Что такое гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)?
Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) представляет собой значительный прогресс в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Эта минимально инвазивная процедура использует лазерную технологию для точного удаления обструктивной ткани простаты, предлагая эффективное решение для людей, испытывающих симптомы мочеиспускания из-за увеличения простаты. В отличие от традиционных открытых хирургических методов, HoLEP характеризуется пониженной инвазивностью, что приводит к более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений, тем самым улучшая качество жизни многих пациентов [1].
Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обычно называемая ДГПЖ, является распространенным заболеванием, характеризующимся нераковым увеличением предстательной железы. С возрастом у мужчин предстательная железа, окружающая уретру, может увеличиваться в размерах. Это увеличение может оказывать давление на уретру — трубку, отвечающую за выведение мочи из мочевого пузыря из организма. Возникающая в результате компрессия часто приводит к ряду неприятных симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [1].
Общие симптомы, связанные с ДГПЖ, включают трудности с началом мочеиспускания, слабую или прерывистую струю мочи, частое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия), и стойкое ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В более тяжелых случаях ДГПЖ может привести к неотложным позывам к мочеиспусканию, недержанию мочи, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и образованию камней в мочевом пузыре. Распространенность ДГПЖ увеличивается с возрастом, поражая более 60% мужчин старше 60 лет. Хотя не всем людям с ДГПЖ требуется хирургическое вмешательство, те, у кого есть серьезные симптомы или осложнения, могут быть кандидатами на такие процедуры, как HoLEP [1].
Процедура HoLEP: подробный обзор
Процедура HoLEP — это сложная хирургическая техника, требующая тщательной подготовки и выполнения. Перед операцией проводится комплексное обследование, которое обычно включает подробный анамнез, физический осмотр и различные диагностические тесты. Эти тесты могут включать анализы крови на простатспецифический антиген (ПСА), анализ мочи, трансректальное ультразвуковое исследование для оценки размера простаты, цистоскопию для визуализации уретры и мочевого пузыря, а также уродинамические исследования для оценки функции мочевого пузыря [1]. Пациентам также рекомендуется прекратить прием некоторых лекарств, например препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.
HoLEP проводится под общей или спинальной анестезией, что обеспечивает комфорт пациента на протяжении всей операции. Хирургические этапы обычно включают введение резектоскопа, тонкого инструмента с подсветкой, оснащенного камерой, через уретру для получения доступа к предстательной железе. Затем через резектоскоп проводят волокно гольмиевого лазера. Лазер излучает импульсы энергии, которые точно разрезают и отделяют увеличенную ткань простаты (аденому) от внешней капсулы простаты. Этот процесс известен как энуклеация. Одновременно лазер запечатывает кровеносные сосуды, что помогает минимизировать кровотечение во время процедуры [1].
После энуклеации обструктивной ткани лазер извлекается и через резектоскоп вводится специальный инструмент, называемый морцеллятором. Морцеллятор отсасывает энуклеированную ткань простаты из мочевого пузыря и фрагментирует ее на более мелкие кусочки, которые затем удаляются из организма. Эту ткань впоследствии отправляют на патологоанатомический анализ, чтобы исключить любые основные аномалии, включая рак простаты. Наконец, для облегчения дренажа устанавливается мочевой катетер, который обычно удаляется в течение 24–48 часов после операции. Вся процедура обычно длится от одного до трех часов, в зависимости от размера простаты и сложности случая [1].
Преимущества HoLEP
HoLEP предлагает несколько заметных преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения ДГПЖ, что делает его предпочтительным вариантом как для многих урологов, так и для пациентов. Одним из его основных преимуществ является минимально инвазивный характер, поскольку он не требует внешних разрезов, тем самым уменьшая послеоперационную боль и рубцы. Процедура очень эффективна при широком диапазоне размеров простаты, что делает ее подходящей как для умеренно, так и для значительно увеличенных желез [1, 2].
