La fistule anale complexe est difficile à traiter car les priorités (éradiquer le tractus et préserver la continence) peuvent entrer en conflit. Le traitement de la fistule anale assisté par vidéo (VAAFT) est une technique mini-invasive préservant le sphincter qui utilise la visualisation endoscopique pour traiter la fistule depuis l'intérieur du tractus lui-même.
Équipement
L'instrument de base est un fistuloscope fin qui fournit un éclairage et une visualisation agrandie à l'intérieur du tractus, couplé à une irrigation pour distendre et nettoyer le tractus. Les instruments accessoires permettent l'ablation de la muqueuse du tractus et le dégagement du tissu de granulation, et l'ouverture interne est fermée avec des sutures ou une agrafeuse.
Technique
La procédure comporte une phase diagnostique et une phase opératoire. Lors de la phase de diagnostic, le fistuloscope est avancé le long de la voie sous irrigation pour localiser précisément l'ouverture interne – une étape décisive, puisqu'une ouverture interne manquée est une cause fréquente de récidive. En phase opératoire, le tractus est enlevé sous vision directe, les débris sont éliminés et l'ouverture interne est solidement fermée.
Sélection des patients
VAAFT est particulièrement adapté aux fistules complexes, hautes ou récurrentes où la coupe du sphincter risquerait de provoquer la continence. La visualisation directe est utile lorsque l'anatomie est incertaine ou qu'il existe des voies secondaires. Comme pour toute chirurgie de la fistule, le sepsis actif est d'abord drainé, souvent avec un séton préliminaire.
Avantages et résultats
Les principaux avantages sont la préservation du sphincter et l'identification précise de l'ouverture interne sous vision. Les résultats rapportés montrent une guérison acceptable avec un faible risque d'incontinence et la possibilité de répéter ou de combiner la technique avec d'autres procédures épargnant le sphincter. Une sélection minutieuse des cas et la fermeture complète de l'ouverture interne conduisent au succès.
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La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.