консультируйтесь с квалифицированными медицинскими работниками для диагностики и лечения.

Ссылки

[1] Radiopaedia.org. Ранняя оценка КТ (ASPECTS) программы инсульта Альберты. Доступно по адресу: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N.O., et al. (2021). Ранняя оценка КТ (ASPECTS) программы Альбертской программы по борьбе с инсультом. *PMC*, 8515558. Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Авив Р.И. и др. (2017). АСПЕКТЫ (ранняя оценка КТ по ​​программе Альберты по инсульту). *Удар*, 48(6), 1684-1692. Доступно по адресу: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745)