Avances en la ablación oncológica: novedades para 2025
Introducción
El panorama del tratamiento del cáncer está en constante estado de evolución, con tecnologías innovadoras que surgen continuamente para brindar opciones terapéuticas más seguras y efectivas. Entre ellas, la ablación oncológica se ha hecho un hueco importante, ofreciendo soluciones mínimamente invasivas para la destrucción selectiva de tumores. De cara al año 2025, el campo está preparado para avances notables, particularmente en el ámbito de las técnicas de ablación no térmica. Este artículo profundiza en los últimos avances en ablación oncológica, con especial atención en las novedades y promesas para el próximo año. En INVAMED, estamos comprometidos a ser pioneros y respaldar estos dispositivos médicos innovadores que están cambiando el futuro de la atención del cáncer tanto para pacientes como para profesionales de la salud.
La evolución de las tecnologías de ablación
Ablación térmica: la base
Durante décadas, la ablación térmica ha sido la piedra angular del tratamiento de tumores localizados. Técnicas como la **ablación por radiofrecuencia (RFA)**, la **crioablación** y el **ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)** han sido fundamentales en el tratamiento de una variedad de cánceres. Estos métodos se basan en temperaturas extremas (calor o frío) para inducir necrosis celular y destruir el tejido canceroso. Sin embargo, no están exentos de limitaciones. El efecto "disipador de calor", en el que el flujo sanguíneo en los vasos cercanos disipa la energía térmica, puede provocar una ablación incompleta. Además, la naturaleza indiscriminada de la energía térmica puede causar daños a los tejidos sanos adyacentes y a estructuras críticas, como nervios y vasos sanguíneos, lo que puede provocar posibles complicaciones.
Ablación no térmica: un cambio de paradigma
Para superar los desafíos de la ablación térmica, la atención se ha desplazado hacia métodos no térmicos, que utilizan diferentes formas de energía para destruir las células cancerosas sin generar calor significativo. Este cambio de paradigma ha sido impulsado por el desarrollo de campos eléctricos pulsados (PEF).
Electroporación irreversible (IRE)
**La electroporación irreversible (IRE)** fue una de las primeras técnicas de ablación no térmica que ganó fuerza clínica. Emplea pulsos eléctricos cortos de alto voltaje para crear nanoporos permanentes en la membrana celular, lo que provoca la muerte celular. El sistema NanoKnife®, comercializado por AngioDynamics, es un ejemplo bien conocido de tecnología IRE y ha sido aprobado para la ablación de tejidos blandos [3]. Si bien eran efectivos, los primeros sistemas IRE requerían el uso de paralíticos para controlar las fuertes contracciones musculares inducidas por los pulsos eléctricos.
Electroporación irreversible de alta frecuencia (HFIRE)
Para abordar el problema de las contracciones musculares, se desarrolló la **Electroporación irreversible de alta frecuencia (HFIRE)**. HFIRE utiliza pulsos bifásicos de alta frecuencia para minimizar la estimulación muscular, mejorando así la seguridad y comodidad del paciente durante el procedimiento.
Ablación de campo pulsado en nanosegundos (nsPFA): precisión a nanoescala
**La ablación de campo pulsado en nanosegundos (nsPFA)** representa la frontera más reciente y apasionante en la ablación no térmica. Esta tecnología utiliza pulsos aún más cortos (en el rango de nanosegundos) con amplitudes mucho mayores. A diferencia de IRE y HFIRE, que se dirigen principalmente a la membrana celular, los pulsos de nsPFA son tan cortos que pueden penetrar la célula y permeabilizar los orgánulos intracelulares, incluidas las mitocondrias. Esto desencadena un proceso de muerte celular regulada (RCD), que es una vía de muerte celular natural y programada. Este mecanismo tiene varias ventajas clave:
- **Preservación de la matriz extracelular:** nsPFA se dirige selectivamente a las células y al mismo tiempo preserva las estructuras acelulares circundantes, como el colágeno y la elastina, que son cruciales para la integridad y regeneración de los tejidos.
