간암 치료에서 종양절제술의 역할
나. 소개
원발성 간세포암종(HCC)과 전이성 간 종양을 모두 포함하는 간암은 높은 이환율과 사망률을 특징으로 하는 엄청난 글로벌 건강 문제를 제시합니다[1]. 외과적 절제, 화학요법, 방사선 요법과 같은 전통적인 치료 전략이 역사적으로 관리의 기반을 형성해 왔지만, 종양 절제 불가능성, 환자의 동반 질환, 전신 독성 등의 요인으로 인해 적용이 제한되는 경우가 많습니다. 이러한 제한은 혁신적이고 덜 침습적인 개입의 필요성을 강조합니다[2]. 이러한 진화하는 환경에서 종양 절제는 간 기능을 현명하게 보존하면서 효과적인 종양 제어를 달성할 수 있는 강력한 접근 방식을 제공하는 중추적인 국소 치료법으로 부상했습니다. 이 학문적 담론의 목표는 종양 절제의 다양한 기술을 포괄적으로 조사하고 그 기본 메커니즘, 임상 징후, 입증된 효능 및 간암 관리의 다학제적 패러다임 내에서 점진적으로 중요한 역할을 설명하는 것입니다.
II. 간암 및 치료 방식의 이해
간암은 크게 간세포암종이 주를 이루는 원발성 간 악성종양과 대장암 등 간외 원발 부위에서 발생하는 2차 전이성 병변으로 분류됩니다. B형, C형 간염, 간경변 등 만성 간 질환과 흔히 연관되는 간세포암종은 전 세계 간암 발병률의 상당 부분을 차지합니다[3]. 간암 환자의 예후 전망은 종양 단계, 간 기능 예비, 전반적인 환자 건강 상태와 같은 중요한 결정 요인의 영향을 받아 매우 이질적입니다.
역사적으로 수술적 절제는 초기 간암의 최종 치료법으로 간주되어 왔으며 장기 생존에 가장 유리한 전망을 제공합니다. 정위 간 이식은 초기 간세포암종 환자를 세심하게 선별하여 치료할 수 있는 또 다른 치료법입니다. 그럼에도 불구하고, 상당수의 환자 집단은 진행된 질병 발현, 다초점 종양 부담 또는 근본적인 간 기능 장애로 인해 수술적 개입이 부적합한 것으로 간주됩니다[4]. 화학요법과 표적 분자 제제로 구성된 전신 치료법은 일반적으로 진행성 또는 전이성 질환에 사용되며 다양한 반응률을 보이고 종종 상당한 부작용을 동반합니다. 방사선 요법은 그 효능에도 불구하고 간의 고유한 방사선 민감성으로 인해 제한되는 경우가 많습니다. 이러한 기존 치료법의 본질적인 제약으로 인해 표적 치료 효과를 종양에 직접 전달하여 전신 노출을 최소화하고 건강한 간 실질을 보호하도록 특별히 고안된 국소 치료법의 개발이 촉진되었습니다.
III. 종양 절제란 무엇입니까?
종양 절제는 외과적 절제에 의존하지 않고 종양 세포의 현장 파괴를 유도하도록 세심하게 설계된 일련의 최소 침습적 절차로 구성됩니다. 이러한 기술을 뒷받침하는 기본 원리는 파괴적인 에너지원을 신생물 조직에 직접 정확하게 전달하여 세포 괴사와 그에 따른 종양 근절을 초래하는 것입니다[5]. 이러한 절차는 일반적으로 정교한 영상 안내(예: 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI))에 따라 경피적으로 실행되어 세심한 타겟팅과 실시간 절차 모니터링을 용이하게 합니다. 종양 절제술의 두드러진 이점은 최소 침습적 특성을 포함하며, 이는 환자 이환율 감소, 입원 단축 및 회복 궤적 가속화로 이어집니다. 더욱이, 절제 기술은 특정 종양 특성(예: 크기, 다양성, 해부학적 위치)으로 인해 의학적으로 외과적 절제에 적합하지 않거나 주요 외과적 개입을 금하는 공존하는 의학적 상태로 인해 특히 귀중합니다. 종양 조직을 선택적으로 제거함으로써 절제술은 주변의 건강한 간 실질을 보존하기 위해 노력하며, 이는 특히 간 예비력이 손상된 환자의 경우 적절한 간 기능을 유지하는 데 중요한 고려 사항입니다[6].
IV. 종양 절제 기술의 유형
현재 종양 절제에는 여러 가지 독특한 에너지 방식이 사용되고 있으며, 각 방식은 고유한 생물리학적 메커니즘과 특정 임상 적용을 특징으로 합니다.
