Innovaciones en el tratamiento de la embolia pulmonar: una mirada al futuro
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Este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. Consulte siempre con un profesional de la salud calificado si tiene algún problema de salud o antes de tomar cualquier decisión relacionada con su salud o tratamiento.
Resumen
La embolia pulmonar (EP) sigue siendo una causa importante de mortalidad cardiovascular, y su incidencia va en aumento. A pesar de las directrices establecidas, la práctica clínica en el mundo real enfrenta desafíos debido a la heterogeneidad de los pacientes y las contraindicaciones de las terapias estándar. Este artículo explora el panorama actual del tratamiento de la EP, destacando los enfoques tradicionales, las innovaciones terapéuticas emergentes, como las terapias avanzadas dirigidas por catéter, los cuidados de apoyo y el papel fundamental de los equipos multidisciplinarios y la inteligencia artificial en la configuración del futuro del tratamiento de la EP.
1. Introducción: la evolución del panorama de la embolia pulmonar
La embolia pulmonar (EP), una afección cardiovascular crítica, es la tercera causa principal de muerte cardiovascular a nivel mundial [1]. Su creciente incidencia en las últimas décadas, impulsada principalmente por el envejecimiento de la población y una mayor prevalencia de afecciones como el cáncer, subraya la necesidad urgente de avances continuos en sus estrategias de manejo y tratamiento [1, 2, 3]. A pesar del desarrollo de pautas de tratamiento claras basadas en los perfiles de riesgo de los pacientes, a menudo existen discrepancias significativas entre las prácticas recomendadas y la aplicación clínica en el mundo real. Estas desviaciones surgen frecuentemente de las complejas comorbilidades presentes en los pacientes con EP, que complican las decisiones terapéuticas [1]. En consecuencia, junto con los tratamientos convencionales de atención estándar, se exploran continuamente terapias novedosas y emergentes para abordar estos desafíos persistentes y mejorar los resultados de los pacientes. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de las tendencias epidemiológicas actuales, las estrategias de evaluación inicial, las opciones de tratamiento establecidas y las innovaciones terapéuticas más recientes, delineando así un marco contemporáneo para el manejo eficaz de la EP.
2. Enfoques actuales y necesidades insatisfechas en la gestión de PE
El tratamiento tradicional de la EP se guía por la estratificación del riesgo del paciente, que va desde la anticoagulación para pacientes de riesgo bajo e intermedio hasta la trombólisis sistémica para individuos de alto riesgo [10]. Sin embargo, la aplicación de estas directrices en la práctica clínica revela varias necesidades no cubiertas. La trombólisis sistémica, si bien se recomienda para la EP de alto riesgo, a menudo se infrautiliza, y solo entre el 12 y el 20 % de los pacientes elegibles la reciben debido a contraindicaciones o a la percepción de un alto riesgo de hemorragia [1, 13, 14]. La embolectomía pulmonar quirúrgica, una alternativa para aquellos con contraindicaciones o trombólisis fallida, se asocia con tasas significativas de mortalidad hospitalaria [32, 37]. Estos desafíos resaltan la necesidad de herramientas de estratificación de riesgos más precisas y tratamientos avanzados alternativos que puedan aplicarse de manera segura y efectiva en un espectro más amplio de pacientes con EP.
3. Innovaciones terapéuticas emergentes
3.1. Terapias avanzadas dirigidas por catéter (CDT)
Las terapias dirigidas por catéter (CDT) han surgido como una alternativa prometedora, que ofrece un tratamiento dirigido con riesgos de hemorragia sistémica potencialmente menores en comparación con la trombólisis sistémica. Estas intervenciones se consideran cada vez más para pacientes con EP de alto riesgo con contraindicaciones para la trombólisis sistémica, aquellos en los que falla la trombólisis o pacientes con deterioro hemodinámico de riesgo bajo e intermedio [10]. Los CDT han demostrado efectos hemodinámicos favorables, incluidas reducciones significativas en la relación entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI) y la presión de la arteria pulmonar sistólica (sPAP), junto con un buen perfil de seguridad [58, 59, 60, 61, 62].
