Qual è il punteggio ASPECT nell'imaging dell'ictus?
Introduzione
L'ictus ischemico acuto rappresenta una sfida sanitaria globale significativa, che richiede una valutazione rapida e accurata per un intervento efficace. Nelle prime ore critiche successive all’insorgenza dell’ictus, la tomografia computerizzata senza contrasto (NCCT) del cervello svolge un ruolo fondamentale nell’identificare i primi cambiamenti ischemici e guidare le decisioni terapeutiche. Tra i vari strumenti disponibili per quantificare questi cambiamenti, l’**Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)** è emerso come un sistema ampiamente adottato e convalidato. Questo post sul blog accademico approfondirà le complessità del punteggio ASPECT, la sua metodologia, l'utilità clinica e il suo adattamento per gli ictus della circolazione posteriore.
Comprensione della metodologia del punteggio ASPECT
ASPECTS è un punteggio quantitativo della scansione TC topografica a 10 punti progettato specificamente per i pazienti affetti da ictus dell'arteria cerebrale media (MCA). Il sistema di punteggio valuta sistematicamente dieci regioni predefinite all'interno del territorio della MCA. Un punteggio perfetto di 10 indica l'assenza di cambiamenti ischemici precoci visibili, mentre i punti vengono detratti per ciascuna regione che mostra segni di ischemia. Ciascuna regione interessata comporta una detrazione di 1 punto dal punteggio iniziale di 10.
Le dieci regioni valutate da ASPECTS sono divise in due livelli:
**Livello dei gangli basali:**
- **Caudato:** un nucleo di materia grigia profonda.
- **Putamen:** un altro nucleo di materia grigia profonda, parte del nucleo lentiforme.
- **Capsula interna:** Una struttura della sostanza bianca contenente assoni sia ascendenti che discendenti.
- **Corteccia insulare:** una porzione della corteccia cerebrale ripiegata in profondità all'interno del solco laterale.
- **M1 (corteccia MCA anteriore):** Corrispondente all'opercolo frontale.
- **M2 (Corteccia MCA laterale):** Laterale al nastro insulare, corrispondente al lobo temporale anteriore.
- **M3 (corteccia MCA posteriore):** corrispondente al lobo temporale posteriore.
**Livello ventricolare (immediatamente superiore ai gangli della base):**
- **M4 (territorio MCA anteriore):** immediatamente superiore a M1.
- **M5 (Territorio MCA laterale):** Immediatamente superiore a M2.
- **M6 (territorio MCA posteriore):** immediatamente superiore a M3.
È fondamentale notare che le designazioni da M1 a M6 in ASPECTS si riferiscono a specifiche regioni corticali e non devono essere confuse con i segmenti anatomici dell'arteria cerebrale media stessa. I primi cambiamenti ischemici sull'NCCT possono manifestarsi come una lieve cancellazione dei solchi, perdita della differenziazione della sostanza grigio-bianca o ipoattenuazione (oscuramento) del parenchima cerebrale.
Significato clinico e valore prognostico
Il punteggio ASPECT è un potente strumento prognostico nell'ictus ischemico acuto. Un punteggio ASPECT più basso indica cambiamenti ischemici precoci più estesi, che sono correlati a un risultato funzionale peggiore a tre mesi e ad un aumento del rischio di emorragia sintomatica in seguito alle terapie di riperfusione. Ad esempio, gli studi hanno indicato che i pazienti con un punteggio ASPECT inferiore o uguale a 7 hanno probabilità di avere una prognosi peggiore. Inoltre, la ricerca di RI Aviv et al. suggerisce che i pazienti con un punteggio ASPECT inferiore a 8 sottoposti a trombolisi potrebbero non ottenere un risultato clinico favorevole [3]. Ciò evidenzia l'importanza degli ASPETTI nella selezione dei pazienti per vari interventi sull'ictus acuto.
Adattamento per la circolazione posteriore: pc-ASPECTS
Mentre il punteggio ASPECT originale è personalizzato per gli ictus della circolazione anteriore (MCA), sono state sviluppate variazioni per la valutazione degli ictus della circolazione posteriore, note come **pc-ASPECTS**. Simile alla sua controparte anteriore, pc-ASPECTS è una scala a 10 punti in cui vengono detratti punti per i cambiamenti ischemici in regioni specifiche. Tuttavia, le regioni anatomiche e i valori dei punti corrispondenti differiscono.
In pc-ASPECTS, vengono valutate le seguenti regioni:
- **Thalami:** 1 punto ciascuno (bilaterale).
- **Lobi occipitali:** 1 punto ciascuno (bilaterale).
- **Mesencefalo:** 2 punti (qualsiasi coinvolgimento, bilaterale o unilaterale).
- **Pons:** 2 punti (qualsiasi coinvolgimento, bilaterale o unilaterale).
- **Emisferi cerebellari:** 1 punto ciascuno (bilaterale).
In particolare, al ponte e al mesencefalo viene assegnato un peso più elevato (2 punti ciascuno) a causa delle loro funzioni critiche, il che significa che qualsiasi coinvolgimento in queste aree porta a una detrazione più significativa. I principi di pc-ASPECTS rispecchiano quelli del punteggio originale, fornendo un metodo standardizzato per quantificare i primi cambiamenti ischemici nella fossa posteriore e aiutando nella prognosi e nella pianificazione del trattamento per gli ictus della circolazione posteriore.
Conclusione
Il punteggio ASPECT, insieme al suo adattamento della circolazione posteriore (pc-ASPECTS), è uno strumento indispensabile nella gestione acuta dell'ictus ischemico. Fornendo una valutazione quantitativa standardizzata dei cambiamenti ischemici precoci sull'NCCT, aiuta i medici a prendere decisioni informate sull'idoneità del paziente alle terapie di riperfusione e offre preziose informazioni prognostiche. La sua ampia adozione ne sottolinea l’utilità nello snellire i percorsi di cura dell’ictus acuto e, in definitiva, nel migliorare i risultati dei pazienti. È importante ricordare che queste informazioni sono per scopi accademici e non devono essere considerate un consiglio medico. Consultare sempre professionisti medici qualificati per la diagnosi e il trattamento.
Riferimenti
[1] Radiopedia.org. Punteggio CT iniziale del programma per l'ictus dell'Alberta (ASPECTS). Disponibile su: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-stroke-programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N. O., et al. (2021). Il punteggio CT precoce dell'Alberta Stroke Program (ASPETTI). *PMC*, 8515558. Disponibile all'indirizzo: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., et al. (2017). ASPETTI (Punteggio CT precoce dell'Alberta Stroke Program). *Tratto*, 48(6), 1684-1692. Disponibile su: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.117.016745)