Ce contenu est fourni à des fins d'éducation générale uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours votre médecin pour les décisions de diagnostic et de traitement.
Maladie artérielle périphérique (MAP)
La maladie artérielle périphérique est le rétrécissement des artères qui irriguent les jambes, généralement dû à l'athérosclérose. Il provoque des crampes à la marche et, à un stade avancé, des douleurs au repos ou des plaies qui ne cicatrisent pas, ce qui indique que le membre a besoin d'une revascularisation urgente.
Aperçu
Le même processus de formation de plaque qui rétrécit les artères cardiaques affecte également les artères des jambes. À mesure que le rétrécissement progresse, les muscles reçoivent trop peu de sang pendant l’exercice, ce qui produit des crampes caractéristiques appelées claudication qui disparaissent avec le repos. L'ischémie critique des membres – douleur au repos, ulcères ou gangrène – signifie que le flux sanguin est à peine suffisant pour les tissus au repos et comporte un risque élevé d'amputation sans revascularisation. La PAD marque également qu'un patient présente un risque élevé de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Le traitement de l'ensemble du système cardiovasculaire est donc aussi important que le traitement de la jambe.
Signes et symptômes
- Crampes douloureuses au mollet, à la cuisse ou aux fesses lors de la marche qui s'atténuent avec le repos
- Pieds froids ou pouls plus faible dans une jambe
- Plaies ou ulcères au pied qui guérissent lentement ou pas du tout
- Douleur au repos dans les orteils ou le pied, souvent la nuit, soulagée en baissant la jambe
- Peau brillante, chute de poils sur les jambes, ongles épaissis
- Changements de couleur – pâleur en élévation, rougeur en pendant
Comment se fait le diagnostic
L’indice cheville-brachial compare la pression artérielle à la cheville et au bras – un test de dépistage simple et indolore. L'échographie duplex localise les rétrécissements ; L'angiographie CT ou IRM cartographie l'ensemble de l'arbre artériel ; L'angiographie par cathéter fournit une imagerie définitive au moment du traitement.
Options de traitement
Traitement des facteurs de risque et thérapie par l'exercice
L'abandon du tabac, les statines, le contrôle de la tension artérielle et du diabète, le traitement antiplaquettaire et les programmes de marche structurés en constituent la base : ils améliorent la distance de marche et protègent le cœur et le cerveau.
Angioplastie par ballonnet (y compris les ballons enduits de médicament)
Un cathéter à ballonnet ouvre le segment rétréci depuis l'intérieur de l'artère. Les ballons enduits de médicament laissent un médicament anti-resténose dans la paroi du vaisseau pour aider à le maintenir ouvert.
Pose de stent
Les stents auto-expansibles soutiennent les artères qui reculent ou se disséquent après le ballonnement, rétablissant ainsi un canal durable – couramment utilisé dans les artères iliaques et fémorales.
Athérectomie
Les cathéters rotatifs ou directionnels éliminent la plaque dure et calcifiée, préparant ainsi le vaisseau pour que les ballons et les stents fonctionnent mieux, en particulier dans les maladies fortement calcifiées.
Chirurgie de pontage
Pour les longues occlusions impropres à la réparation endovasculaire, un pontage chirurgical utilisant la propre veine du patient ou un greffon redirige le sang autour du blocage.
Quand consulter un médecin
Les douleurs à la marche qui limitent la vie quotidienne justifient un bilan vasculaire. Les blessures aux pieds qui ne guérissent pas en deux semaines, la peau noircie ou les douleurs au repos sont urgentes : une revascularisation précoce sauve les membres.
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Questions fréquentes
La marche est-elle bonne ou mauvaise pour la MAP ?+
Bon – la marche supervisée ou structurée est l’un des traitements les plus efficaces contre la claudication. Marcher jusqu'au bord de la douleur, se reposer et répéter entraîne les muscles et stimule la circulation collatérale.
La MAP peut-elle être guérie ?+
L'athérosclérose est une maladie qui dure toute la vie, mais sa progression peut être considérablement ralentie par des médicaments et un changement de mode de vie, et les segments bloqués peuvent être rouverts ou contournés. Une surveillance continue maintient les artères traitées ouvertes.
Qu’est-ce que l’ischémie critique des membres ?+
La forme la plus grave d'AOMI : douleur au repos, plaies qui ne guérissent pas ou gangrène causée par une circulation sanguine gravement insuffisante. Elle nécessite une revascularisation urgente pour éviter l’amputation.
Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ouverte pour l’AOMI ?+
La plupart des patients sont traités par voie endovasculaire – par ponction à l’aiguille – avec des ballons, des stents ou une athérectomie. La chirurgie reste utile pour des types spécifiques de maladies ; de nombreux centres combinent les deux dans des procédures hybrides.
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