Trombólisis dirigida por catéter (CDTL)
CDTL implica la infusión directa de agentes trombolíticos en las arterias pulmonares a través de un catéter. Los estudios han demostrado que CDTL puede reducir la relación VD/VI y la sPAP, con efectos sostenidos durante varios meses [64, 66]. Se espera que los ensayos controlados aleatorios en curso, como BETULA (NCT03854266) y PE-TRACT (NCT05591118), proporcionen pruebas más definitivas sobre la eficacia y seguridad de CDTL en comparación con la anticoagulación estándar [74].
Terapia dirigida por catéter asistida por ultrasonido (UACDT)
UACDT utiliza un transductor central de ultrasonido dentro del catéter para generar un campo acústico, que mejora la dispersión de los agentes fibrinolíticos en el coágulo y desagrega el trombo [67]. El sistema Ekos (Boston Scientific) es un dispositivo UACDT destacado. Ensayos clínicos como SEATTLE II y ULTIMA han demostrado una excelente mejoría hemodinámica en pacientes con EP, con reducciones en la relación VD/VI y sPAP, y un perfil de seguridad favorable [65, 68]. El ensayo HI-PEITHO en curso (NCT04790370) está investigando más a fondo la UACDT en pacientes con EP de riesgo intermedio-alto [75].
Trombectomía mecánica
Las técnicas de trombectomía mecánica tienen como objetivo eliminar los trombos mediante fragmentación, aspiración o una combinación de ambas, evitando o minimizando a menudo la necesidad de agentes trombolíticos. Dispositivos como el catéter endovascular BASHIR, el sistema Indigo (Penumbra), FlowTriever (Inari), Cleaner (Argon Medical) y AngioJet (Boston Scientific) representan varios enfoques en esta categoría [59, 60, 61, 62, 71, 77, 78, 79]. El sistema Indigo, por ejemplo, ha demostrado un buen perfil de seguridad con tasas bajas de eventos adversos importantes y reducciones significativas en la relación VD/VI y sPAP, a menudo sin el uso de trombolíticos [61]. El sistema FlowTriever ha demostrado mejoras hemodinámicas significativas y un perfil de seguridad favorable en pacientes con EP de riesgo intermedio y alto, y estudios como FLARE y FLASH destacan su eficacia [58, 62]. El estudio FLAME incluso sugirió menores tasas de mortalidad y hemorragia con FlowTriever en comparación con otras terapias contemporáneas en la EP de alto riesgo [71]. Se espera que los ensayos en curso como STORM-PE (NCT05684796) y CLEAN-PE (NCT06189313) proporcionen más información sobre la eficacia comparativa de estos dispositivos de trombectomía mecánica [276, 286].
3.2. Terapias de apoyo
Las terapias de apoyo son cruciales en el manejo de la EP, particularmente para la estabilidad respiratoria y hemodinámica. La suplementación con oxígeno y la ventilación no invasiva (VNI) se emplean para la hipoxemia, prefiriéndose la VNI para evitar los efectos hemodinámicos adversos de la ventilación invasiva [10]. El apoyo hemodinámico incluye pruebas cautelosas de líquidos, vasopresores (p. ej., noradrenalina) e inotrópicos positivos (p. ej., dobutamina) para la insuficiencia ventricular derecha [10]. En casos de colapso circulatorio o paro cardíaco, la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) ha demostrado ser vital para mantener la perfusión y oxigenación sistémicas, sirviendo como puente hacia la reperfusión o la recuperación [42, 43, 44, 45, 46, 47]. La ECMO venovenosa (VV-ECMO) se utiliza para la hipoxemia grave persistente incluso después de la reperfusión, mejorando la función del VD y reduciendo la resistencia de la arteria pulmonar [48].
