L'embolie pulmonaire aiguë (EP) couvre un large spectre clinique, depuis les petits caillots sous-segmentaires jusqu'à l'embolie massive avec collapsus hémodynamique. La stratification du risque — basée sur l'état hémodynamique, la tension ventriculaire droite et les biomarqueurs cardiaques — indique si un patient est pris en charge par anticoagulation seule ou par une stratégie d'escalade. La thérapie dirigée par cathéter est devenue une option importante pour les groupes à risque intermédiaire-élevé et élevé.
La justification d'une approche dirigée par cathéter
La thrombolyse systémique rétablit rapidement la perfusion pulmonaire mais comporte un risque important d'hémorragie majeure, y compris une hémorragie intracrânienne. La thrombolyse dirigée par cathéter (CDT) délivre une dose totale beaucoup plus faible de fibrinolytique directement dans le thrombus, visant à soulager la tension ventriculaire droite tout en limitant l'exposition systémique. Pour les patients chez qui toute lyse est contre-indiquée, la thrombectomie mécanique constitue une alternative sans médicament.
Techniques
- Thromblyse standard dirigée par cathéter. Un cathéter de perfusion à plusieurs trous latéraux est positionné en travers du thrombus et un fibrinolytique à faible dose est perfusé pendant plusieurs heures.
- Thrombolyse pharmacomécanique. Mécanique la perturbation ou l'aspiration est associée à l'administration locale du médicament pour accélérer la résolution du caillot et raccourcir le temps de perfusion.
- Thrombectomie mécanique. Les systèmes d'aspiration ou de rotation de gros calibre éliminent le thrombus sans aucun agent lytique, adaptés aux patients présentant des contre-indications hémorragiques.
Sélection des patients
Les candidats les plus forts sont les patients présentant une EP à risque intermédiaire-élevé présentant un dysfonctionnement ventriculaire droit et une détérioration clinique malgré l'anticoagulation, et patients à haut risque sélectionnés dans le cadre d’une décision multidisciplinaire. Un modèle d'équipe d'intervention en cas d'embolie pulmonaire permet d'aligner les interventions interventionnelles, de soins intensifs et de cardiologie sur la meilleure stratégie pour chaque patient.
Résultats et considérations
Les séries rapportées décrivent une amélioration du rapport ventriculaire droit/ventricule gauche et des pressions pulmonaires après une thérapie dirigée par cathéter, avec des doses fibrinolytiques plus faibles que les régimes systémiques. Comme pour toute intervention, les résultats dépendent de la reconnaissance en temps opportun, de la sélection appropriée des cas et de l'expérience de l'opérateur. L'évaluation de suivi des symptômes persistants et de la maladie thromboembolique chronique fait toujours partie des soins complets.
Technologies INVAMED dans cet espace
Le portefeuille de produits veineux et de thrombectomie d'INVAMED comprend le cathéter de thrombolyse Inca avec protection embolique et les plateformes de thrombectomie et d'aspiration rotationnelles Mantis. Des informations relatives au patient sont disponibles dans le guide sur les affections liées à l'embolie pulmonaire.
La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.