La réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) a transformé le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale, mais elle introduit une préoccupation spécifique en matière de suivi : la possibilité d'une endofuite, dans laquelle le sang continue de circuler dans le sac anévrismal malgré la mise en place de l'endoprothèse couverte. Les endofuites de type II, le type le plus fréquemment rencontré après EVAR, sont généralement causées par un flux rétrograde à travers des vaisseaux collatéraux, tels que les artères lombaires ou l'artère mésentérique inférieure, et l'embolisation est devenue un outil de première intention pour les traiter lorsqu'un traitement est indiqué.
Qu'est-ce qu'une endofuite de type II, et pourquoi survient-elle ?
Une endofuite de type II survient lorsque de petits vaisseaux collatéraux, non directement exclus par l'endoprothèse couverte, continuent d'alimenter le sac anévrismal en sang selon un sens rétrograde (inversé), contournant ainsi essentiellement l'exclusion de l'anévrisme prévue par l'endoprothèse. Les vaisseaux sources les plus fréquents comprennent les artères lombaires et l'artère mésentérique inférieure, qui peuvent tous deux maintenir des connexions collatérales avec le sac même après que le flux aortique principal a été redirigé à travers l'endoprothèse. Ce type d'endofuite est généralement le type le plus fréquemment identifié lors de la surveillance par imagerie post-EVAR.
Pourquoi certaines endofuites de type II nécessitent-elles un traitement, contrairement à d'autres ?
Toutes les endofuites de type II ne nécessitent pas d'intervention. Beaucoup se résolvent spontanément avec le temps, à mesure que les vaisseaux nourriciers se thrombosent naturellement, et certaines persistent sans provoquer de croissance du sac, auquel cas elles peuvent simplement faire l'objet d'une surveillance continue par imagerie. Un traitement est généralement envisagé lorsqu'une endofuite de type II est associée à une croissance continue du sac anévrismal sur l'imagerie sérielle, l'augmentation de taille du sac suggérant que la fuite génère une pression suffisante au sein du sac pour constituer un risque persistant. Cette distinction — fuite seule versus fuite avec croissance du sac — est un facteur clé qu'un médecin qualifié utilise pour décider si une embolisation est justifiée.
Comment fonctionne l'embolisation du sac ?
Lorsqu'un traitement est indiqué, l'embolisation du sac consiste à accéder au sac anévrismal lui-même, souvent par une approche translombaire (une aiguille passée directement à travers le dos jusque dans le sac, sous guidage par imagerie) ou par une voie transartérielle par cathéter, naviguant à travers les vaisseaux collatéraux pour atteindre le sac. Une fois l'accès au sac établi, du matériel embolique est déployé pour occlure à la fois les vaisseaux nourriciers et, dans de nombreuses techniques, la cavité du sac elle-même, dans le but d'éliminer le flux sanguin générateur de pression contribuant à l'endofuite.
En quoi consiste l'approche translombaire ?
L'approche translombaire est une technique dans laquelle une aiguille est avancée directement à travers le dos, guidée par imagerie CT ou par scopie, jusque dans le sac anévrismal, contournant ainsi la nécessité de naviguer à travers l'arbre artériel via des vaisseaux collatéraux. Cette voie peut être avantageuse lorsque les vaisseaux nourriciers sont difficiles d'accès depuis le système artériel, offrant un trajet plus direct pour délivrer le matériel embolique dans le sac lui-même. Le choix entre une approche translombaire et transartérielle dépend de l'anatomie individuelle et est déterminé par le radiologue interventionnel en charge du traitement.
À quoi ressemble le suivi après l'embolisation du sac ?
Après l'embolisation d'une endofuite de type II, les patients poursuivent le même calendrier de surveillance par imagerie généralement recommandé après toute procédure EVAR, avec un suivi de la stabilité de taille du sac et une confirmation de la résolution ou de la persistance de l'endofuite. Certains patients nécessitent un traitement répété si l'endofuite récidive ou si la croissance du sac se poursuit malgré une embolisation initiale, les vaisseaux collatéraux pouvant parfois se recanaliser ou de nouveaux vaisseaux nourriciers pouvant être identifiés au fil du temps.
Dispositifs emboliques pour la prise en charge des endofuites
L'embolisation de l'endofuite de type II repose sur des dispositifs emboliques capables d'obtenir une occlusion durable de vaisseaux nourriciers de taille variable et, selon certaines techniques, de la cavité du sac elle-même. INVAMED fabrique le bouchon d'embolisation MultiBEAM, un dispositif d'occlusion auto-expansible dont les indications rapportées par le fabricant incluent le traitement des endofuites ; des informations complémentaires sont disponibles sur la page produit du bouchon d'embolisation MultiBEAM. La disponibilité et les indications varient selon les pays, et la notice d'utilisation (IFU) doit toujours être consultée.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.