3.3. Estrategias de anticoagulación
La anticoagulación sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la EP para pacientes de riesgo intermedio y bajo [10]. Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) se recomiendan cada vez más en lugar de los antagonistas de la vitamina K (AVK) debido a su perfil de seguridad mejorado, en particular un riesgo reducido de hemorragia grave [51]. Los NOAC específicos como rivaroxaban y apixaban permiten iniciar el tratamiento con dosis más altas, ofreciendo una eficacia no inferior y un perfil beneficio-riesgo potencialmente mejorado en comparación con la heparina de bajo peso molecular (HBPM) o los AVK [49, 50]. El tratamiento de la anticoagulación perioperatoria requiere un equilibrio cuidadoso entre la prevención de TEV y el riesgo de hemorragia, lo que a menudo implica estrategias puente con HBPM o NACO [53, 54].
4. El papel de los equipos multidisciplinarios: equipos de respuesta a la embolia pulmonar (PERT)
La complejidad del manejo de la EP requiere un enfoque coordinado y multidisciplinario. En muchos hospitales se han establecido equipos de respuesta a la embolia pulmonar (PERT) para brindar atención rápida e individualizada a los pacientes con EP aguda [10, 80]. Estos equipos, que suelen estar formados por neumólogos, cardiólogos, hematólogos, intensivistas, cirujanos cardiotorácicos, radiólogos y especialistas intervencionistas, facilitan una evaluación rápida, la estratificación de riesgos y la implementación oportuna de intervenciones terapéuticas óptimas. La participación de PERT se ha asociado con una mejor supervivencia de los pacientes, una reducción de las complicaciones y una utilización más eficiente de los recursos [81, 82].
5. Integrar recomendaciones actuales y direcciones futuras
La integración de las directrices actuales con la evidencia emergente es crucial para optimizar el manejo de la PE. La infrautilización de la trombólisis sistémica en pacientes de alto riesgo y las limitaciones de los tratamientos existentes resaltan la necesidad de terapias avanzadas alternativas. Las CDT, con sus perfiles hemodinámicos y de seguridad favorables, representan una opción viable para pacientes con contraindicaciones para la trombólisis o aquellos con alto riesgo de hemorragia [71]. Además, el desarrollo de herramientas de estratificación de riesgos más precisas, como la Puntuación Nacional de Alerta Temprana (NEWS), puede ayudar en la detección temprana de pacientes con mayor riesgo de descompensación hemodinámica, lo que permite una intervención oportuna [39, 40, 41]. Se espera que los ensayos clínicos en curso aporten mayor claridad sobre el papel óptimo de estas terapias emergentes en el algoritmo de tratamiento general de la EP.
6. La promesa de la inteligencia artificial y el aprendizaje automático
El campo de la inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje automático (ML) es inmensamente prometedor para revolucionar la gestión de PE. Se están desarrollando modelos de aprendizaje automático para aprovechar los datos clínicos para pronosticar con precisión los resultados clínicos, respaldando la toma de decisiones clínicas con mayor precisión que los métodos estadísticos tradicionales [84]. Estos modelos pueden identificar a los pacientes en riesgo de EP incluso antes de su aparición, lo que permite un reconocimiento, un diagnóstico y un tratamiento oportunos más tempranos [84]. Además, ML se ha aplicado para identificar predictores de resultados adversos, ayudando en la estratificación de pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo antes del deterioro hemodinámico [85]. Los modelos de ML también pueden mejorar la precisión y la velocidad del diagnóstico, particularmente en la interpretación de tomografías computarizadas para la detección de EP [87]. En conjunto, estas herramientas impulsadas por IA tienen el potencial de permitir estrategias terapéuticas más personalizadas y mejorar significativamente la atención al paciente.
7. Conclusión: un futuro mejor para los pacientes con EP
La embolia pulmonar sigue planteando un importante desafío para la salud, pero el panorama de su tratamiento está evolucionando rápidamente. Si bien las pautas tradicionales proporcionan un marco fundamental, la aparición de terapias avanzadas dirigidas por catéter, cuidados de apoyo refinados, los esfuerzos colaborativos de equipos PERT multidisciplinarios y el potencial transformador de la inteligencia artificial están allanando el camino hacia un futuro mejor. Estas innovaciones ofrecen opciones de tratamiento más específicas, seguras y personalizadas, abordando las complejidades de la heterogeneidad de los pacientes y mejorando los resultados de las personas afectadas por esta afección potencialmente mortal. La investigación continua y la integración de estos avances en la práctica clínica serán fundamentales para reducir aún más la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la EP.
