Was ist der ASPECT-Score bei der Schlaganfallbildgebung?
Einführung
Der akute ischämische Schlaganfall stellt eine erhebliche globale Gesundheitsherausforderung dar und erfordert eine schnelle und genaue Beurteilung für eine wirksame Intervention. In den kritischen ersten Stunden nach Beginn des Schlaganfalls spielt die kontrastmittelfreie Computertomographie (NCCT) des Gehirns eine entscheidende Rolle bei der Erkennung früher ischämischer Veränderungen und der Steuerung von Behandlungsentscheidungen. Unter den verschiedenen verfügbaren Instrumenten zur Quantifizierung dieser Veränderungen hat sich der **Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)** als weit verbreitetes und validiertes System herausgestellt. Dieser wissenschaftliche Blogbeitrag befasst sich mit den Feinheiten des ASPECT-Scores, seiner Methodik, seinem klinischen Nutzen und seiner Anpassung für Schlaganfälle im hinteren Kreislauf.
Verstehen der ASPECT-Score-Methodik
ASPECTS ist ein quantitativer topografischer CT-Scan-Score mit 10 Punkten, der speziell für Patienten mit Schlaganfall der mittleren Hirnarterie (MCA) entwickelt wurde. Das Bewertungssystem bewertet systematisch zehn vordefinierte Regionen innerhalb des MCA-Gebiets. Eine perfekte Punktzahl von 10 bedeutet, dass keine sichtbaren frühen ischämischen Veränderungen vorliegen, während für jede Region, die Anzeichen einer Ischämie aufweist, Punkte abgezogen werden. Jede betroffene Region führt zu einem Abzug von 1 Punkt von der ursprünglichen Punktzahl von 10.
Die zehn von ASPECTS bewerteten Regionen sind in zwei Ebenen unterteilt:
**Basalganglien-Level:**
- **Caudate:** Ein Kern der tiefen grauen Substanz.
- **Putamen:** Ein weiterer Kern der tiefen grauen Substanz, Teil des linsenförmigen Kerns.
- **Interne Kapsel:** Eine Struktur der weißen Substanz, die sowohl aufsteigende als auch absteigende Axone enthält.
- **Inselrinde:** Ein Teil der Großhirnrinde, der tief im lateralen Sulcus gefaltet ist.
- **M1 (Anteriorer MCA-Kortex):** Entspricht dem Frontoperculum.
- **M2 (Lateraler MCA-Kortex):** Seitlich des Inselbandes, entsprechend dem vorderen Temporallappen.
- **M3 (hinterer MCA-Kortex):** Entspricht dem hinteren Temporallappen.
**Ventrikuläre Ebene (unmittelbar oberhalb der Basalganglien):**
- **M4 (Anteriores MCA-Territorium):** Unmittelbar überlegen gegenüber M1.
- **M5 (Lateral MCA Territory):** Unmittelbar überlegen gegenüber M2.
- **M6 (hinteres MCA-Territorium):** Unmittelbar überlegen gegenüber M3.
Es ist wichtig zu beachten, dass sich die Bezeichnungen M1 bis M6 in ASPECTS auf bestimmte kortikale Regionen beziehen und nicht mit den anatomischen Segmenten der mittleren Hirnarterie selbst verwechselt werden sollten. Frühe ischämische Veränderungen im NCCT können sich in einer subtilen Auslöschung der Sulci, einem Verlust der Differenzierung von grauer und weißer Substanz oder einer Hyposchwächung (Verdunkelung) des Gehirnparenchyms äußern.