고주파절제술(RFA)
RFA(고주파 절제)는 가장 광범위하게 검증되고 널리 채택되는 열 절제 기술 중 하나입니다. 이 절차에는 가느다란 전극을 종양에 경피적으로 삽입하는 과정이 수반됩니다. 이후 고주파 교류 전류가 이 전극을 통해 전달되어 이온 교반을 유도하고 대상 조직 내에서 마찰열을 생성합니다. 이러한 국소적인 고열은 조직 온도를 60°C 이상으로 상승시켜 돌이킬 수 없는 세포 손상과 응고성 괴사를 유발합니다[7]. RFA는 일반적으로 최대 직경이 3~5cm 미만인 작은 단독 간 종양에 대해 특별한 효능을 보여줍니다. 임상 조사에서는 적절하게 선택된 병변에 대한 높은 국소 종양 제어율이 일관되게 보고되었으며, 매우 초기 단계의 간세포암종의 5년 생존율은 종종 외과적 절제술로 달성한 생존율과 비슷합니다[8].
마이크로파 제거(MWA)
마이크로파 절제(MWA)는 마이크로파 스펙트럼 내의 전자기파를 활용하여 종양 내에서 직접 열 에너지를 생성합니다. RFA와 유사하게 특수 프로브가 종양에 도입되어 조직 내 물 분자의 빠른 진동을 일으키는 마이크로파 에너지를 방출하여 열을 발생시키고 응고성 괴사를 유발합니다[9]. MWA는 훨씬 더 빠른 절제 시간, 더 크고 구형의 절제 영역을 생성할 수 있는 능력, 주요 혈관 근처에서 RFA를 사용할 때 자주 발생하는 방열판 효과에 대한 민감성 감소 등 RFA에 비해 몇 가지 뚜렷한 이점을 제공합니다. 이러한 고유한 특성으로 인해 MWA는 더 큰 종양이나 중요한 혈관 구조 근처에 위치한 종양에 특히 유리합니다[10].
냉동절제
열 절제 방법과 달리 냉동 절제는 극심한 저체온증을 유발하여 종양을 파괴합니다. 이 기술은 종양에 꼼꼼하게 삽입된 특수 탐침을 통해 액체 질소 또는 아르곤 가스를 순환시켜 종양 조직을 캡슐화하고 동결시키는 정밀하게 제어되는 얼음 공을 생성하는 것과 관련됩니다. 동결 및 해동의 순환 과정은 세포 탈수, 단백질 변성 및 미세혈관 정체를 유발하여 궁극적으로 프로그램된 세포 사멸로 이어집니다[11]. 냉동절제술은 해부학적으로 열 손상으로 인해 상당한 위험이 있는 중요한 구조에 병치된 종양에 흔히 선호되며, 시술 중 얼음 공을 실시간으로 시각화할 수 있다는 뚜렷한 이점을 제공하여 시술의 정밀도를 높입니다. 그러나 출혈, 극저온쇼크 등 잠재적인 합병증과 관련이 있다[12].
경피에탄올주사(PEI)
경피적 에탄올 주사(PEI)는 절대 에탄올을 종양에 직접 주입하는 화학적 절제 방식을 나타냅니다. 주입된 에탄올은 세포 탈수, 단백질 변성 및 응고 괴사를 유발하여 국소적인 종양 파괴를 유발합니다. PEI는 상대적 단순성, 비용 효율성 및 유리한 안전성 프로파일을 특징으로 하며 작은 간세포암종 병변(일반적으로 <2-3 cm)에 특히 효과적인 것으로 입증되었습니다[13]. 큰 종양에 대한 치료 효능은 일반적으로 열 절제 기술보다 열등한 것으로 간주되지만 그럼에도 불구하고 PEI는 신중하게 선택된 환자, 특히 매우 초기 단계의 간세포암종 환자 또는 열 절제가 의학적으로 금기인 경우에 여전히 실행 가능한 치료 옵션으로 남아 있습니다[14].
V. 환자 선택 및 적응증
종양 절제를 위한 환자를 신중하게 선택하는 것은 치료 성공을 결정하는 중요한 요소이며 포괄적인 다학문적 팀 접근이 필요합니다. 이 과정에서는 정확한 종양 특성, 환자의 기본 간 기능 상태 및 전반적인 건강 프로필을 포함한 수많은 요인을 꼼꼼하게 고려합니다. 종양 절제의 주요 임상 적응증은 다음과 같습니다.
- **절제 불가능한 종양:** 종양 크기, 다중도, 해부학적 위치 또는 근본적인 중증 간 질환의 존재와 같은 요인으로 인해 외과적으로 절제가 불가능한 것으로 간주되는 원발성 또는 전이성 간 종양을 나타내는 환자입니다.
- **이식에 대한 연결:** 절제는 정위 간 이식을 기다리는 환자의 종양 단계를 낮추거나 종양 진행을 완화하는 중요한 전략으로 작용하여 확립된 이식 기준 내에서 지속적인 적격성을 보장합니다.