Referencias
[1] Schultz J, Giordano N, Zheng H, Parry BA, Barnes GD, Heresi GA, et al. EXPRESS: Un equipo multidisciplinario de respuesta a la embolia pulmonar (PERT): experiencia de un consorcio multicéntrico nacional. Circulación Pulmonar. 2019;9:2045894018824563. doi: 10.1177/2045894018824563. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [2] Jiménez D, de Miguel-Díez J, Guijarro R, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, et al. Tendencias en el manejo y resultados de la embolia pulmonar aguda: análisis del registro RIETE. Revista del Colegio Americano de Cardiología. 2016;67:162–170. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.060. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [3] Wendelboe AM, Raskob GE. Carga global de la trombosis: aspectos epidemiológicos. Investigación de circulación. 2016;118:1340–1347. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [10] Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. Directrices de la ESC de 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda desarrolladas en colaboración con la European Heart Journal de la Sociedad Europea de Respiración (ERS). 2020;41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [13] Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel T, Konstantinides SV, et al. Tendencias en el tratamiento trombolítico y resultados de la embolia pulmonar aguda en Alemania. Revista europea del corazón. 2020;41:522–529. doi: 10.1093/eurheartj/ehz236. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [14] Kobayashi T, Pugliese S, Sethi SS, Parikh SA, Goldberg J, Alkhafan F, et al. Manejo contemporáneo y resultados de pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo. Revista del Colegio Americano de Cardiología. 2024;83:35–43. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.026. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [32] Goldberg JB, Giri J, Kobayashi T, Ruel M, Mittnacht AJC, Rivera-Lebron B, et al. Manejo quirúrgico y soporte circulatorio mecánico en embolias pulmonares de alto riesgo: contexto histórico, estado actual y direcciones futuras: una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón. Circulación. 2023;147:e628–e647. doi: 10.1161/CIR.0000000000001117. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [37] Keeling WB, Sundt T, Leacche M, Okita Y, Binongo J, Lasajanak Y, et al. Resultados después de la embolectomía pulmonar quirúrgica por embolia pulmonar aguda: un estudio multiinstitucional. Los anales de la cirugía torácica. 2016;102:1498–1502. doi: 10.1016/j.ahoracsur.2016.05.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [58] Toma C, Jaber WA, Weinberg MD, Bunte MC, Khandhar S, Stegman B, et al. Resultados agudos para toda la cohorte estadounidense del registro de trombectomía mecánica FLASH en embolia pulmonar. EuroIntervention: Revista de EuroPCR en colaboración con el Grupo de Trabajo sobre Cardiología Intervencionista de la Sociedad Europea de Cardiología. 2023;18:1201–1212. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00732. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [59] Bashir R, Foster M, Iskander A, Darki A, Jaber W, Rali PM, et al. Trombólisis farmacomecánica dirigida por catéter con el catéter endovascular Bashir para la embolia pulmonar aguda: el estudio RESCUE. JACC. Intervenciones cardiovasculares. 2022;15:2427–2436. doi: 10.1016/j.jcin.2022.09.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [60] Moriarty JM, Dohad SY, Schiro BJ, Tamaddon H, Heithaus RE, Iliadis EA, et al. Resultados clínicos, funcionales y de calidad de vida después de la trombectomía en vacío asistida por computadora para la embolia pulmonar: análisis provisional del estudio STRIKE-PE. Revista de Vascular y Radiología Intervencionista: JVIR. 2024;35:1154–1165.e6. doi: 10.1016/j.jvir.2024.04.028. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [61] Sista AK, Horowitz JM, Tapson VF, Rosenberg M, Elder MD, Schiro BJ, et al. Sistema de aspiración Indigo para el tratamiento de la embolia pulmonar: resultados del ensayo EXTRACT-PE. JACC. Intervenciones cardiovasculares. 2021;14:319–329. doi: 10.1016/j.jcin.2020.09.053. