Les fractures graves du bassin, souvent consécutives à un traumatisme à haute énergie tel qu'un accident de la voie publique ou une chute de grande hauteur, peuvent s'accompagner d'une perte sanguine importante et rapide en raison du réseau dense d'artères et de veines traversant les os du bassin et les tissus environnants. Lorsque le saignement lié à une fracture du bassin menace la stabilité hémodynamique d'un patient, l'angiographie et l'embolisation sont devenues un élément central de la réponse de damage control, utilisées conjointement avec les mesures chirurgicales et de réanimation. Comprendre ce rôle permet de mieux saisir pourquoi la radiologie interventionnelle fait fréquemment partie des outils de l'équipe de traumatologie.
Pourquoi un traumatisme pelvien provoque-t-il un saignement aussi important ?
Le bassin abrite un réseau artériel complexe, comprenant des branches des artères iliaques internes, ainsi qu'un plexus veineux étendu, le tout situé à proximité immédiate d'os pouvant se fracturer en plusieurs fragments lors d'un traumatisme à haute énergie. Le saignement issu de ces vaisseaux lésés peut s'accumuler dans l'espace rétropéritonéal, dont la capacité importante permet de dissimuler un volume conséquent de perte sanguine avant que des signes externes ne deviennent évidents — faisant de l'identification et du contrôle rapides de la source hémorragique une priorité déterminante dans le temps.
Comment l'embolisation s'intègre-t-elle dans la réponse traumatologique globale ?
L'embolisation en traumatologie pelvienne est généralement envisagée dans le cadre d'une approche coordonnée plus large, pouvant inclure une stabilisation pelvienne externe (telle qu'une ceinture pelvienne ou un fixateur externe), une réanimation par produits sanguins, et une intervention chirurgicale lorsque nécessaire. L'embolisation cible spécifiquement la composante artérielle de l'hémorragie pelvienne qui n'est ni accessible ni contrôlable par la seule stabilisation externe. La décision de recourir à l'angiographie et à l'embolisation est généralement prise rapidement par l'équipe de traumatologie, sur la base d'une instabilité hémodynamique persistante et de constatations d'imagerie évoquant un saignement artériel actif.
Que se passe-t-il pendant la procédure d'embolisation ?
Une fois la décision de procéder prise, un abord artériel est obtenu — généralement par l'artère fémorale — et un cathéter est avancé afin de réaliser une angiographie des vaisseaux pelviens, à la recherche d'une extravasation de produit de contraste indiquant un saignement actif. Le matériel embolique est ensuite déployé pour occlure le ou les vaisseaux responsables du saignement ; le saignement pelvien pouvant provenir de plusieurs sites compte tenu de l'étendue du traumatisme, plus d'un vaisseau peut nécessiter un traitement au cours de la même séance. La rapidité et l'efficacité sont primordiales dans ce contexte, la procédure étant réalisée chez un patient pouvant être en cours de perte sanguine active.
Quels dispositifs emboliques sont utilisés dans ce contexte d'urgence ?
Le choix du dispositif dans l'embolisation en traumatologie pelvienne dépend de la taille et des caractéristiques de flux du vaisseau lésé, ainsi que du besoin d'une occlusion rapide et fiable sous contrainte temporelle. Les bouchons vasculaires (plugs) sont parfois utilisés pour les vaisseaux de plus grand calibre, lorsqu'une occlusion en un seul dispositif peut être obtenue rapidement, tandis que les coils offrent une flexibilité adaptée aux points de saignement plus petits ou irréguliers. La priorité clinique absolue dans ce contexte de damage control est d'obtenir une hémostase (contrôle du saignement) durable, aussi efficacement que possible.
En quoi consistent la récupération et le suivi ?
La récupération après une embolisation en traumatologie pelvienne est généralement déterminée bien davantage par la sévérité globale du traumatisme — y compris les fractures associées, les lésions d'autres organes et l'impact physiologique de la perte sanguine — que par la procédure d'embolisation elle-même. Les patients sont généralement surveillés de près en unité de soins intensifs après la procédure, avec une attention particulière portée aux signes de récidive hémorragique, ainsi qu'à la surveillance des complications potentielles liées à une réduction de l'irrigation des structures pelviennes, coordonnée par l'ensemble de l'équipe de traumatologie et de soins critiques.
Dispositifs emboliques pour une hémostase rapide
L'embolisation de damage control en contexte traumatique repose sur des dispositifs emboliques capables d'obtenir une occlusion vasculaire rapide et fiable sous contrainte temporelle. INVAMED fabrique le bouchon d'embolisation MultiBEAM, un dispositif d'occlusion auto-expansible dont les indications rapportées par le fabricant incluent le saignement pelvien, conçu pour une délivrance via des cathéters ou gaines guides compatibles. Des informations complémentaires sont disponibles sur la page produit du bouchon d'embolisation MultiBEAM. La disponibilité et les indications varient selon les pays, et la notice d'utilisation (IFU) doit toujours être consultée.
La disponibilité des appareils et le statut réglementaire varient selon les pays. Veuillez contacter INVAMED ou votre distributeur local agréé pour obtenir les informations réglementaires actuelles applicables à votre région.