Понимание потенциальных осложнений EVAR и TEVAR
Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) и эндоваскулярное восстановление аневризмы грудной клетки (TEVAR) произвели революцию в лечении аневризм аорты, предложив менее инвазивную альтернативу традиционному открытому хирургическому лечению. Хотя эти процедуры значительно улучшили результаты лечения пациентов, они не лишены потенциальных осложнений. Всестороннее понимание этих рисков имеет решающее значение как для медицинских работников, так и для пациентов, рассматривающих эти вмешательства. Целью этой статьи является предоставление академического обзора потенциальных осложнений, связанных с EVAR и TEVAR, на основе современной медицинской литературы.
Осложнения эндоваскулярного восстановления аорты (TEVAR)
TEVAR, в основном используемый при аневризмах грудной аорты, продемонстрировал снижение ранней заболеваемости и смертности по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Однако, несмотря на постоянное развитие эндоваскулярных методов и устройств, некоторые осложнения сохраняются [1]. Основные осложнения включают в себя:
Ишемия спинного мозга (ТСМ)
Ишемия спинного мозга остается серьезной проблемой после TEVAR, ее частота составляет от 2% до 10% [1]. Патофизиология включает недостаточное коллатеральное кровоснабжение спинного мозга, часто из-за снижения кровотока или атероэмболии из аортальных бляшек через сегментарные артерии. Факторы риска включают обширное поражение аорты (особенно >200 мм), поражение левой подключичной артерии (LSA) или подчревной артерии, а также длительную продолжительность процедуры [1]. Стратегии снижения риска ТСМ включают поддержание повышенного среднего артериального давления (САД), разумное прикрытие трансплантата и дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ) [1].
Обводка
Инсульт — еще одно серьезное осложнение TEVAR, частота которого составляет от 1,2% до 8,2% [1]. Хотя TEVAR позволяет избежать риска эмболии, связанного с пережатием аорты, манипуляции с больной дугой аорты и магистральными сосудами с помощью спиц и катетеров могут привести к эмболизации. Факторы риска включают острое расслоение аорты, значительную атеросклеротическую нагрузку в дуге аорты, гипертонию и ранее существовавшие цереброваскулярные заболевания [1]. Предоперационная реваскуляризация LSA и использование окончатых трансплантатов изучаются в качестве профилактических мер [1].
Эндоутечки
Эндопротечки определяются как постоянный кровоток и повышение давления внутри исключенного сегмента аорты после установки эндотрансплантата [1]. Несмотря на то, что благодаря использованию современных устройств заболеваемость снизилась, эндопротечки остаются распространенным осложнением. Они подразделяются на несколько типов, каждый из которых имеет свои механизмы и стратегии управления [1]:
<ул>Коллапс эндотрансплантата
Коллапс эндотрансплантата — редкое, но серьезное осложнение, часто связанное с применением препарата не по назначению у пациентов с травмами или чрезмерным увеличением размера трансплантата [1]. Это может привести к значительной заболеваемости и смертности, что часто требует экстренного повторного вмешательства [1].
Травмы сосудистого доступа и доставки устройств
Эти осложнения возникают в результате установки устройств и манипуляций с ними, особенно у пациентов с заболеваниями периферических сосудов или извитыми сосудами. Ранние осложнения включают расслоение артерии, разрыв подвздошной артерии, перфорацию артерии и дистальные тромбоэмболии [1]. Поздние осложнения могут включать ишемию нижних конечностей [1].
Почечная недостаточность
Острое повреждение почек (ОПП) является частым осложнением после TEVAR, уровень заболеваемости которого варьируется в широких пределах (от 1% до 34%) из-за разных определений [1]. Факторы риска включают ранее существовавшую гипертонию и хроническую почечную недостаточность, а также использование йодсодержащих контрастных веществ во время процедуры [1].
Осложнения эндоваскулярного восстановления аневризмы (EVAR)
EVAR, в основном используемый при аневризмах брюшной аорты, также связан с рядом осложнений, некоторые из которых совпадают с TEVAR, а другие специфичны для анатомии брюшной полости [2].
Эндоутечки
Как и в случае с TEVAR, эндопротечки являются наиболее частым осложнением после EVAR [2]. Принципы классификации и управления в основном такие же, как описано для TEVAR, при этом наиболее распространенными являются эндопротечки типа II [2].
Контрастная нефропатия
Контраст-индуцированная нефропатия, приводящая к острой почечной недостаточности, встречается примерно в 6,7% случаев ЭВР [2]. В первую очередь это связано с использованием во время процедуры йодсодержащего контрастного вещества. Профилактические стратегии включают адекватную предоперационную гидратацию и, в некоторых случаях, использование углекислого газа в качестве альтернативного контрастного вещества [2].
Ишемические осложнения
Ишемические осложнения сразу после ЭВАР могут возникнуть в результате образования тромба или эмболизации боковых ветвей аорты или непреднамеренного закрытия этих ветвей стент-графтом [2]. К ним могут относиться:
<ул>Хирургические осложнения
Локальные раневые осложнения в месте доступа в пах, такие как гематома, инфекция или лимфоцеле, встречаются в 1–10% случаев [2]. Повреждения артерии доступа, включая тромбоз, расслоение или образование псевдоаневризмы, могут возникать примерно в 3% процедур EVAR, что часто связано с использованием крупных катетерных систем и ранее существовавшим сосудистым заболеванием [2].
Заключение
И EVAR, и TEVAR представляют собой значительные достижения в лечении аневризм аорты, предлагая менее инвазивные варианты с улучшенными ранними результатами. Однако для эффективного ведения пациентов необходимо тщательное понимание потенциальных осложнений. Эти осложнения, начиная от эндопротечек и ишемических событий до повреждений места доступа и почечной дисфункции, требуют тщательного отбора пациентов, тщательного выполнения процедур и бдительного послеоперационного наблюдения. Продолжающиеся исследования и технологические инновации направлены на дальнейшую минимизацию этих рисков и повышение долгосрочной долговечности и безопасности эндоваскулярного восстановления аорты.
Ссылки
[1] Чен С.В., Ли К.Б., Наполитано М.А., Мурильо-Берлиоз А.Е., Саттах А.П., Зарин С. и Трахиотис Г. (2020). Осложнения и лечение торакального эндоваскулярного восстановления аорты. *Аорта (Стэмфорд)*, *8*(3), 49–58. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/)
[2] Мале Г., Кулен М. и Хей С. (2009). Осложнения после эндоваскулярного восстановления аневризмы. *Семинары по интервенционной радиологии*, *26*(1), 3–9. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/)