Maladie artérielle périphérique : un problème de santé mondial
La maladie artérielle périphérique (MAP) représente un problème de santé mondial important et croissant, caractérisé par le rétrécissement des artères qui irriguent les membres, le plus souvent les jambes. Cette affection, principalement causée par l'athérosclérose, entraîne une réduction du flux sanguin, entraînant des symptômes allant de la claudication à l'ischémie critique des membres, et a un impact significatif sur la qualité de vie des patients et sur leur santé globale. Malgré sa prévalence importante et son association avec des événements indésirables graves, la MAP reste souvent sous-diagnostiquée et sous-traitée à l'échelle mondiale [1].
Prévalence mondiale et fardeau
Le fardeau mondial de l'AOMI est considérable et continue de poser un défi aux systèmes de santé du monde entier. En 2021, le nombre mondial de cas d’AOMI était estimé à 113,7 millions, avec un taux de prévalence standardisé selon l’âge de 1 326,5 pour 100 000 années-personnes [2]. Bien que le taux de prévalence standardisé selon l’âge ait diminué de 12,3 % entre 1990 et 2021, le nombre absolu de cas reste élevé, ce qui indique un défi de santé publique persistant [2]. Les projections suggèrent que les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) mondiales dues à l'MAP pourraient atteindre 3,4 millions d'ici 2050, soulignant l'impact à long terme de la maladie [2].
L'MAP touche de manière disproportionnée les personnes âgées et les femmes, avec une prévalence augmentant considérablement avec l'âge. Par exemple, en 2021, la prévalence mondiale de l’AOMI a atteint ses niveaux les plus élevés chez les personnes âgées de 70 à 74 ans [2]. De plus, des études indiquent que certains groupes démographiques, en particulier les patients noirs américains, connaissent une prévalence et un effet clinique disproportionnellement plus élevés de l'AOMI [1]. Cela met en évidence l’interaction complexe des facteurs biologiques, sociaux et systémiques contribuant aux disparités en matière de santé dans la MAP. Les conséquences sociétales et économiques de l’MAP sont également importantes, notamment des taux plus élevés d’invalidité individuelle, de dépression et d’amputations mineures et majeures de membres, ainsi que des risques accrus d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires [1]. Ces résultats imposent un fardeau considérable aux ressources de santé et diminuent la productivité globale et le bien-être des populations affectées.
Facteurs de risque clés
Le développement et la progression de l'AOMI sont fortement liés à plusieurs facteurs de risque modifiables et non modifiables. Les risques comportementaux et métaboliques jouent un rôle essentiel dans le développement de la MAP [2]. Les principaux facteurs de risque modifiables comprennent le tabagisme, le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie [1]. Une glycémie élevée à jeun a également été identifiée comme un facteur de risque important [2]. Le fardeau associé à l'AOMI est principalement dû à ces facteurs modifiables, soulignant le potentiel de stratégies préventives et d'interventions sur le mode de vie pour atténuer l'impact de la maladie [1]. D'autres facteurs contributifs comprennent la maladie rénale chronique et l'âge avancé, qui ne sont pas modifiables mais nécessitent des efforts de dépistage et de prise en charge accrus. L'interaction de ces facteurs de risque exacerbe souvent la gravité et la progression de la maladie, conduisant à des présentations cliniques plus complexes et à de moins bons résultats.
Impact et complications
L'impact de l'AOMI s'étend au-delà des symptômes spécifiques aux membres. L'athérosclérose, la cause sous-jacente de l'AOMI, est un processus inflammatoire systémique, ce qui signifie que les personnes atteintes d'AOMI souffrent souvent de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires concomitantes [1]. Cette nature systémique augmente le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres événements cardiovasculaires, contribuant ainsi à des taux plus élevés de morbidité et de mortalité. Chez les patients atteints d'AOMI, les symptômes des membres peuvent réduire considérablement la qualité de vie, et les conséquences dévastatrices de l'amputation d'un membre imposent un fardeau social et économique important aux patients et à leurs familles [1]. Le risque d'amputation est particulièrement élevé chez les patients atteints de diabète et d'AOMI, en particulier parmi certains groupes raciaux et ethniques qui sont confrontés à des disparités supplémentaires en matière d'accès et de qualité des soins de santé [1].
Relever le défi mondial
Une identification appropriée et l'instauration en temps opportun d'un traitement médical conforme aux lignes directrices sont essentielles à la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, des maladies cérébrovasculaires et des événements liés aux membres chez les patients atteints d'AOMI [1]. Les stratégies de prise en charge efficaces comprennent une modification agressive des facteurs de risque, comme l'arrêt du tabac, un contrôle glycémique strict pour les diabétiques, la gestion de la tension artérielle et des thérapies hypolipidémiantes. De plus, les programmes d’exercices supervisés et la pharmacothérapie peuvent améliorer la capacité de marche et réduire les symptômes. S'attaquer au fardeau mondial de l'AOMI nécessite une sensibilisation accrue du public et des professionnels de la santé, des programmes de dépistage ciblés pour les personnes à haut risque et des stratégies de gestion globales qui prennent en compte à la fois les facteurs de risque individuels et les déterminants sociaux plus larges de la santé. Les efforts visant à améliorer l’accès aux soins spécialisés, en particulier dans les communautés mal desservies, sont essentiels pour réduire les disparités dans les résultats et améliorer la préservation des membres. Les progrès en matière de santé mobile et de surveillance à distance des patients sont également prometteurs pour élargir l'accès aux soins et améliorer les résultats à long terme, en particulier dans la gestion des complications du pied diabétique associées à l'AOMI [1]. En mettant en œuvre des approches multiformes, la communauté mondiale de la santé peut œuvrer à atténuer les effets dévastateurs de la MAP et à améliorer la vie de millions de personnes dans le monde.
Références
[1] Association américaine du cœur. Disparités en matière de santé dans les maladies artérielles périphériques : une déclaration scientifique de l'American Heart Association. *Circulation*. 2023;148(3):286-296. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001153 [2] Fu, M. et Zhang, H. Fardeau mondial de la maladie artérielle périphérique et ses facteurs de risque, 1990-2021. *Trouble cardiovasculaire BMC*. 2025;25:631. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12379400/