Quali sono i diversi tipi di stent intracranici?
**Autore:** Tecnologia standard
**Data:** 22-02-2026T00:00:00Z
Introduzione
Gli stent intracranici rappresentano un progresso significativo nel campo neurovascolare, offrendo un supporto cruciale nel trattamento di varie malattie cerebrovascolari, in particolare aneurismi e stenosi intracranici. L’evoluzione di questi dispositivi è stata guidata dalla necessità di interventi più efficaci e sicuri, passando da adattamenti precoci degli stent coronarici a dispositivi neurovascolari altamente specializzati. Questo post sul blog accademico approfondirà i diversi tipi di stent intracranici, delineandone i principi di progettazione, i meccanismi d'azione, le applicazioni cliniche e il contesto storico del loro sviluppo. È importante notare che questo articolo fornisce informazioni generali a scopo didattico e non deve essere considerato un consiglio medico.
Lo sviluppo degli stent intracranici: una panoramica storica
Il viaggio degli stent intracranici è iniziato con l'adattamento dell'angioplastica transluminale percutanea per la stenosi intracranica oltre tre decenni fa. L'invenzione delle bobine staccabili Guglielmi negli anni '90 ha ulteriormente spinto la necessità di procedure assistite da stent. Da allora, sono emerse circa quattro generazioni di modelli di stent intracranici: stent espandibili con palloncino, stent a cellule aperte autoespandibili, stent a cellule chiuse autoespandibili e stent deviatori di flusso. Oltre a questi, anche gli stent metallici nudi (BMS) convenzionali e gli stent intracranici ricoperti fanno parte del panorama in evoluzione [Zhao et al., n.d.].
Tipi di stent intracranici
1. Stent espandibili con palloncino (BES)
**Stent intracranici di prima generazione**
Nelle fasi iniziali dello sviluppo degli stent intracranici, gli stent coronarici espandibili con palloncino sono stati riproposti per le angioplastiche transluminali intracraniche. Questi stent venivano utilizzati principalmente per frantumare le placche e dilatare i lumi dei vasi. Sebbene offrissero una soluzione per la pervietà dei vasi, il loro utilizzo era associato a rischi elevati, tra cui tromboembolia distale e occlusione della perforante dovuta alla frammentazione della placca. Il primo utilizzo segnalato del BES nell'embolizzazione con spirale stent-assistita per aneurismi intracranici risale al 1997. Tuttavia, le successive applicazioni cliniche hanno rivelato sfide significative, come un alto tasso di fallimento del posizionamento (15%), un alto tasso di emorragia procedurale (7%) e un notevole tasso di stenosi ritardata nello stent (4%), che porta a notevole morbilità e mortalità neurologica [Zhao et al., n.d.].
2. Stent a cellule aperte autoespandibili (OCS)
**Stent intracranici di seconda generazione**
Gli stent autoespandibili a cellule aperte hanno segnato un miglioramento significativo, progettati specificamente per applicazioni intracraniche. Questi stent sono caratterizzati dal design a cellule aperte, che offre flessibilità e conformabilità alla tortuosa vascolarizzazione intracranica.
- **Neuroform Stent:** Approvato dalla FDA nel 2002, lo stent Neuroform è stato uno dei primi dispositivi progettati specificatamente per l'uso intracranico. Realizzato in una lega di nichel-titanio, è dotato di 6-8 celle radiotrasparenti collegate. I primi studi hanno indicato un tasso di fallimento del posizionamento del 7%, migrazione dello stent in circa il 2% dei casi e tassi di morbilità e mortalità neurologica permanente rispettivamente del 4% e del 2%. Le generazioni successive, come Neuroform 2 e 3, hanno introdotto miglioramenti come microcateteri intrecciati idrofili e connettori aggiuntivi per migliorare la navigabilità, ridurre gli errori di dispiegamento e aumentare la forza radiale [Zhao et al., n.d.].
- **Wingspan Stent:** lo stent Wingspan, realizzato in nitinol, ha ricevuto l'approvazione della FDA nel 2005. È un altro importante OCS. Studi clinici, come lo studio SAMMPRIS, hanno documentato il successo dell'implementazione nel 98% dei casi senza migrazione dello stent. Tuttavia, lo studio ha evidenziato anche una mortalità del 4% o un tasso di ictus ipsilaterale entro 30 giorni. Sebbene i risultati iniziali non suggerissero alcuna superiorità rispetto al trattamento medico aggressivo per l'arteriosclerosi intracranica a causa degli elevati tassi di complicanze peri-procedurali, studi successivi con criteri di inclusione più rigorosi hanno mostrato risultati migliori [Zhao et al., n.d.].
3. Stent a cellule chiuse autoespandibili (CCS)
**Stent intracranici di terza generazione**
Gli stent a cellule chiuse rappresentano la terza generazione e offrono supporto strutturale e forza radiale migliorati grazie al design delle celle strettamente intrecciate o collegate. Questo design fornisce una maggiore impalcatura ma a volte può compromettere la flessibilità.