- **완화 치료:** 진행성 질환이 있는 개인의 경우 절제술은 종양 부담을 효과적으로 줄여 삶의 질을 향상시키고 증상을 크게 완화할 수 있습니다.
- **재발성 종양:** 절제는 초기 수술적 절제 또는 기타 1차 치료 후 재발성 종양에 대한 치료적 개입으로 자주 사용됩니다.
종양 크기, 수, 주요 혈관 또는 담도 구조와의 공간적 관계와 같은 결정 요인은 최적의 절제 기술 선택에 큰 영향을 미치고 예상되는 임상 결과에 큰 영향을 미칩니다. Child-Pugh 점수 및 MELD(Model for End-Stage Liver Disease) 점수와 같은 검증된 채점 시스템을 통합하는 간 기능에 대한 세심한 평가는 환자 안전을 보장하고 개별화된 치료 전략을 최적화하는 데 필수적입니다[15].
Ⅵ. 종양 절제술의 효능 및 결과
종양 절제는 세심하게 선택된 간암 환자 집단에서 국소 종양 제어를 달성하고 향상된 생존율을 촉진하는 데 있어 상당한 효능을 명백히 입증했습니다. RFA 또는 MWA로 관리되는 소규모 간세포암종의 국소 종양 제어율은 일반적으로 80%~95%입니다[8, 10]. 매우 초기 단계의 간세포암종으로 진단받은 환자의 경우, 절제 후 5년 생존율은 특히 3cm 미만 크기의 종양의 경우 수술적 절제를 통해 달성한 생존율과 현저히 유사할 수 있습니다[16].
그러나 절제술의 전반적인 효능은 종양의 크기, 정확한 해부학적 위치, 위성 병변의 존재 등 여러 가지 영향력 있는 요인에 의해 조절됩니다. 더 큰 종양과 해부학적으로 어려운 부위(예: 큰 혈관이나 담관에 근접한 위치)에 위치한 종양은 국소 재발률이 더 높을 수 있습니다. 또한 수술 의사의 숙련도와 경험은 고급 영상 안내의 현명한 활용과 결합되어 임상 결과를 최적화하는 데 없어서는 안 될 역할을 합니다.
잠재적인 합병증의 발생률은 일반적으로 낮지만, 여기에는 시술 후 통증, 발열, 출혈, 국소 감염, 인접 기관에 대한 의원성 손상 등이 포함될 수 있습니다. 심각한 합병증은 드물며, 대다수는 적절한 임상적 개입을 통해 효과적으로 관리될 수 있습니다[17].
Ⅶ. 미래 방향과 신기술
종양 절제 분야는 지속적인 혁신과 역동적인 진화가 특징이며, 주로 치료 효능 강화, 임상 적응증 확대, 절차 합병증 최소화에 초점을 맞춘 지속적인 연구 노력이 특징입니다. 장래에 유망한 방향은 다음과 같습니다:
- **병용 요법:** 시너지 치료 효과를 달성하고 전체 환자 생존율을 향상시키는 중요한 목표와 함께 절제술과 경동맥 화학색전술(TACE), 전신 화학 요법 또는 면역 요법과 같은 보완 치료 방식을 전략적으로 통합하는 것입니다[18].
- **최신 절제 기술:** 비가역적 전기천공법(IRE) 및 고강도 집속 초음파(HIFU)를 포함한 새로운 절제 방식의 사전 개발 및 임상적 해석입니다. 이러한 고급 기술은 뚜렷한 작용 메커니즘을 제공하며 해부학적 위치가 까다롭거나 기존 열 절제술에 대한 저항성을 보이는 종양의 효과적인 관리에 상당한 가능성을 제시합니다[19].
- **고급 이미징 지침:** 융합 이미징 및 인공 지능 지원 유도 시스템을 포함하는 정교한 이미징 기술의 지속적인 발전은 절제 절차의 정밀도를 더욱 개선하고 안전성 프로필을 향상시킬 것으로 예상됩니다.
VIII. 결론
종양 절제는 간암의 전체적인 관리에 있어서 없어서는 안 될 국소 치료 초석으로서의 입지를 확실히 굳혔습니다. 고유한 최소 침습적 특성과 유리한 안전성 프로파일 및 확고하게 입증된 효능이 결합되어 의학적으로 외과적 개입에 부적합하거나 다른 확립된 치료법의 강력한 보조 요법으로 사용되는 환자에게 귀중한 옵션이 됩니다. 기술적 한계가 계속 확장되고 간암 생물학에 대한 기계론적 이해가 깊어짐에 따라 종양 절제는 계속해서 진화할 준비가 되어 있어 이 무서운 질병에 직면한 환자들에게 새로운 낙관론과 점진적으로 개선된 임상 결과를 제공합니다.