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [62] Tu T, Toma C, Tapson VF, Adams C, Jaber WA, Silver M, et al. Un ensayo multicéntrico prospectivo, de un solo brazo, de trombectomía mecánica dirigida por catéter para la embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio: el estudio FLARE. JACC. Intervenciones cardiovasculares. 2019;12:859–869. doi: 10.1016/j.jcin.2018.12.022. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [64] Sadeghipour P, Jenab Y, Moosavi J, Hosseini K, Mohebbi B, Hosseinsabet A, et al. Trombólisis dirigida por catéter frente a anticoagulación en pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto: ensayo clínico aleatorizado CANARY. JAMA Cardiología. 2022;7:1189–1197. doi: 10.1001/jamacardio.2022.3591. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [65] Kucher N, Boekstegers P, Müller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T, et al. Ensayo controlado y aleatorizado de trombólisis dirigida por catéter asistida por ultrasonido para la embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio. Circulación. 2014;129:479–486. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [66] Kroupa J, Buk M, Weichet J, Malikova H, Bartova L, Linkova H, et al. Un ensayo piloto aleatorizado de trombólisis dirigida por catéter o anticoagulación estándar para pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto. EuroIntervention: Revista de EuroPCR en colaboración con el Grupo de Trabajo sobre Cardiología Intervencionista de la Sociedad Europea de Cardiología. 2022;18:e639–e646. doi: 10.4244/EIJ-D-21-01080. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [67] Nosher JL, Patel A, Jagpal S, Gribbin C, Gendel V. Tratamiento endovascular de la embolia pulmonar: revisión selectiva de las técnicas disponibles. Revista mundial de radiología. 2017;9:426–437. doi: 10.4329/wjr.v9.i12.426. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [68] Piazza G, Hohlfelder B, Jaff MR, Ouriel K, Engelhardt TC, Sterling KM, et al. Un ensayo multicéntrico prospectivo, de un solo brazo, de fibrinólisis de dosis baja, dirigida por catéter y facilitada por ultrasonido para la embolia pulmonar aguda masiva y submasiva: el estudio SEATTLE II. JACC. Intervenciones cardiovasculares. 2015;8:1382–1392. doi: 10.1016/j.jcin.2015.04.020. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [71] Silver MJ, Gibson CM, Giri J, Khandhar S, Jaber W, Toma C, et al. Resultados en pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo sometidos a trombectomía mecánica FlowTriever u otras terapias contemporáneas: resultados del estudio FLAME. Circulación. Intervenciones cardiovasculares. 2023;16:e013406. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013406. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [74] Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, et al. Trombólisis dirigida por catéter en comparación con trombólisis sistémica y anticoagulación en pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio o alto: revisión sistemática y metanálisis en red. CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal De L'Association Medicale Canadienne. 2023;195:E833–E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [75] Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, et al. Catéter facilitado por ultrasonidoTrombólisis dirigida versus anticoagulación sola para la embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto: justificación y diseño del estudio HI-PEITHO. Diario americano del corazón. 2022;251:43–53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [77] Singh M, Quimby A, Lakhter V, Al-Otaibi M, Rali PM, Bashir R. Nueva trombólisis farmacomecánica para el tratamiento de la embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio: el catéter endovascular de Bashir. Revista del Instituto del Corazón de Texas. 2021;48:e217589. doi: 10.14503/THIJ-21-7589. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [78] Barjaktarevic I, Friedman O, Ishak C, Sista AK. Fragmentación del coágulo dirigida por catéter utilizando el dispositivo Cleaner™ en un paciente que presenta embolia pulmonar masiva. Revista de informes de casos de radiología. 2014;8:8:30–36. doi: 10.3941/jrcr.v8i2.1455. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [79] Bonvini RF, Roffi M, Bounameaux H, Noble S, Müller H, Keller PF, et al. Trombectomía reolítica AngioJet en pacientes que presentan embolia pulmonar de alto riesgo y shock cardiogénico: un estudio piloto de viabilidad. EuroIntervention: Revista de EuroPCR en colaboración con el Grupo de Trabajo sobre Cardiología Intervencionista de la Sociedad Europea de Cardiología. 