Comprendre les options de gestion des hémorroïdes et des fistules
Les hémorroïdes et les fistules anales sont des affections ano-rectales distinctes mais souvent confondues qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'un patient. Bien que les deux impliquent la région anale, leurs étiologies, pathologies et stratégies de prise en charge diffèrent considérablement. Cet aperçu académique vise à délimiter la compréhension actuelle des options de prise en charge des hémorroïdes et des fistules anales, en mettant l'accent sur les approches fondées sur des preuves sans fournir de conseils médicaux directs.
Options de gestion des hémorroïdes
Les hémorroïdes, ou hémorroïdes, sont des veines enflées dans le bas du rectum et dans l'anus, semblables aux varices. Ils peuvent être internes (à l’intérieur du rectum) ou externes (sous la peau autour de l’anus). La prise en charge évolue généralement de mesures conservatrices à des procédures plus invasives, en fonction de la gravité et de la persistance des symptômes.
**Gestion conservatrice :** Le traitement initial implique souvent des modifications du régime alimentaire et du mode de vie. L’augmentation de l’apport en fibres alimentaires et en liquides aide à ramollir les selles, réduisant ainsi les efforts lors des selles, qui sont l’un des principaux facteurs contribuant au développement et à l’exacerbation des hémorroïdes [1]. Les traitements topiques en vente libre, tels que les crèmes, les pommades et les suppositoires contenant de l'hydrocortisone ou de l'hamamélis, peuvent soulager les symptômes tels que les démangeaisons, la douleur et l'enflure [2]. Les bains de siège, consistant à tremper la région anale dans de l'eau tiède, procurent également un soulagement symptomatique [3].
**Procédures mini-invasives :** Pour les hémorroïdes qui ne répondent pas à une prise en charge conservatrice, plusieurs procédures en cabinet sont disponibles :
- **Ligature par élastiques (RBL) :** Il s'agit de l'un des traitements les plus courants et les plus efficaces contre les hémorroïdes internes. Un petit élastique est placé autour de la base de l’hémorroïde, coupant ainsi son apport sanguin. L'hémorroïde se flétrit ensuite et tombe en une semaine environ [4].
- **Sclérothérapie :** une solution chimique est injectée dans le tissu hémorroïde, ce qui provoque son rétrécissement et sa cicatrisation [5].
- **Coagulation infrarouge (IRC) :** cette méthode utilise la lumière infrarouge pour créer du tissu cicatriciel, qui coupe l'apport sanguin à l'hémorroïde [6].
**Interventions chirurgicales :** En cas d'hémorroïdes volumineuses, prolapsus ou gravement symptomatiques, des options chirurgicales peuvent être envisagées :
- **Hémorroïdectomie :** il s'agit de l'ablation chirurgicale de l'excès de tissu qui provoque des saignements et des protrusions. Il est souvent considéré comme le traitement le plus efficace contre les hémorroïdes sévères, mais sa période de récupération est plus longue [7].
- **Hémorroïdopexie avec agrafes :** cette procédure utilise une agrafeuse pour repositionner le tissu hémorroïdaire prolapsus et couper son apport sanguin [8].
- **Ligature des artères hémorroïdaires guidée par Doppler (DG-HAL) :** cette technique utilise des ultrasons pour localiser les artères irriguant les hémorroïdes en sang, qui sont ensuite ligaturées (liées) pour réduire le flux sanguin et rétrécir les hémorroïdes [9].
Options de gestion de la fistule anale
Une fistule anale est un petit tunnel qui se développe entre l'extrémité de l'intestin et la peau près de l'anus, résultant souvent d'une infection d'une glande anale conduisant à un abcès. Contrairement aux hémorroïdes, les fistules anales guérissent rarement d'elles-mêmes et nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale [10].
**Prise en charge chirurgicale :** L'objectif principal de la chirurgie de la fistule est de fermer le trajet de la fistule tout en préservant les muscles du sphincter anal pour prévenir l'incontinence. Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées, choisies en fonction de la complexité et de la localisation de la fistule :
- **Fistulotomie :** il s'agit du traitement le plus courant et le plus efficace pour les fistules simples. Le chirurgien coupe sur toute la longueur de la fistule, l'ouvrant pour qu'elle puisse guérir sous la forme d'une cicatrice plate [11].
