Stent ureterali: indicazioni e gestione nella pratica urologica
Gli stent ureterali sono strumenti indispensabili nella pratica urologica contemporanea, poiché svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento della pervietà del tratto urinario e nella facilitazione di varie procedure urologiche. Questi dispositivi vengono generalmente posizionati sotto guida cistoscopica in sala operatoria per garantire il corretto posizionamento e ridurre al minimo le complicanze [1]. L’obiettivo primario di uno stent ureterale è consentire il passaggio senza ostacoli dell’urina dal rene alla vescica, prevenendo o alleviando così le complicazioni associate all’ostruzione del tratto urinario [2, 3]. Sebbene altamente vantaggioso, il posizionamento dello stent ureterale è spesso associato a un certo grado di morbilità del paziente, che va dal disagio urinario generalizzato a problemi più gravi come infezioni o ostruzioni [1]. Questo post del blog accademico approfondirà le indicazioni chiave per il posizionamento degli stent ureterali e gli aspetti essenziali della loro gestione nell'ambito della pratica urologica, senza fornire consulenza medica.
Indicazioni per il posizionamento dello stent ureterale
La decisione di posizionare uno stent ureterale è guidata da diversi scenari clinici, incentrati principalmente sul ristabilimento o sul mantenimento della pervietà dell'uretere. Gli stent ureterali dilatano passivamente l'uretere, consentendo all'urina di fluire sia attraverso il lume centrale che attorno allo stent, favorendo il passaggio dei detriti [1, 2]. Le indicazioni chiave includono:
- **Ostruzione ureterale:** questa è l'indicazione più comune, spesso causata da nefrolitiasi (calcoli renali), tumori o fibrosi retroperitoneale. L'ostruzione può essere semplice o complicata da un'infezione del tratto urinario, da un'insufficienza renale o da un'insufficienza renale. I pazienti con ostruzione complicata richiedono una pronta decompressione del tratto urinario, generalmente ottenuta con uno stent ureterale a permanenza o un tubo per nefrostomia percutanea [1, 6]. Gli stent ureterali sono generalmente preferiti per la loro natura meno invasiva e per il minor rischio di sanguinamento rispetto alla nefrostomia percutanea [1].
- **Anastomosi ureterale:** gli stent vengono utilizzati per favorire la guarigione dell'uretere in seguito alla ricongiunzione chirurgica dell'uretere, garantendo un drenaggio adeguato durante il processo di guarigione [1].
- **Posizionamento profilattico:** gli stent possono essere posizionati a scopo profilattico per facilitare l'identificazione ureterale durante interventi chirurgici pelvici complessi, riducendo così il rischio di lesioni iatrogene [1]. Vengono utilizzati anche per facilitare il passaggio dei frammenti di calcoli dopo il trattamento e per prevenire l'ostruzione ureterale o la formazione ritardata di stenosi [2]. In situazioni di emergenza, gli stent possono drenare i reni ostruiti e infetti [2].
Gestione degli stent ureterali
Una gestione efficace degli stent ureterali è fondamentale per ottimizzare i risultati dei pazienti e ridurre al minimo le complicanze. Ciò implica un'attenta considerazione della progettazione dello stent, del materiale e dei protocolli di cura del paziente [1, 2].
Design e materiali dello stent
Lo stent ureterale ideale dovrebbe possedere caratteristiche quali facilità di inserimento e rimozione, resistenza alle incrostazioni e alla migrazione, biocompatibilità, radioopacità e caratteristiche di flusso ottimali [2]. Gli stent sono realizzati con vari materiali, ciascuno con proprietà distinte:
- **Poliuretano (PU):** Biocompatibile con buone proprietà meccaniche, ma soggetto a incrostazioni [2, 6].
- **Silicone:** inerte, non tossico, flessibile e più morbido, con un tasso di incrostazioni inferiore, che lo rende adatto per la calcolosi dopo ureteroscopia [2, 7].
- **Copolimeri:** sviluppati per superare gli svantaggi di altri polimeri, mirando a una migliore biocompatibilità e tolleranza [2].
- **Sten metallici:** utili per il drenaggio a lungo termine e resistenti alle forze di compressione elevate, alcuni progettati per rimanere in sede per 1-3 anni. Offrono meno morbilità e un tasso di pervietà maggiore rispetto agli stent a doppia J in determinate situazioni [2, 8, 9].
- **Stent biodegradabili:** possono ridurre la morbilità ed eliminare la necessità di rimozione, sebbene la degradazione possa portare a frammenti che favoriscono l'adesione batterica e l'incrostazione [2, 10, 11, 12].
Sono inoltre in fase di sviluppo rivestimenti di stent per ridurre le complicanze, tra cui i tipi lubrificanti, antimicrobici, antivegetativi e a rilascio di farmaci [2].