Кроме того, HoLEP связан со значительно меньшим риском кровотечения и необходимостью переливания крови по сравнению с другими хирургическими методами. Во многом это связано со способностью лазера коагулировать кровеносные сосуды во время удаления тканей. Пациенты обычно испытывают более короткое пребывание в больнице и более быстрый общий период выздоровления. Ключевым преимуществом также является долгосрочная эффективность HoLEP, связанная с меньшей частотой рецидивов симптомов и необходимостью повторных процедур [1, 2]. Дополнительным преимуществом является доступность удаленной ткани для всестороннего патологического исследования, что имеет решающее значение для выявления любого случайного рака простаты [1].
Потенциальные риски и побочные эффекты
Хотя HoLEP считается безопасной процедурой, как и все хирургические вмешательства, она несет в себе потенциальные риски и побочные эффекты. Общие преходящие побочные эффекты включают временное ощущение жжения и кровь в моче, которые могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после операции. У некоторых пациентов может возникнуть временное недержание мочи, требующее использования прокладок, хотя обычно это проходит в течение нескольких недель, когда мочевой пузырь приспосабливается и мышцы тазового дна укрепляются. Ретроградная эякуляция, при которой сперма течет обратно в мочевой пузырь во время оргазма, является распространенным и часто постоянным побочным эффектом, возникающим примерно в 75% случаев [1].
Более серьезные, хотя и менее распространенные осложнения могут включать повреждение простаты, уретры, мочевого пузыря или мочеточников. Потенциальными проблемами также являются стойкое недержание мочи, продолжающееся более трех месяцев, инфекции мочевыводящих путей и риски, связанные с анестезией, такие как образование тромбов или сердечные приступы. В редких случаях может потребоваться длительная катетеризация. Важно отметить, что хотя HoLEP удаляет доброкачественную ткань, примерно у 5–15% пациентов случайно может быть диагностирован рак простаты из удаленной ткани. Однако HoLEP не препятствует последующему лечению рака простаты в случае его обнаружения [1].
Восстановление и послеоперационный уход
Период восстановления после HoLEP обычно быстрый, что позволяет большинству пациентов относительно быстро вернуться к нормальной деятельности. Пациентов обычно выписывают через день или два, часто с мочевым катетером, который удаляют после установления стабильного мочеиспускания. Послеоперационный уход включает в себя устранение дискомфорта с помощью безрецептурных обезболивающих и поддержание высокого потребления жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь и удалить остатки крови в моче [1].
Пациентам рекомендуется избегать напряженных занятий, таких как поднятие тяжестей или энергичные физические упражнения, в течение как минимум двух недель, а также занятий спортом (например, езды на велосипеде) в течение примерно шести недель. Большинство людей могут возобновить работу в течение одной-двух недель, хотя тем, у кого физически тяжелая работа, может потребоваться более длительный период восстановления. Упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля, часто рекомендуются для улучшения контроля мочеиспускания и уменьшения подтекания. Хотя для полного исчезновения некоторых симптомов мочеиспускания, таких как частота и позывы, может потребоваться несколько месяцев по мере адаптации мочевого пузыря, общий прогноз значительного и длительного улучшения симптомов ДГПЖ является превосходным [1].
Заключение
Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) является высокоэффективным и минимально инвазивным хирургическим методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Предлагая значительные преимущества в плане уменьшения кровотечения, более короткого времени восстановления и длительного облегчения симптомов, HoLEP стал золотым стандартом для многих пациентов, стремящихся облегчить разрушительные симптомы мочеиспускания, связанные с увеличением простаты. Эта процедура не только улучшает отток мочи, но и вносит значительный вклад в улучшение качества жизни, подчеркивая ее ключевую роль в современной урологической помощи.
Ссылки
[1] Клиника Кливленда. (2023). *Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)*. [https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep) [2] Клиника Майо. (2025). *Гольмиевая лазерная хирургия простаты*. [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871)