2013;8:1419–1427. doi: 10.4244/EIJV8I12A215. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [80] Kabrhel C, Rosovsky R, Channick R, Jaff MR, Weinberg I, Sundt T, et al. Un equipo multidisciplinario de respuesta a la embolia pulmonar: experiencia inicial de 30 meses con un enfoque novedoso para la prestación de atención a pacientes con embolia pulmonar submasiva y masiva. Pecho. 2016;150:384–393. doi: 10.1016/j.chest.2016.03.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [81] Jaff MR, Secemsky EA. Manejo del equipo de respuesta de la embolia pulmonar aguda grave. Revista del Instituto del Corazón de Texas. 2021;48:e217558. doi: 10.14503/THIJ-21-7558. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [82] Porres-Aguilar M, Rosovsky RP, Rivera-Lebron BN, Kaatz S, Mukherjee D, Anaya-Ayala JE, et al. Equipos de respuesta a la embolia pulmonar: cambiando el paradigma en la atención de la embolia pulmonar aguda. Revista de Trombosis y Hemostasia: JTH. 2022;20:2457–2464. doi: 10.1111/jth.15832. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [84] Ryan L, Maharjan J, Mataraso S, Barnes G, Hoffman J, Mao Q, et al. Predecir la embolia pulmonar en pacientes hospitalizados con algoritmos de aprendizaje automático. Circulación Pulmonar. 2022;12:e12013. doi: 10.1002/pul2.12013. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [85] Cantú-Martínez O, Martínez Manzano JM, Tito S, Prendergast A, Jarrett SA, Chiang B, et al. Características clínicas y factores de riesgo de resultados clínicos adversos en la embolia pulmonar central mediante análisis de aprendizaje automático. Medicina respiratoria. 2023;215:107295. doi: 10.1016/j.rmed.2023.107295. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [87] Farzaneh H, Junn J, Chaibi Y, Ayobi A, Franciosini A, Scudeler M, et al. Algoritmo basado en aprendizaje profundo para la detección automática de embolia pulmonar incidental en tomografía computarizada con contraste: un estudio multicéntrico de múltiples proveedores. Avances en radiología. 2025;2:umaf021. doi: 10.1093/radadv/umaf021. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [42] Giraud R, Laurencet M, Assouline B, De Charrière A, Banfi C, Bendjelid K. ¿Se puede utilizar ECMO-VA como tratamiento adecuado en la embolia pulmonar masiva? Revista de medicina clínica. 2021;10:3376. doi: 10.3390/jcm10153376. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [43] Pavlovic G, Banfi C, Tassaux D, Peter RE, Licker MJ, BendJelid K, et al. Manejo perioperatorio de embolia pulmonar masiva: ¿es la ECMO venoarterial una opción terapéutica? Acta Anestesiológica Scandinavica. 2014;58:1280–1286. doi: 10.1111/aas.12411. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [44] Corsi F, Lebreton G, Bréchot N, Hekimian G, Nieszkowska A, Trouillet JL, et al. Embolia pulmonar masiva potencialmente mortal rescatada mediante oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial. Cuidados Críticos (Londres, Inglaterra). 2017;21:76. doi: 10.1186/s13054-017-1655-8. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [45] Boey JJE, Dhundi U, Ling RR, Chiew JK, Fong NCJ, Chen Y, et al. Oxigenación por membrana extracorpórea para la embolia pulmonar: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista de medicina clínica. 2023;13:64. doi: 10.3390/jcm13010064. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Assouline B, Assouline-Reinmann M, Giraud R, Levy D, Saura O, Bendjelid K, et al. Manejo de la embolia pulmonar de alto riesgo: ¿cuál es el lugar de la oxigenación por membrana extracorpórea? Revista de medicina clínica. 2022;11:4734. doi: 10.3390/jcm11164734. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [47] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Embolia pulmonar masiva que conduce a un paro cardíaco: una patología, dos modos ECMO diferentes para ayudar a los pacientes. Revista de Computación y Monitoreo Clínico. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [48] Giraud R, Banfi C, Siegenthaler N, Bendjelid K. Embolia pulmonar masiva que conduce a un paro cardíaco: una patología, dos modos diferentes de ECMO para ayudar a los pacientes. Revista de Computación y Monitoreo Clínico. 