IX. 참고자료
[1] Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2026). 암 통계, 2026. *CA: 임상의를 위한 암 저널*, 76(1), 14-39. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12798275/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12798275/) [2] Reig, M., Forner, A., Rimola, J., & Bruix, J. (2026). 예후 예측 및 치료 권장사항을 위한 BCLC 전략: 2026년 업데이트. *간학저널*, 84(3), 543-556. [https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(25)02571-1/fulltext](https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(25)02571-1/fulltext) [3] El-Serag, H. B., & Rudolph, K. L. (2007). 간세포 암종: 역학 및 분자 발암. *위장병학*, 132(7), 2557-2576. [https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(07)00591-5/fulltext](https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(07)00591-5/fulltext) [4] Mazzaferro, V., Regalia, E., Doci, R., Andreola, S., Pulvirenti, A., Bozzetti, F., ... & Gennari, L. (1996). 간경변증 환자의 소간세포암종 치료를 위한 간이식. *뉴잉글랜드 의학저널*, 334(11), 693-699. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199603143341104](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199603143341104) [5] Han, S., & Lee, J.M.(2024). 간세포 암종에 대한 국소 절제: 2024 전문가 합의 기반 실무 권장 사항. *장과 간*, 18(5), 789-807. [https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=18&number=5&spage=789](https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=18&number=5&spage=789) [6] Lencioni, R., & Cioni, D. (2003). 간세포암종의 경피적 절제. *간질환 세미나*, 23(02), 167-175. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499) [7] Goldberg, S.N., Gazelle, G.S., & 뮬러, P.R.(2000). 간종양의 열적 절제: 현재 상태와 향후 방향. *AJR. 미국 방사선학 저널*, 174(2), 329-336. [https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.2.1740329](https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.2.1740329) [8] Lencioni, R., & Cioni, D. (2003). 간세포암종의 경피적 절제. *간질환 세미나*, 23(02), 167-175. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499) [9] Vogl, T. J., Farshid, P., Naguib, N. N., Darvishi, A., & Gruber-Rouh, T. (2011). 간세포암종의 전자레인지 절제: 검토. *유럽 방사선과*, 21(11), 2321-2329. [https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-011-2180-0](https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-011-2180-0) [10] Iannitti, D. A., Martin, R. C., Simon, C. J., Treat, M. R., & Favreau, J.T.(2007). 간 종양의 전자레인지 절제: 문헌 검토. *HPB*, 9(4), 263-268. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2278144/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2278144/) [11] Seifert, J. K., & Jungraithmayr, W. (2010). 간 종양의 냉동절제. *위장관외과학회지*, 14(1), 190-197. [https://link.springer.com/article/10.1007/s11605-009-1053-2](https://link.springer.com/article/10.1007/s11605-009-1053-2) [12] Hinshaw, J. L., & Lee, F. T. (2008). 간 종양의 냉동절제. *혈관 및 중재 방사선학의 기술*, 11(2), 108-114. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1053/j.tvir.2008.05.003](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1053/j.tvir.2008.05.003) [13] Shiina, S., Teratani, T., Obi, S., Sato, S., Tateishi, R., Fujishima, T., ... & Omata, M. (2002). 간세포암종에 대한 경피적 에탄올 주사: 10년간의 결과. *간학저널*, 37(1), 106-112. [https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(02)00086-2/fulltext](https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(02)00086-2/fulltext) [14] Lencioni, R., & Cioni, D. (2003). 간세포암종의 경피적 절제. *간질환 세미나*, 23(02), 167-175. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499) [15] Sangro, B., Forner, A., & Bruix, J. (2025). 간세포암종 관리에 관한 EASL 임상 진료 지침. *간학저널*, 82(1), 193-247. [https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278%2824%2902508-X/fulltext](https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278%2824%2902508-X/fulltext) [16] Lencioni, R., & Cioni, D. (2003). 간세포암종의 경피적 절제. *간질환 세미나*, 23(02), 167-175. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499) [17] Livraghi, T., Solbiati, L., Meloni, F., Pellicano, S., Terzaghi, M., & Biosciences, A. (2000). 간세포암종의 경피적 고주파 절제: 116명의 환자에 대한 장기 결과. *방사선학*, 214(3), 761-769. [https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.214.3.r00mr32761](https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.214.3.r00mr32761) [18] Lencioni, R., & Cioni, D. (2003). 간세포암종의 경피적 절제. *간질환 세미나*, 23(02), 167-175. [https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499](https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2003-39499) [19] Zhong, J., 외. (2024). 중등도 및 진행성 간세포암종 치료의 새로운 발전. *종양학의 개척지*, 14, 1430991. [https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2024.1430991/full](https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2024.1430991/full)