심부 정맥 혈전증을 효과적으로 치료하려면 혈전이 존재한다는 것뿐만 아니라 정맥 내부에서 일어나는 일을 정확히 이해하는 것이 중요합니다. 조영제 정맥조영술과 혈관내 초음파(IVUS)라는 두 가지 영상 도구를 함께 사용하는 경우가 많습니다. 각각은 서로 완전히 포착할 수 없는 서로 다른 정보를 나타내기 때문입니다. 이들은 함께 중재의사가 두 가지 기술을 단독으로 사용하는 것보다 더 정확하게 치료를 계획하고 확인하는 데 도움이 됩니다.
Venography가 보여주는 것
Venography에는 조영제를 정맥에 주입하고 정맥계를 통해 흐르는 X선 이미지를 캡처하는 작업이 포함됩니다. 이를 통해 혈액이 흐르는 위치와 흐르지 않는 위치에 대한 지도가 생성되며 대비가 차단되거나 전환되는 위치를 보여줌으로써 혈전의 위치와 범위를 효과적으로 개괄적으로 알 수 있습니다. 널리 사용 가능하고 상대적으로 빠르게 수행할 수 있으며 치료된 전체 부분의 정맥 해부학에 대한 유용한 개요를 제공합니다.
Venography가 부족한 부분
Venography는 전반적인 흐름 패턴을 보여주는 데는 탁월하지만 세부적인 내용에는 한계가 있습니다. 조영 영상은 혈관의 내강(내부 채널)을 2차원 실루엣으로 보여줍니다. 이는 정확한 벽 압축 정도, 혈전제거술 후 경미한 잔류 협착, 흐름을 완전히 방해하지 않는 혈관 벽에 부착된 부분적인 혈전과 같은 미묘한 결과를 놓칠 수 있음을 의미합니다.
IVUS가 추가하는 것
혈관 내 초음파는 카테터 끝에 있는 작은 초음파 탐침을 사용하여 정맥으로 직접 전진하여 내부에서 혈관벽과 내강의 단면 영상을 생성합니다. 이를 통해 중재시술의는 혈관 직경, 벽 두께, 표준 정맥 조영술에서 명확하지 않을 수 있는 압박이나 잔여 혈전을 훨씬 더 자세히 볼 수 있습니다. IVUS는 조영 영상만으로는 놓치기 쉬운 장골 정맥 압박과 같은 상태를 식별하는 데 특히 유용합니다.
치료 중 두 가지를 함께 사용
많은 DVT 절차에서 정맥 조영술은 전체 혈전 부담을 매핑하고 카테터 탐색을 안내하는 데 먼저 사용되는 반면, IVUS는 특히 혈전 제거술 후 핵심 지점에서 실제로 제거된 혈전의 양과 잔류 협착 또는 기본 압박이 남아 있는지 확인하는 데 사용됩니다. 이 결합된 접근 방식은 치료 가능한 협착을 해결하지 않고 방치하여 혈전 재발에 기여할 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.
잔류 협착증이 중요한 이유
성공적인 혈전 제거 후에도 잔류 혈전, 만성 벽 변화 또는 근본적인 해부학적 압박으로 인해 정맥이 약간 좁아질 수 있습니다. 치료되지 않은 협착은 혈류 불량을 지속시키고 혈전이 재발할 위험을 증가시킬 수 있으므로 이러한 잔류 협착을 식별하는 것이 중요합니다. IVUS는 이러한 종류의 소견을 탐지하는 데 정맥조영술 단독보다 더 민감한 것으로 간주되는 경우가 많습니다.
이것이 절차적 의사결정을 형성하는 방법
IVUS에서 상당한 잔여 협착이나 May-Thurner 증후군과 같은 근본적인 압박이 발견되면 중재시술의는 이를 해결하기 위해 동일한 세션에 정맥 스텐트를 배치하도록 선택할 수 있습니다. 상세한 영상을 통해 정보를 얻은 이러한 종류의 실시간 의사 결정은 초기 영상에서 초기 혈전 발현이 유사해 보였던 경우에도 절차 기간과 단계가 사례마다 다를 수 있는 이유 중 하나입니다.
IVUS에서 발견된 잔여 협착은 항상 동일한 세션에서 치료할 수 있나요?
종종 그렇습니다. 특히 정맥 스텐트가 이용 가능하고 소견에 적합한 경우에는 그렇습니다. 그러나 이는 특정 해부학적 구조, 환자의 전반적인 상태, 최선의 조치에 대한 중재의사의 평가에 따라 달라집니다.
장치 가용성 및 규제 상태는 국가마다 다릅니다. 해당 지역에 적용되는 최신 규제 정보는 INVAMED 또는 현지 공인 대리점에 문의하세요.