Études cliniques sur la sclérothérapie à la mousse : une revue
Présentation
Les varices, une affection vasculaire courante affectant une partie importante de la population adulte, sont caractérisées par des veines hypertrophiées et tordues, le plus souvent au niveau des jambes. Bien qu'elles soient souvent considérées comme un problème esthétique, les varices peuvent entraîner des symptômes tels que des douleurs, un gonflement, une lourdeur et, dans les cas plus graves, des modifications cutanées et des ulcérations. Il existe diverses modalités de traitement, allant des mesures conservatrices comme les bas de contention aux procédures interventionnelles telles que le stripping chirurgical, l'ablation endoveineuse au laser (EVLA), l'ablation par radiofréquence (RFA) et la sclérothérapie. Parmi celles-ci, la sclérothérapie à la mousse est apparue comme une option peu invasive et efficace, en particulier pour les varices plus grosses. Cette revue vise à synthétiser les résultats d'études cliniques récentes, évaluant l'efficacité, la sécurité et l'efficacité comparative de la sclérothérapie à la mousse dans la prise en charge des maladies veineuses.
Mécanisme d'action
La sclérothérapie consiste à injecter une solution sclérosante directement dans la veine affectée, provoquant une irritation et une inflammation de la paroi veineuse, conduisant à son effondrement et éventuellement à une fibrose. La sclérothérapie à la mousse utilise un sclérosant mélangé à de l'air pour créer une mousse, ce qui offre plusieurs avantages par rapport à la sclérothérapie liquide. La mousse déplace le sang plus efficacement, permettant un meilleur contact avec la paroi veineuse et nécessitant une concentration et un volume plus faibles de sclérosant. Ce contact amélioré et cette dilution réduite conduisent à un effet sclérosant plus puissant, ce qui le rend adapté aux veines plus grosses qui pourraient autrement nécessiter une intervention chirurgicale. Les sclérosants les plus couramment utilisés pour la préparation de mousse comprennent le polidocanol et le tétradécylsulfate de sodium (STS).
Efficacité de la sclérothérapie à la mousse
Des études cliniques ont constamment démontré l'efficacité de la sclérothérapie à la mousse pour obtenir une occlusion veineuse et améliorer les symptômes associés aux varices. Une revue systématique publiée en 2006, portant sur plus de 9 000 patients, a rapporté un taux médian d'occlusion veineuse de 60 % ou plus dans toutes les études, les essais contrôlés randomisés (ECR) en langue anglaise montrant un taux médian de 84,4 % [1]. Des études plus récentes continuent de soutenir ces résultats. Par exemple, une étude évaluant la sclérothérapie à mousse assistée par spasmes veineux contrôlés (CVAFS) associée à une ligature élevée (HL) a rapporté un taux de réussite technique de 100 % en 6 semaines et un taux d'occlusion à 1 an de 93,6 % [2]. Cela met en évidence le potentiel d'une efficacité élevée à court et moyen terme, en particulier avec des techniques optimisées.
Cependant, l'efficacité à long terme, notamment en ce qui concerne les taux de récidive, reste un domaine de recherche en cours. La revue systématique de 2006 notait que l'efficacité à plus long terme en termes de récidive ou de nouvelles varicosités était moins certaine [1]. Alors que certaines études suggèrent des résultats à long terme comparables à ceux d’autres traitements, d’autres indiquent un risque plus élevé de développement de nouvelles veines sur des périodes prolongées. Par exemple, un ECR avec un suivi de 10 ans a révélé un risque significativement plus élevé de développer de nouvelles veines après une sclérothérapie à la mousse par rapport à une intervention chirurgicale [1]. Cela souligne l'importance de la sélection des patients, de la technique et du suivi à long terme pour optimiser les résultats.
Sécurité et complications
La sclérothérapie à la mousse est généralement considérée comme sûre, la plupart des événements indésirables étant mineurs et transitoires. Les événements indésirables locaux courants comprennent une thrombose veineuse mineure, une thrombophlébite, un matage/coloration/pigmentation de la peau et une douleur au site d'injection. Des événements indésirables systémiques tels que des troubles visuels, une confusion passagère et des maux de tête ont également été rapportés, se résorbant généralement sans séquelles à long terme [1]. Les événements indésirables graves sont rares et surviennent dans un faible pourcentage de traitements (0 à 5,7 %) [1]. Ceux-ci peuvent inclure une thrombose veineuse profonde, une nécrose cutanée et, dans de très rares cas, des événements neurologiques ou un infarctus du myocarde, bien que ceux-ci soient extrêmement rares [1].
