Maladie artérielle périphérique : une épidémie mondiale croissante
La maladie artérielle périphérique (MAP) représente un défi de santé mondial important et croissant, caractérisé par le rétrécissement des artères périphériques, le plus souvent au niveau des jambes. Cette condition restreint la circulation sanguine, entraînant des douleurs, une mobilité réduite et, dans les cas graves, l'amputation d'un membre. Des projections récentes soulignent la trajectoire alarmante de la MAP, la positionnant comme une épidémie en expansion rapide avec de profondes implications pour les systèmes de santé publique du monde entier [1].
Selon une étude approfondie basée sur la population, le fardeau mondial de l'AOMI devrait augmenter considérablement. Le nombre de cas de MAP dans le monde devrait augmenter de 220 % entre 2021 et 2050, affectant potentiellement 360 millions de personnes. Cette augmentation ne reflète pas seulement la croissance démographique, mais également une augmentation des taux de prévalence standardisés selon l'âge, qui devraient augmenter de 164 % sur la même période. Parallèlement, la mortalité standardisée selon l’âge devrait doubler et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) devraient augmenter de 68 % [1]. Ces chiffres mettent en évidence l'augmentation de la morbidité et de la mortalité associées à l'MAP, en particulier chez les personnes âgées, et qui affectent de manière disproportionnée les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), où plus de la moitié des cas futurs devraient survenir [1].
Les principaux facteurs à l'origine de cette épidémie croissante sont multiformes, les facteurs de risque modifiables jouant un rôle central. Les maladies métaboliques, en particulier le diabète, sont identifiées comme les contributeurs les plus importants à l'augmentation du fardeau de la MAP. Le diabète à lui seul devrait toucher 1,31 milliard de personnes dans le monde d’ici 2050, augmentant considérablement la prévalence et la gravité de la MAP [1, 2]. D'autres facteurs de risque modifiables critiques comprennent le tabagisme, l'obésité, l'hypertension et l'hyperlipidémie, qui représentent collectivement environ 70 % des cas d'AOMI [2]. Les facteurs de risque non traditionnels, tels que l’insuffisance rénale chronique (IRC), contribuent également de manière significative, les patients atteints d’IRC étant confrontés à un risque accru d’amputation de membres et d’événements cardiovasculaires [1]. Même si les initiatives antitabac ont connu un certain succès, leurs bénéfices sont de plus en plus contrebalancés par la prévalence croissante des risques métaboliques et le vieillissement de la population mondiale [1].
Malgré sa prévalence croissante, la MAP reste sous-reconnue et sous-traitée. Une sensibilisation limitée du public et des professionnels, associée à une présentation atypique des symptômes chez de nombreux patients (seulement 10 à 30 % souffrent de claudication intermittente classique), conduit souvent à un diagnostic tardif [1, 3]. Les outils de diagnostic tels que l'indice cheville-brachial (IAB) sont cruciaux pour la détection précoce, mais l'accès à de tels tests non invasifs et aux thérapies ultérieures recommandées par les lignes directrices reste sous-optimal, en particulier dans les contextes à ressources limitées [1, 4]. La thérapie par l'exercice supervisé, traitement de première intention, a démontré une efficacité comparable aux interventions endovasculaires mais se heurte à des difficultés de mise en œuvre en raison d'une infrastructure de soins de santé inadéquate [1].
La lutte contre cette épidémie naissante nécessite un effort mondial concerté. La gestion proactive des facteurs de risque métaboliques, en particulier le diabète, pourrait réduire considérablement le fardeau prévu de l'MAP, avec des estimations suggérant une réduction de 36 % de la prévalence standardisée selon l'âge, une réduction de 17 % de la mortalité et une réduction de 10 % des DALY d'ici 2050 grâce à des interventions efficaces [1]. Cela souligne le potentiel de prévention de plus de 30 % des cas d’AOMI grâce à une gestion ciblée des facteurs de risque. Les stratégies doivent se concentrer sur la sensibilisation accrue du public et des prestataires de soins de santé, l’amélioration de l’accès aux services de diagnostic et la garantie d’une répartition équitable des ressources de gestion de la MAP à l’échelle mondiale. Les agences gouvernementales de santé doivent prendre l'initiative de renforcer les politiques liées à la MAP et d'élargir les options de traitement, en particulier dans les régions dotées d'infrastructures de santé limitées [1].
En conclusion, la maladie artérielle périphérique apparaît rapidement comme une crise sanitaire mondiale majeure, provoquée par le vieillissement de la population et la prévalence croissante de facteurs de risque métaboliques. L’augmentation prévue des cas, de la mortalité et des invalidités nécessite des interventions urgentes et globales de santé publique. En donnant la priorité à la sensibilisation, au diagnostic précoce et à la gestion agressive des facteurs de risque modifiables, la trajectoire de cette épidémie croissante peut être modifiée, conduisant à de meilleurs résultats en matière de santé et à une réduction du fardeau des soins de santé dans le monde entier.
Références
[1] Deng, L., Du, C., Liu, L., Wang, Y., Gu, H., Armstrong, DG, ... et Deng, W. (2025). Prévoir le fardeau mondial des maladies artérielles périphériques de 2021 à 2050 : une étude basée sur la population. *Research (Wash D C)*, *8*, 0702. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [2] Collaborateurs du GBD 2019 sur les maladies artérielles périphériques. (2023). Fardeau mondial de la maladie artérielle périphérique et de ses facteurs de risque, 1990-2019 : une analyse systématique pour l'étude sur la charge mondiale de morbidité 2019. *Lancet Glob Health*, *11*(10), e1553-e1565. [3] Polonsky, TS et McDermott, MM (2021). Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs sans ischémie chronique menaçant les membres : une revue. *JAMA*, *325*(21), 2188-2198. [4] Bauersachs, R., Zeymer, U., Brière, J.B., Marre, C., Bowrin, K. et Huelsebeck, M. (2019). Fardeau de la maladie coronarienne et de la maladie artérielle périphérique : une revue de la littérature. *Thérèse cardiovasculaire*, *2019*, 8295054.