Un stent retriever est un dispositif maillé autoexpansible monté sur un fil de délivrance, conçu pour être déployé à travers un caillot au sein d'une artère intracrânienne afin de s'y intégrer et d'être retiré pour rétablir le flux sanguin. Si le concept de base est simple, les détails d'ingénierie qui sous-tendent la géométrie de la maille, le comportement d'expansion et la mécanique d'engagement du caillot d'un stent retriever déterminent son efficacité au cours d'une procédure d'AVC en phase aiguë. Cet article présente les principes fondamentaux de conception des stent retrievers pris en compte par les ingénieurs, notamment la structure cellulaire, la force radiale et la mécanique d'intégration et de retrait du caillot.
Qu'est-ce que la structure cellulaire et pourquoi façonne-t-elle l'engagement du caillot ?
Les stent retrievers sont fabriqués à partir d'un tube métallique découpé au laser, généralement en nitinol, expansé selon un motif maillé constitué de segments ouverts répétitifs appelés cellules. L'agencement de ces cellules, y compris leur taille, leur forme et la manière dont les mailles de connexion se rattachent entre elles, est généralement décrit selon une conception à « cellules ouvertes » ou à « cellules fermées », en fonction de la disposition des mailles de connexion le long du dispositif. Une structure à cellules fermées présente généralement des mailles reliées à chaque point de jonction le long de la maille, ce qui tend à produire un motif plus uniforme sur toute la longueur du dispositif, tandis qu'une structure à cellules ouvertes comporte moins de points de connexion, ce qui peut offrir une plus grande flexibilité lorsque le dispositif navigue dans des vaisseaux intracrâniens tortueux. Les différentes géométries cellulaires impliquent un compromis entre la flexibilité nécessaire à la délivrance du dispositif et l'uniformité requise pour l'engagement du caillot, et les fabricants sélectionnent des motifs spécifiques afin d'équilibrer ces considérations concurrentes.
Comment la force radiale influence-t-elle la performance de retrait ?
La force radiale désigne la pression exercée vers l'extérieur par la maille autoexpansible contre la paroi vasculaire et, par extension, contre un caillot situé entre le dispositif et la paroi une fois celui-ci déployé. Un stent retriever présentant une force radiale plus élevée exercera une pression plus ferme vers l'extérieur lors de son expansion, ce qui peut favoriser son intégration à la surface du caillot et déplacer temporairement celui-ci contre la paroi vasculaire pour rétablir un certain flux, même avant le début du retrait. Toutefois, la force radiale doit être soigneusement équilibrée, car une maille exerçant une pression excessive vers l'extérieur pourrait appliquer une force plus importante que souhaitable contre la paroi vasculaire. Les ingénieurs calibrent la force radiale par l'épaisseur du métal, le motif de découpe et le procédé de traitement thermique utilisé pour fixer la forme expansée du dispositif, en visant un niveau qui favorise un engagement efficace du caillot sans force inutile contre le tissu vasculaire sain.
Que se passe-t-il mécaniquement lors de l'intégration du caillot ?
L'intégration du caillot décrit le processus par lequel la maille déployée s'incorpore au matériau du caillot plutôt que de simplement le repousser sur le côté. À mesure que le stent retriever se déploie au sein du segment occlus, les espaces ouverts de sa structure cellulaire permettent à des portions du caillot de faire saillie dans la maille, ce qui verrouille effectivement le dispositif et le caillot l'un à l'autre. Ce verrouillage mutuel est ce qui permet au dispositif d'entraîner le caillot avec lui lors du retrait, plutôt que de le laisser dans le vaisseau. Le degré d'intégration du caillot obtenu peut être influencé par la taille des cellules du dispositif par rapport à la consistance du caillot, les caillots plus denses ou plus riches en fibrine interagissant généralement différemment avec la maille que les caillots plus mous.
Comment la mécanique de retrait permet-elle d'extraire le caillot du vaisseau ?
Une fois le stent retriever déployé pendant une durée suffisante pour permettre l'intégration du caillot, l'opérateur retire le dispositif, ainsi que le caillot intégré, à travers le vaisseau vers le cathéter de délivrance, généralement avec une aspiration appliquée simultanément par l'intermédiaire d'un cathéter guide afin d'aider à contrôler le caillot pendant le retrait. La mécanique de cette étape de retrait dépend du maintien de la prise de la maille sur le caillot tout au long du trajet de retrait, y compris lors de la transition du dispositif du vaisseau intracrânien, plus large, vers le système de cathéter, plus étroit. La longueur du dispositif, sa flexibilité et la constance de la force radiale le long de son segment actif influencent toutes la fiabilité avec laquelle cette étape de retrait se déroule sans que le caillot ne se sépare prématurément de la maille.
Un exemple de dispositif fondé sur ces principes de conception
Le dispositif de revascularisation intracrânienne KinG d'INVAMED est un stent retriever destiné au traitement de l'AVC en phase aiguë associé à une occlusion de gros vaisseau, conçu pour capturer et retirer les caillots des artères intracrâniennes afin de rétablir la perfusion, conformément à l'usage prévu déclaré par le fabricant. Comme pour tout stent retriever, sa performance au cours d'une procédure reflète l'interaction entre la structure cellulaire, la force radiale et la mécanique d'intégration du caillot décrites tout au long de cet article. Aucune donnée de performance numérique spécifique, telle qu'un taux de recanalisation, n'est disponible pour le dispositif KinG, et aucune n'est revendiquée ici. Des informations complémentaires sont disponibles sur la page produit du dispositif et sur la page catégorie interventions neurovasculaires d'INVAMED.
Chaque caillot s'intègre-t-il de la même manière à la maille d'un stent retriever ?
Non, la consistance du caillot varie d'un patient à l'autre, certains caillots étant plus fermes et plus riches en fibrine tandis que d'autres sont plus mous, et cette variation est généralement considérée comme influençant la facilité avec laquelle un caillot se verrouille à la structure cellulaire du dispositif. C'est l'une des raisons pour lesquelles les résultats procéduraux peuvent différer d'un cas à l'autre, même lorsque la même conception de dispositif est utilisée. La composition du caillot ne peut généralement pas être déterminée avec certitude avant le début d'une procédure.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.