Un dispositif viscoélastique ophtalmique, communément abrégé OVD, est une substance de type gel utilisée pendant la chirurgie du segment antérieur de l'œil, le plus souvent la chirurgie de la cataracte, pour maintenir l'espace au sein de l'œil et protéger les tissus intraoculaires délicats. Cet aperçu passe en revue le rôle général, les catégories et les considérations de manipulation pertinentes pour l'utilisation des OVD, à l'intention des professionnels de santé.
Quel rôle général joue un OVD pendant l'intervention ?
Lors d'interventions telles que la phacoémulsification, un OVD est injecté dans la chambre antérieure pour maintenir la profondeur et la stabilité de la chambre après le déplacement du fluide aqueux naturel par l'incision chirurgicale. Cette fonction de maintien de l'espace vise à créer un environnement de travail protégé, aidant à protéger les structures sensibles — notamment l'endothélium cornéen — d'un traumatisme mécanique ou de turbulences causées par les instruments et le mouvement de fluide pendant l'intervention.
Quelles catégories générales d'OVD existent ?
Les OVD sont généralement classés en quelques catégories générales en fonction de leurs propriétés rhéologiques (d'écoulement) :
- OVD cohésifs : ont tendance à maintenir leur forme en une seule masse et sont généralement associés à un bon maintien de l'espace, et sont typiquement retirés de l'œil plus facilement en une seule unité à la fin de l'intervention.
- OVD dispersifs : ont tendance à enrober et à adhérer aux surfaces tissulaires, ce qui est généralement associé à une protection tissulaire renforcée par enrobage, particulièrement pour l'endothélium cornéen, bien qu'ils puissent être plus difficiles à retirer complètement.
- OVD viscoadaptatifs/combinés : conçus pour combiner les caractéristiques des deux catégories selon l'étape chirurgicale.
Le choix entre ces catégories générales, ou l'utilisation de plus d'un OVD au cours d'une même intervention (une technique parfois appelée approche « soft-shell »), est déterminé par le chirurgien opérateur en fonction de l'étape chirurgicale spécifique et de l'anatomie du patient.
Quelles considérations de manipulation sont pertinentes pour l'utilisation des OVD ?
Les cliniciens et le personnel chirurgical prennent généralement en compte plusieurs facteurs lors de la manipulation des OVD, notamment une technique d'injection appropriée pour éviter de trop remplir la chambre antérieure, une connaissance de la viscosité spécifique du produit et de son comportement cohésif ou dispersif, et un retrait complet à la fin de l'intervention, car un OVD résiduel laissé dans l'œil a été associé, dans certains cas, à une élévation postopératoire de la pression intraoculaire. Les protocoles spécifiques à l'établissement et la notice d'utilisation (IFU) du produit doivent guider la manipulation, le stockage et l'utilisation.
Pourquoi le choix de l'OVD est-il important pour les résultats chirurgicaux ?
Un choix approprié d'OVD est généralement considéré comme pertinent pour réduire les complications peropératoires telles que le traumatisme des cellules endothéliales cornéennes et pour soutenir un environnement chirurgical stable tout au long de l'intervention. Comme tout adjuvant chirurgical, l'utilisation d'un OVD comporte des risques et des limites généraux, et les résultats dépendent d'une technique appropriée, d'un choix de produit adapté à l'étape chirurgicale et de facteurs propres au patient. Les cliniciens doivent se référer à la notice d'utilisation (IFU) du produit applicable pour connaître les instructions spécifiques de manipulation, d'injection et de retrait.
Questions fréquentes
Tous les OVD sont-ils interchangeables au cours d'une intervention ?
Non. Les OVD cohésifs et dispersifs présentent des caractéristiques de manipulation différentes et sont généralement sélectionnés pour des étapes chirurgicales spécifiques en fonction des propriétés nécessaires à ce moment de l'intervention, telles que le maintien de l'espace par rapport à l'enrobage tissulaire.
Pourquoi un retrait complet de l'OVD est-il important à la fin de l'intervention ?
Un matériau viscoélastique résiduel laissé dans l'œil a été associé, dans certains cas, à une élévation transitoire postopératoire de la pression intraoculaire, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles un retrait complet est généralement mis en avant dans le cadre de la technique standard.
L'utilisation des OVD se limite-t-elle à la chirurgie de la cataracte ?
Bien que les OVD soient le plus souvent évoqués dans le contexte de la chirurgie de la cataracte, ils sont également utilisés plus largement dans diverses interventions ophtalmiques du segment antérieur où le maintien de l'espace et la protection tissulaire sont pertinents.
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