Les patients programmés pour une thrombectomie veineuse trouvent souvent rassurant de savoir précisément ce qui va se passer, et dans quel ordre. Bien que les détails varient selon la localisation du caillot et le dispositif utilisé, la plupart des interventions suivent une séquence d'étapes similaire, depuis la préparation initiale jusqu'à la confirmation par imagerie finale. Ce déroulé présente cette séquence habituelle.
Étape 1 : préparation et abord vasculaire
L'intervention commence par l'installation du patient sur la table d'imagerie ; la zone de traitement est nettoyée et recouverte de champs stériles. Une anesthésie locale est appliquée au point d'entrée prévu, le plus souvent une veine de la jambe, et le médecin interventionnel obtient l'abord veineux à l'aide d'une aiguille et d'un guide, suivi de la mise en place d'un introducteur permettant d'échanger les cathéters en toute sécurité tout au long de l'intervention.
Étape 2 : phlébographie initiale pour cartographier le caillot
Une fois l'abord établi, un produit de contraste est injecté et une imagerie radiographique (phlébographie) est utilisée pour visualiser l'étendue complète du thrombus, y compris sa localisation, sa longueur et d'éventuelles zones de rétrécissement sous-jacent. Cette étape de cartographie guide la stratégie du médecin interventionnel quant à l'approche du caillot et aux segments nécessitant le plus d'attention.
Étape 3 : avancement du dispositif de thrombectomie
Un guide est avancé à travers le segment obstrué sous contrôle scopique, puis le cathéter de thrombectomie est acheminé sur ce guide jusqu'à la zone cible. Selon le dispositif et les caractéristiques du caillot, le médecin interventionnel peut recourir à la fragmentation rotationnelle, à l'aspiration, ou à une combinaison des deux pour engager et retirer le thrombus, en effectuant souvent plusieurs passages le long du segment atteint.
Étape 4 : retrait du caillot et réévaluation
Au fur et à mesure que le caillot est fragmenté et aspiré, le médecin interventionnel interrompt périodiquement le geste pour réévaluer le vaisseau à l'aide d'injections de produit de contraste, vérifiant la quantité de caillot restante et l'amélioration du flux sanguin. Ce processus itératif se poursuit jusqu'à l'obtention d'un degré de désobstruction jugé satisfaisant, en équilibrant minutie, durée de l'intervention et traumatisme vasculaire.
Étape 5 : évaluation des causes sous-jacentes
Si l'imagerie évoque un facteur anatomique contribuant à la formation du caillot, comme une compression de la veine iliaque, le médecin interventionnel peut recourir à l'échographie endovasculaire (IVUS) ou à une phlébographie complémentaire pour approfondir cette observation. Selon les résultats, un stent veineux peut être mis en place au cours de la même séance pour traiter le rétrécissement sous-jacent.
Étape 6 : phlébographie de contrôle et fermeture
Avant de terminer, une phlébographie finale — la phlébographie de contrôle — est réalisée pour confirmer que le flux sanguin dans le segment traité a été rétabli et qu'il ne subsiste pas de caillot résiduel significatif. Les cathéters et l'introducteur sont ensuite retirés, une compression manuelle ou un dispositif de fermeture est appliqué au point d'abord, et le patient est transféré vers une zone de surveillance post-interventionnelle.
Dispositifs INVAMED utilisés dans ce déroulement
Les systèmes de thrombectomie par cathéter conçus pour ce type d'intervention comprennent le système de thrombectomie rotationnelle et d'aspiration Ultra Mantis PRO d'INVAMED, qui associe une fragmentation rotationnelle à une lumière d'aspiration intégrée pour les occlusions veineuses profondes ; des informations complémentaires sont disponibles sur la page produit Mantis PRO. Le dispositif et la technique spécifiques utilisés pour un cas donné sont choisis par le médecin interventionnel en charge du traitement.
Que se passe-t-il si un stent est nécessaire au cours de la même intervention ?
Si une obstruction sous-jacente est identifiée, un stent veineux peut être déployé au cours de la même séance, immédiatement après le retrait du caillot, ce qui prolonge quelque peu la durée de l'intervention mais peut éviter le recours à une intervention future distincte.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.