2016;30:933–937. doi: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [49] Investigadores EINSTEIN-PE, Büller HR, Prins MH, Lensin AWA, Decousus H, Jacobson BF, et al. Rivaroxabán oral para el tratamiento de la embolia pulmonar sintomática. La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 2012;366:1287–1297. doi: 10.1056/NEJMoa1113572. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [50] Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Apixabán oral para el tratamiento del tromboembolismo venoso agudo. La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 2013;369:799–808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [51] van der Hulle T, Kooiman J, den Exter PL, Dekkers OM, Klok FA, Huisman MV. Eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en comparación con los antagonistas de la vitamina K en el tratamiento del tromboembolismo venoso sintomático agudo: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista de Trombosis y Hemostasia: JTH. 2014;12:320–328. doi: 10.1111/jth.12485. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [53] Samama CM, Afshari A, Grønlykke L, Madsen MH, Wiberg S, Romero CS. Directrices europeas sobre profilaxis perioperatoria del tromboembolismo venoso: primera actualización. Resumen ejecutivo. Revista europea de anestesiología. 2024;41:561–569. doi: 10.1097/EJA.0000000000002025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [54] Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, Arcelus JI, Dager WE, Dunn AS, et al. Manejo perioperatorio de la terapia antitrombótica: guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos del Tórax. Pecho. 2022;162:e207–e243. doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [39] Pruszczyk P, Klok FA, Kucher N, Roik M, Meneveau N, Sharp ASP, et al. Opciones de tratamiento percutáneo para la embolia pulmonar aguda: una declaración de consenso clínico del Grupo de trabajo de la ESC sobre circulación pulmonar y funciones del ventrículo derechoon y la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas. EuroIntervention: Revista de EuroPCR en colaboración con el Grupo de Trabajo sobre Cardiología Intervencionista de la Sociedad Europea de Cardiología. 2022;18:e623–e638. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00246. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [40] Bavalia R, Stals MAM, Mulder FI, Bistervels IM, Coppens M, Faber LM, et al. Uso de la puntuación nacional de alerta temprana para predecir el deterioro de pacientes con embolia pulmonar aguda: un análisis post-hoc del estudio YEARS. Revista de medicina de emergencia: EMJ. 2023;40:61–66. doi: 10.1136/emermed-2021-211506. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [41] Janata K, Lipa AJ, Merrelaar A, Merrelaar M, Azizi-Semrad U, Herkner H, et al. Mejora de la estratificación del riesgo de embolia pulmonar: la puntuación nacional de alerta temprana y su integración en la clasificación de la Sociedad Europea de Cardiología. Trombosis y Hemostasia. 2025 doi: 10.1055/a-2544-3626. [DOI] [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar] [276] Ensayo STORM-PE (NCT05684796) [286] Estudio CLEAN-PE (NCT06189313)
Palabras clave:
embolia pulmonar, manejo de PE, tratamiento de PE, innovaciones PE, futuras terapias de PE, terapia dirigida por catéter, CDT, trombólisis sistémica, embolectomía quirúrgica, anticoagulación, nuevos anticoagulantes orales, NOAC, CDT asistida por ultrasonido, UACDT, trombectomía mecánica, PERT, aprendizaje automático de PE, inteligencia artificial PE, diagnóstico de PE, estratificación de riesgo PE, dispositivo médico, INVAMED, síntomas de embolia pulmonar, métodos de diagnóstico de PE, opciones de tratamiento de PE, coágulo de sangre en el pulmón, trombosis venosa profunda, TVP, cardiología intervencionista, cuidados críticos, medicina de emergencia, salud cardiovascular
Meta descripción:
Explore las últimas innovaciones y las direcciones futuras en el tratamiento de la embolia pulmonar (EP), incluidas las terapias avanzadas dirigidas por catéter, la integración de la IA y los enfoques multidisciplinarios. Obtenga más información sobre los tratamientos en evolución y las herramientas de diagnóstico para mejorar los resultados de los pacientes.