Le pontage cardio-pulmonaire (CPB) rend possible la plupart des chirurgies cardiaques ouvertes en prenant temporairement en charge les fonctions circulatoires et d'échange gazeux du cœur et des poumons. Il permet au chirurgien d'opérer sur un champ immobile et sans effusion de sang tandis que le circuit extracorporel maintient la perfusion et l'oxygénation systémiques.
Principes de base
Le sang veineux est drainé de l'oreillette droite ou de la veine cave, oxygéné et débarrassé du dioxyde de carbone à l'extérieur du corps, et renvoyé sous pression vers le système artériel, généralement l'aorte ascendante. L'anticoagulation systémique empêche la coagulation dans le circuit et la température est activement gérée pour réduire la demande métabolique.
Composants du circuit
- Canules et réservoir veineux. Collecte et tamponne le retour veineux.
- Oxygénateur. Effectue les échanges gazeux, le poumon artificiel du circuit.
- Pompe artérielle. Les pompes à rouleaux ou centrifuges génèrent des effets systémiques.
- Échangeur de chaleur. Contrôle la température du patient pour le refroidissement et le réchauffement.
- Filtre de ligne artérielle. Piège les emboles gazeux et particulaires avant leur retour au patient.
- Système de cardioplégie. Fournit une solution pour arrêter et protéger le myocarde.
Innovations modernes
Les raffinements contemporains se concentrent sur biocompatibilité et réduction de la réponse inflammatoire à la circulation extracorporelle : circuits à revêtement de surface, systèmes miniaturisés qui réduisent le volume d'amorçage et l'hémodilution, traitement de l'air amélioré pour réduire les microemboles gazeux et stratégies de perfusion ciblées qui adaptent le débit et l'apport d'oxygène à chaque patient. Les stratégies de protection myocardique continuent d'évoluer parallèlement au circuit lui-même.
Sécurité et travail d'équipe
Un pontage sécurisé dépend d'une coordination étroite entre le chirurgien, le perfusionniste et l'anesthésiste, avec une surveillance continue des pressions, des débits, des échanges gazeux, de l'anticoagulation et de la température. Des listes de contrôle et une communication claire réduisent le risque d'événements indésirables liés au circuit.
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La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.