- **Stent Enterprise:** approvato dalla FDA nel 2007, lo stent Enterprise è uno stent a cellule chiuse a base di nitinol. Il suo design fornisce una maggiore forza di supporto e forza radiale, insieme alla capacità unica di essere ripreso e riposizionato fino al 70% dopo il dispiegamento. Questa funzionalità offre un vantaggio significativo nella consegna dei dispositivi. Tuttavia, il suo design a celle chiuse può portare ad una maggiore rigidità e a una ridotta plasticità, influenzando potenzialmente la sua interfaccia con vasi altamente curvi. Sono stati segnalati casi di perforazione vascolare e impigliamento di stent. Nonostante queste sfide, lo stent Enterprise vanta un basso tasso di fallimento di implementazione (1%), un tasso di stenosi ritardata all'interno dello stent (3%) e un tasso di emorragia peri-procedurale (2%) [Zhao et al., n.d.].
- **Stent LEO:** Lo stent LEO, anch'esso realizzato in nitinol con una piccola struttura a cellule chiuse, offre forza radiale ed elasticità ancora maggiori. Può essere rimesso nella guaina e riposizionato fino al 90% del dispiegamento. Sebbene le sue proprietà emodinamiche fossero innovative, è stata associata ad un'elevata incidenza tromboembolica a causa dell'interruzione del flusso sanguigno alle perforanti. Gli studi clinici hanno riportato un tasso di fallimento del posizionamento del 5%, di migrazione dello stent del 2% e un tasso di eventi tromboembolici post-procedura del 14%, che porta a una morbilità del 4% e a una mortalità del 3%. Nonostante gli scarsi risultati clinici, le sue qualità emodinamiche hanno influenzato lo sviluppo di stent deviatori di flusso [Zhao et al., n.d.].
- **Stent Solitaire:** lo stent Solitaire, uno stent in nitinol completamente recuperabile con struttura a nido d'ape, offre flessibilità ed elasticità eccezionali, facilitando un rilascio e un'implementazione più semplici. Sebbene non sia approvato per l'avvolgimento stent-assistito in Nord America, è ampiamente utilizzato per la trombectomia meccanica. Non ha dimostrato alcun fallimento nel dispiegamento, migrazione dello stent o stenosi nello stent nel trattamento dell'occlusione acuta dell'arteria intracranica. Tuttavia, ha mostrato un tasso di emorragia peri-procedurale del 6% e un tasso di mortalità del 17,4-22,2% [Zhao et al., n.d.].
4. Stent deviatori di flusso (FDS)
**Stent intracranici di quarta generazione**
Gli stent di deviazione del flusso rappresentano un cambiamento di paradigma nel trattamento degli aneurismi intracranici complessi, in particolare degli aneurismi grandi o giganti che non sono suscettibili al tradizionale avvolgimento o ritaglio. Questi dispositivi funzionano alterando l'emodinamica all'interno dell'arteria madre, promuovendo la trombosi e l'occlusione dell'aneurisma preservando al contempo il flusso sanguigno alle arterie perforanti.
- **Silk Flow Diverter (SFD):** Il Silk Flow Diverter è uno stent a cellule chiuse composto da fili di nitinol intrecciati e microfilamenti di platino. È recuperabile fino al 90% del dispiegamento ed è flessibile, sebbene con una forza radiale relativamente inferiore. Il suo design riduce lo stress da taglio della parete e diminuisce il flusso sanguigno nell'aneurisma, inducendo emostasi e trombosi. Tuttavia, la sua forza radiale inferiore ha contribuito a un tasso più elevato di migrazione dello stent. I risultati clinici hanno riportato un tasso di fallimento del posizionamento del 3%, migrazione dello stent inferiore all'1%, eventi embolici del 7%, eventi emorragici del 3%, stenosi nello stent del 10%, morbilità neurologica del 6% e mortalità del 4%. Una complicazione notevole associata alla SFD e alla FDS in generale è la rottura ritardata dell'aneurisma (DAR) [Zhao et al., n.d.].
- **Dispositivo per embolizzazione Pipeline (PED):** Il dispositivo per embolizzazione Pipeline, approvato dalla FDA nel 2011, è un FDS a cellule chiuse costituito da microfilamenti intrecciati di cobalto e platino. La sua struttura a rete fitta fornisce una forza radiale maggiore rispetto all'SFD e riduce significativamente il flusso sanguigno nell'aneurisma. La PED ha mostrato meno complicanze rispetto alla SFD nella pratica clinica [Zhao et al., n.d.].
Conclusione
Il panorama degli stent intracranici si è evoluto notevolmente, offrendo soluzioni sempre più sofisticate per le patologie neurovascolari. Dai primi stent espandibili con palloncino agli avanzati dispositivi di deviazione del flusso, ogni generazione ha apportato miglioramenti nel design, nei materiali e nell'efficacia clinica. Mentre persistono sfide come la stenosi intrastent, gli eventi tromboembolici e le complicanze emorragiche, la ricerca in corso e i progressi tecnologici continuano a perfezionare questi dispositivi, puntando a risultati più sicuri ed efficaci per i pazienti. Il continuo sviluppo di materiali biocompatibili, tecniche di cattura delle cellule progenitrici endoteliali e nanotecnologia è promettente per il futuro della progettazione di stent intracranici, migliorando ulteriormente il loro ruolo nell'intervento neurovascolare.
Riferimenti
[1] Zhao, J., Kalaskar, D., Farhatnia, Y., Bai, X., Bulter, P. E., & Seifalian, A. M. (n.d.). * Tendenza degli stent intracranici passati, presenti e futuri: stent realizzati con biomateriali nanoparticellari o nanocompositi*. Scoperta dell'UCL. Estratto da https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1425462/1/Zhao_Intracranial_stents_past_present_new%20copy_AAM.pdf