La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) délivre une dose élevée de rayonnement de forme précise à une cible intracrânienne définie en une seule ou un petit nombre de séances. Malgré son nom, il ne nécessite pas d'incision : l'effet thérapeutique provient de la convergence de nombreux faisceaux de rayonnement sur la cible tandis que le cerveau environnant reçoit une dose beaucoup plus faible.
Systèmes d'administration
- Les systèmes basés sur le gamma utilisent de nombreuses sources fixes de cobalt concentrées sur un seul point, bien adaptées aux petites cibles bien définies.
- Les systèmes d'accélérateurs linéaires façonnent et délivrent des faisceaux à partir de plusieurs arcs, offrant flexibilité selon les tailles de cibles.
- Les systèmes robotiques utilisent un accélérateur linéaire compact sur un bras robotique avec guidage d'image pour un traitement sans cadre.
Technique
Le traitement repose sur une immobilisation rigide ou guidée par l'image, une imagerie de planification haute résolution (IRM fusionnée avec CT) et une planification inverse qui optimise la conformité de la dose et les gradients abrupts. L'assurance qualité de la précision du ciblage est fondamentale, car le rapport thérapeutique dépend d'une précision millimétrique.
Applications cliniques
Le SRS est utilisé pour les métastases cérébrales, les tumeurs bénignes telles que le schwannome vestibulaire et le méningiome, les malformations artério-veineuses et les cibles fonctionnelles dans certains troubles. Elle est souvent intégrée à une intervention chirurgicale, à une radiothérapie du cerveau entier ou à une thérapie systémique dans le cadre d'un plan multidisciplinaire, choisi en fonction du nombre de lésions, de leur taille, de leur emplacement et de l'état du patient.
Résultats et considérations
Les taux de contrôle local signalés sont élevés pour des cibles de taille appropriée, avec l'avantage d'un traitement court et non invasif. La taille de la cible est une limitation clé, et les lésions plus importantes peuvent nécessiter des approches par étapes ou fractionnées. L'imagerie de suivi distingue la réponse au traitement de l'effet des radiations au fil du temps.
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La disponibilité des appareils et les indications approuvées varient selon les pays. Ce contenu est préparé pour les professionnels de la santé et ne remplace pas le jugement clinique ni les instructions d'utilisation.