- **Placement du séton :** pour les fistules plus complexes, en particulier celles impliquant une partie importante du muscle sphincter, un séton (un morceau de fil chirurgical ou de caoutchouc) peut être placé dans le trajet de la fistule. Cela permet à la fistule de se drainer et de guérir progressivement, ou cela peut être utilisé pour couper lentement le muscle sphincter au fil du temps (coupe séton) [12].
- **Procédure d'avancement du lambeau :** elle consiste à retirer l'ouverture interne de la fistule et à recouvrir la zone avec un lambeau de tissu sain provenant du rectum [13].
- **Procédure de ligature du trajet de la fistule intersphinctérienne (LIFT) :** Cette technique consiste à identifier et à ligaturer le trajet de la fistule dans l'espace intersphinctérien, évitant ainsi de couper les muscles du sphincter [14].
- **Colle de fibrine ou bouchon de collagène :** il s'agit d'options moins invasives dans lesquelles le trajet de la fistule est nettoyé puis rempli d'une colle biologique ou d'un bouchon de collagène pour le sceller. Les taux de réussite peuvent varier [15].
Conclusion
Les hémorroïdes et les fistules anales nécessitent un diagnostic minutieux et des plans de prise en charge individualisés. Alors que les approches conservatrices et mini-invasives sont souvent efficaces pour les hémorroïdes, les fistules anales nécessitent généralement une intervention chirurgicale. Les patients présentant des symptômes liés à ces affections doivent consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis et des recommandations de traitement appropriées. Ces informations sont uniquement destinées à des fins académiques et ne doivent pas être considérées comme un avis médical.
Références
[1] Clinique Mayo. (23 août 2025). *Hémorroïdes - Diagnostic et traitement*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [2] GoodRx. (2025, 10 octobre). *Crèmes et traitements contre les hémorroïdes : ce qui fonctionne le mieux*. [https://www.goodrx.com/conditions/hemorroids/what-works-for-hemorroids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL] (https://www.goodrx.com/conditions/hemorroids/what-works-for-hemorroids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL) [3] Soins de santé Aurora. *Symptômes et traitement des hémorroïdes*. [https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-treatment](https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-treatment) [4] Harvard Health. *Les hémorroïdes et que faire à leur sujet*. [https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them](https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them) [5] Ernest Castro MD. (29 mai 2025). *Quatre niveaux de traitement rapide et efficace des hémorroïdes*. [https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorroid-treatment](https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorroid-treatment) [6] Cigna. *Hémorroïdes : quel traitement dois-je utiliser ?*. [https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorrhoids-aa66614](https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorroids-aa66614) [7] Clinique de Cleveland. *Hémorroïdes : le guide définitif du traitement médical et chirurgical*. [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) [8] NewYork-Presbyterian. *Hémorroïdes : diagnostic et traitement*. [https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/treatment](https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/treatment) [9] Médecins vasculaires nationaux. *Soins des hémorroïdes : traitement efficace par des experts vasculaires*. [https://nationalvascularphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/](https://nationalvascularphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/) [10] NHS. *Fistule anale – Traitement*. [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) [11] Clinique Mayo. (2024, 2 juillet). *Fistule anale - Diagnostic et traitement*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243) [12] Soins de santé de Stanford. *Procédure de réparation de la fistule*. [https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/f/fistula-repair/procedure.html](https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/f/fistula-repair/procedure.html) [13] Clinique de Cleveland. (2023, 11 juillet). *Fistule anale : qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement et chirurgie*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula) [14] Karen Zaghiyan MD. *Nouveaux traitements pour la fistule anale - Cellules souches et plus*. [https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new-treatments-for-anal-fistula-stem-cells-more](https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new-treatments-for-anal-fistula-stem-cells-more) [15] IFFGD. *Traitement de la fistule analeent*. [https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula-treatment/](https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula-treatment/)