Des études comparatives ont généralement montré que le risque d'événements indésirables lié à la sclérothérapie à la mousse n'est pas significativement différent de celui de la sclérothérapie liquide ou de la chirurgie [1]. Cependant, certaines études ont noté des différences spécifiques, telles qu'une incidence plus élevée de troubles visuels avec la sclérothérapie à la mousse par rapport à la sclérothérapie liquide, et un risque plus élevé de matité/coloration/pigmentation cutanée par rapport à la chirurgie [1]. Une sélection minutieuse des patients, le respect des concentrations et des volumes de sclérosant recommandés et des techniques d'injection appropriées sont cruciaux pour minimiser le risque de complications.
Comparaison avec d'autres traitements
La sclérothérapie à la mousse est souvent comparée à d'autres traitements établis pour les varices, notamment l'ablation endoveineuse au laser (EVLA) et le stripping chirurgical. Alors que les études de suivi à moyen terme ont suggéré des taux de récidive et une qualité de vie équivalents à 2-3 ans entre l'ablation au laser, la sclérothérapie à la mousse et la chirurgie, les données comparatives à long terme, en particulier pour la sclérothérapie à la mousse, ont été plus limitées [3].
Un essai randomisé comparant l'ablation au laser, la sclérothérapie à la mousse et la chirurgie a révélé que la qualité de vie spécifique à la maladie 5 ans après le traitement était meilleure après l'ablation au laser ou la chirurgie qu'après la sclérothérapie à la mousse [3]. Cela suggère que même si la sclérothérapie à la mousse est efficace, d’autres modalités pourraient offrir des résultats supérieurs à long terme rapportés par les patients dans certains contextes. Cependant, la sclérothérapie à la mousse présente souvent des avantages en termes de procédure ambulatoire moins invasive qui évite l'anesthésie générale, conduisant potentiellement à un retour plus rapide aux activités normales [1].
Orientations futures
Les recherches en cours sur la sclérothérapie par mousse se concentrent sur les techniques de raffinement, l'optimisation des formulations sclérosantes et la réalisation d'études comparatives à long terme. Le développement de formulations de mousse plus stables et plus efficaces est un domaine d’innovation clé [4]. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des protocoles standardisés, évaluer la courbe d'apprentissage des nouvelles techniques et mener des analyses économiques formelles comparant la sclérothérapie à la mousse avec d'autres traitements [2]. Des ECR de haute qualité avec des périodes de suivi prolongées sont essentiels pour consolider le rôle de la sclérothérapie à la mousse dans les algorithmes thérapeutiques fondés sur des preuves [1, 2].
Conclusion
La sclérothérapie à la mousse représente une option de traitement mini-invasive précieuse et efficace pour les varices. Les études cliniques démontrent systématiquement sa capacité à obtenir une occlusion veineuse et à améliorer les symptômes des patients, avec un profil de sécurité généralement favorable. Bien que son efficacité à long terme, notamment en ce qui concerne les récidives, justifie des recherches plus approfondies et une comparaison avec d'autres modalités, elle offre des avantages distincts en termes de simplicité procédurale et de récupération du patient. À mesure que la recherche continue d'évoluer, la sclérothérapie à la mousse est sur le point de conserver son rôle important dans la gestion globale des maladies veineuses.
Avis de non-responsabilité
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Références
[1] Jia, X., Mowatt, G., Ho, V., Cook, J., Fraser, C. et Burr, J. (2006). *Revue systématique de la sécurité et de l'efficacité de la sclérothérapie à la mousse dans les maladies veineuses des membres inférieurs*. Base de données des résumés des examens des effets (DARE) : Examens évalués par la qualité. Centre national d'information sur la biotechnologie. [2] Chen, Y., Liu, Z., Zhu, X., Chen, B., Liu, Z. et Kong, J. (2026). Sclérothérapie à mousse contrôlée assistée par spasmes veineux combinée à une ligature élevée - une nouvelle approche mini-invasive pour les varicosités primaires de la grande veine saphène. *Frontières de la chirurgie*. [3] Brittenden, J., Cooper, D., Dimitrova, M., Scotland, G., G., Cotton, SC, Elders, A., ... et Campbell, MK (2019). Résultats sur cinq ans d'un essai randomisé de traitements des varices. *Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre*, 381(10), 912-922. [4] Clinique veineuse du Royaume-Uni. (2025). *Sclérothérapie à la mousse : traitement avancé des varices pour des résultats durables*. Extrait de https://www.ukveinclinic.com/blog/innovations-in-foam-sclerotherapy-enhancing-varicose-vein-treatment