- **Reclutamiento del sistema inmunológico:** Al inducir RCD, nsPFA estimula el sistema inmunológico para que reconozca y ataque las células cancerosas, lo que podría conducir a una respuesta antitumoral sistémica.
Los estudios preclínicos han demostrado la eficacia de nsPFA en una amplia gama de tipos de tumores, y su mecanismo de acción único lo convierte en una modalidad muy prometedora para el futuro de la oncología [1].
Histotricia: Alteración Mecánica con Ultrasonido
Otra técnica no térmica innovadora es la **histotripsia**. Este método utiliza pulsos de ultrasonido enfocados para crear una nube de microburbujas que fraccionan y licuan mecánicamente el tejido objetivo sin calor. La histotricia ofrece un enfoque completamente no invasivo para la ablación de tumores y está siendo desarrollada por empresas como HistoSonics [5].
Aplicaciones clínicas y evidencia emergente (enfoque en 2025)
La evidencia clínica sobre técnicas de ablación no térmica, en particular nsPFA y otras terapias basadas en PEF, se está acumulando rápidamente. Para 2025, esperamos ver datos aún más convincentes de los ensayos clínicos en curso.
- **Carcinoma de células basales:** Un ensayo clínico inicial demostró que nsPFA puede eliminar eficazmente las lesiones del carcinoma de células basales con excelentes resultados cosméticos y sin cicatrices [1].
- **Carcinoma hepatocelular:** Un estudio en el que participaron 192 pacientes con carcinoma hepatocelular en ubicaciones de alto riesgo mostró una tasa de ablación completa del 86 % con nsPFA, con una baja incidencia de eventos adversos [1].
- **Cáncer de páncreas, próstata y hígado:** La PFA se ha mostrado muy prometedora en el tratamiento de tumores en estos órganos, que a menudo se encuentran cerca de estructuras críticas. Los ensayos multicéntricos han validado su eficacia y seguridad, estableciéndola como una opción viable para pacientes que no son candidatos a cirugía [2].
Enfoques sinérgicos: combinación de ablación con inmunoterapia
La capacidad de la ablación no térmica para estimular una respuesta inmune ha abierto posibilidades interesantes para las terapias combinadas. La liberación de antígenos tumorales después de la ablación puede actuar como una vacuna in situ, preparando al paciente contra su propio cáncer. Sin embargo, esta respuesta inmune suele ser insuficiente para eliminar todas las células tumorales, especialmente las metástasis a distancia. Por lo tanto, combinar la ablación con estimulantes inmunológicos es un área floreciente de investigación y aplicación clínica [4].
Se están investigando varios estimulantes inmunológicos para mejorar la capacidad del sistema inmunológico para eliminar tumores no tratados. Estos incluyen:
- **aOX40 y CpG:** Los agonistas de OX40, como aOX40, mejoran la activación y proliferación de células T. Cuando se combina con nsPFA, especialmente con inyección intratumoral de CpG (un ligando sintético del receptor tipo peaje 9), ha demostrado potencial para erradicar sitios no tratados de carcinoma de colon murino y cáncer de mama [4].
- **Imiquimod o Resiquimod:** Activan el receptor tipo peaje 7 (TLR7), estimulando el sistema inmunológico innato y provocando la secreción de citocinas que refuerzan la respuesta antitumoral. Los estudios han demostrado que el imiquimod combinado con la terapia anti-PD-1 puede rescatar a ratones del carcinoma de colon después de la crioablación [4].
- **Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) y bacilo de Calmette-Guerin (BCG):** GM-CSF promueve el desarrollo de glóbulos blancos, mientras que BCG se usa en el tratamiento del cáncer de vejiga. Su combinación con RFA ha demostrado la eliminación de tumores hepáticos distantes en ratones [4].
- **Agonistas de CD40:** CD40 es crucial para activar las células presentadoras de antígenos. Se ha demostrado que la adición de agonistas de CD40 a los tumores de páncreas tratados con IRE mejora la activación de las células dendríticas y genera una fuerte respuesta sistémica de células T antitumorales, inhibiendo la progresión de la enfermedad metastásica [4].