Cura di routine del paziente e complicazioni
I pazienti con stent ureterali spesso manifestano sintomi irritativi e dolore, che richiedono una gestione adeguata [1]. Le complicazioni comuni associate agli stent ureterali includono:
- **Sintomi correlati allo stent (SRS):** Questi possono includere dolore al fianco, irritazione della vescica ed ematuria. L'incidenza della SRS è influenzata dalla composizione dello stent, con stent più morbidi che potenzialmente riducono i sintomi [2, 5].
- **Incrostazioni:** Formazione di depositi minerali sullo stent, che possono portare a ostruzione e difficoltà di rimozione [1, 2].
- **Infezione del tratto urinario (UTI):** gli stent possono fornire una superficie per la colonizzazione batterica, aumentando il rischio di infezioni del tratto urinario [1, 2].
- **Migrazione:** spostamento dello stent dalla posizione prevista [1, 2].
- **Sten trattenuto:** uno stent che non viene rimosso in modo tempestivo, con conseguente aumento delle complicanze [1].
La consulenza del paziente in merito ai potenziali sintomi e alla cura adeguata è essenziale. La sostituzione o la rimozione dello stent viene eseguita in base alla situazione clinica e al tipo di stent [1].
Conclusione
Gli stent ureterali sono strumenti vitali in chirurgia urologica, spesso utilizzati per gestire l'ostruzione urinaria e facilitare varie procedure. Una conoscenza approfondita delle loro indicazioni, dei diversi design, dei materiali e delle potenziali complicanze è fondamentale affinché gli urologi possano selezionare lo stent più appropriato e fornire una cura ottimale al paziente. La ricerca in corso continua a esplorare nuovi materiali e design per migliorare la tollerabilità degli stent e ridurre le morbilità associate, migliorando in definitiva la qualità della vita dei pazienti [2].
Riferimenti
[1] Nakada, S. Y. e Patel, S. (2024). *Posizionamento e gestione di stent ureterali a permanenza*. Aggiornato. Estratto da https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-indwelling-ureteral-stents [2] Bernasconi, V., Tozzi, M., Pietropaolo, A., De Coninck, V., Somani, B. K., Tailly, T., ... & Tanche, M. (2023). *Panoramica completa degli stent ureterali basata su aspetti clinici, materiali e design*. Giornale centroeuropeo di urologia, 76(1), 49–56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10091895/ [3] Mosayyebi, A., Vijayakumar, A., Yue, Q. Y. e Somani, B. K. (2017). *Soluzioni ingegneristiche per stent ureterali: materiale, rivestimento e design*. Giornale centroeuropeo di urologia, 70(3), 270-274. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5687284/ [4] Lee, L. (2009). *Malattie dei calcoli urinari: la guida pratica alla gestione medica e chirurgica*. Annali del Royal College of Surgeons of England, 91(5), 448. (Citato in [2]) [5] Boeykens, M., Keller, E. X., Bosio, A., & Somani, B. K. (2022). *Impatto del materiale dello stent ureterale sui sintomi correlati allo stent: una revisione sistematica della letteratura*. Scienza aperta dell'urologia europea, 45, 108-117. (Citato in [2]) [6] Thomas, A., Cloutier, J., Villa, L., Letendre, J., Ploumidis, A., & Traxer, O. (2017). *Analisi prospettica di una tecnica ureteroscopica retrograda completa con taglio dello stent con laser a olmio per la gestione degli stent ureterali incrostati*. Giornale di Endourology, 31(5), 476-481. (Citato in [2]) [7] Wiseman, O., Ventimiglia, E., Doizi, S., & Somani, B. K. (2020). *Effetti dello stent ureterale a doppio anello idrorivestito in silicone sui sintomi e sulla qualità della vita nei pazienti sottoposti a ureteroscopia flessibile per calcoli renali: uno studio clinico multicentrico randomizzato*. Giornale di Urologia, 204(4), 769-777. (Citato in [2]) [8] Gu, A., Oyo, L., Grossmann, N. C. e Somani, B. K. (2022). *Sten tumorale per ostruzione ureterale cronica: quali sono i fattori predittivi di fallimento dello stent?*. Giornale di Endourology, 36(7), 819-826. (Citato in [2]) [9] Sampogna, G., Grasso, A., & Montanari, E. (2018). *Stent ureterale metallico espandibile: indicazioni e risultati*. Minerva Urologica e Nefrologica, 70(3), 275-285. (Citato in [2]) [10] Forbes, C., Scotland, K. B., Lange, D., & Chew, B. H. (2019). *Innovazioni nella tecnologia degli stent ureterali*. Cliniche urologiche del Nord America, 46(2), 245-255. (Citato in [2]) [11] Yang, G., Xie, H., Huang, Y. e Somani, B. K. (2017). *Stent ureterale biodegradabile multistrato immerso con biodegradazione riformata: un esperimento in vitro*. Giornale delle applicazioni dei biomateriali, 31(10), 1235-1244. (Citato in [2]) [12] Barros, A. A., Oliveira, C., Ribeiro, A. J., & Somani, B. K. (2018). *Valutazione in vivo di un nuovo stent ureterale biodegradabile*. Giornale mondiale di urologia, 36(2), 277-283. (Citato in [2])