- **OK432:** OK432, un producto de Streptococcus pyrogenes, induce una respuesta inflamatoria. Su inyección después de la ARF para el osteosarcoma ha provocado la reducción de tumores distantes no tratados [4].
Estas estrategias combinadas aprovechan los puntos fuertes tanto del control tumoral local como de la activación inmunitaria sistémica, ofreciendo un enfoque más integral para el tratamiento del cáncer y siendo muy prometedores para el tratamiento de la enfermedad metastásica.
Innovaciones tecnológicas y direcciones futuras
El futuro de la ablación oncológica está siendo moldeado por la innovación tecnológica continua. La integración de **asistencia robótica** y **anclaje magnético** está mejorando la precisión y reproducibilidad de los procedimientos de ablación, lo que permite una orientación más precisa y una menor variabilidad del operador. Además, la **inteligencia artificial (IA)** está desempeñando un papel cada vez más vital, desde la guía por imágenes y la planificación del tratamiento hasta la monitorización en tiempo real y la predicción de resultados [2]. Los algoritmos de IA pueden analizar datos de imágenes complejos para delinear los márgenes del tumor con mayor precisión, optimizar la colocación de los electrodos y predecir la respuesta al tratamiento, personalizando así la terapia para cada paciente.
A pesar de estos avances alentadores, una implementación más amplia de estas novedosas técnicas de ablación requiere evidencia de mayor calidad proveniente de ensayos clínicos aleatorios a gran escala y el establecimiento de protocolos de tratamiento estandarizados. Sin duda, las investigaciones futuras se centrarán en perfeccionar aún más el nsPFA no térmico y otras tecnologías de PEF, explorar nuevos estimulantes inmunológicos y optimizar estrategias de combinación para maximizar la eficacia terapéutica y minimizar los efectos secundarios. El objetivo es traducir estos avances científicos en beneficios clínicos tangibles, ofreciendo nuevas esperanzas a los pacientes con cáncer en todo el mundo.
Descargo de responsabilidad
*Esta publicación de blog tiene fines informativos únicamente y no constituye un consejo médico. Los pacientes deben consultar con sus profesionales de la salud para conocer las opciones de diagnóstico y tratamiento.*
Conclusión
El campo de la ablación oncológica está atravesando un período transformador y 2025 marca un año importante para los avances. Las modalidades no térmicas, en particular nsPFA y otras técnicas de PEF, están revolucionando el tratamiento del cáncer al ofrecer una destrucción precisa del tumor con un daño colateral mínimo y el beneficio adicional de la modulación del sistema inmunológico. La combinación sinérgica de ablación con inmunoterapia tiene un inmenso potencial para superar la enfermedad metastásica. A medida que INVAMED continúa apoyando y desarrollando estos dispositivos médicos innovadores, las perspectivas para los pacientes con cáncer son cada vez más optimistas y prometen enfoques de tratamiento más efectivos, menos invasivos y altamente personalizados en los próximos años.
Referencias
[1] Nuccitelli, R., 2025. Ablación de campo pulsado de nanosegundos en oncología. Archivos de investigaciones médicas, [en línea] 13(8). https://doi.org/10.18103/mra.v13i7.6875 [2] Xie, L., Zhang, C., Lou, W., et al. Ablación de campo por pulsos en oncología: progreso actual y direcciones futuras. Ultrasonido avanzado en diagnóstico y terapia, 2025, 9(4): 426-436. https://www.sciopen.com/article/10.26599/AUDT.2025.250099 [3] AngioDynamics. Sistema NanoKnife. [en línea] Disponible en: https://investors.angiodynamics.com/news-releases/news-release-details/angiodynamics-nanoknifer-system-named-times-2025-best-inventions [4] Nuccitelli, R., 2025. Ablación de campo pulsado por nanosegundos en oncología. Archivos de investigaciones médicas, [en línea] 13(8). https://doi.org/10.18103/mra.v13i7.6875 [5] HistoSonics Corp. Histotricia. [en línea] Disponible en: https://www.histosonics.com/