Klinische Bedeutung und prognostischer Wert
Der ASPECT-Score ist ein leistungsstarkes Prognoseinstrument bei akutem ischämischem Schlaganfall. Ein niedrigerer ASPECT-Score bedeutet umfangreichere frühe ischämische Veränderungen, was mit einem schlechteren funktionellen Ergebnis nach drei Monaten und einem erhöhten Risiko einer symptomatischen Blutung nach Reperfusionstherapien korreliert. Studien haben beispielsweise darauf hingewiesen, dass Patienten mit einem ASPECT-Score von weniger als oder gleich 7 wahrscheinlich eine schlechtere Prognose haben. Darüber hinaus haben Untersuchungen von R.I. Aviv et al. legt nahe, dass Patienten mit einem ASPECT-Score von weniger als 8, die sich einer Thrombolyse unterziehen, möglicherweise kein günstiges klinisches Ergebnis erzielen [3]. Dies unterstreicht die Bedeutung von ASPECTS bei der Patientenauswahl für verschiedene akute Schlaganfallinterventionen.
Anpassung für den hinteren Kreislauf: PC-ASPEKTE
Während der ursprüngliche ASPECT-Score auf Schlaganfälle im vorderen Kreislauf (MCA) zugeschnitten ist, wurden Variationen zur Beurteilung von Schlaganfällen im hinteren Kreislauf entwickelt, bekannt als **pc-ASPECTS**. Ähnlich wie sein vorderes Gegenstück handelt es sich bei pc-ASPECTS um eine 10-Punkte-Skala, bei der Punkte für ischämische Veränderungen in bestimmten Regionen abgezogen werden. Allerdings unterscheiden sich die anatomischen Regionen und ihre entsprechenden Punktwerte.
In pc-ASPECTS werden folgende Regionen bewertet:
- **Thalami:** je 1 Punkt (bilateral).
- **Occipitallappen:** jeweils 1 Punkt (bilateral).
- **Mittelhirn:** 2 Punkte (jede Beteiligung, bilateral oder unilateral).
- **Pons:** 2 Punkte (jede Beteiligung, bilateral oder unilateral).
- **Kleinhirnhemisphären:** jeweils 1 Punkt (bilateral).
Bemerkenswert ist, dass der Pons und dem Mittelhirn aufgrund ihrer kritischen Funktionen ein höheres Gewicht (jeweils 2 Punkte) zugewiesen wird, was bedeutet, dass jede Beteiligung in diesen Bereichen zu einem stärkeren Abzug führt. Die Prinzipien von pc-ASPECTS entsprechen denen des Originalscores und bieten eine standardisierte Methode zur Quantifizierung früher ischämischer Veränderungen in der hinteren Schädelgrube und helfen bei der Prognose und Behandlungsplanung für Schlaganfälle im hinteren Kreislauf.
Schlussfolgerung
Der ASPECT-Score ist zusammen mit seiner Anpassung an den hinteren Kreislauf (pc-ASPECTS) ein unverzichtbares Instrument bei der akuten Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls. Durch die Bereitstellung einer standardisierten, quantitativen Bewertung früher ischämischer Veränderungen im NCCT unterstützt es Ärzte dabei, fundierte Entscheidungen hinsichtlich der Eignung von Patienten für Reperfusionstherapien zu treffen, und bietet wertvolle prognostische Informationen. Seine weit verbreitete Akzeptanz unterstreicht seinen Nutzen bei der Rationalisierung der Behandlungswege bei akuten Schlaganfällen und letztendlich bei der Verbesserung der Patientenergebnisse. Es ist wichtig zu bedenken, dass diese Informationen akademischen Zwecken dienen und nicht als medizinischer Rat betrachtet werden sollten. Konsultieren Sie für Diagnose und Behandlung stets qualifiziertes medizinisches Fachpersonal.
Referenzen
[1] Radiopaedia.org. Früher CT-Score des Alberta-Schlaganfallprogramms (ASPECTS). Verfügbar unter: [https://radiopaedia.org/articles/alberta-Stroke-Programme-early-ct-score-aspects?lang=us](https://radiopaedia.org/articles/alberta-Stroke-Programme-early-ct-score-aspects?lang=us) [2] Pop, N. O., et al. (2021). Der frühe CT-Score des Alberta Stroke Program (ASPECTS). *PMC*, 8515558. Verfügbar unter: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8515558/) [3] Aviv, R. I., et al. (2017). ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score). *Stroke*, 48(6), 1684-1692. Verfügbar unter: [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/Strokeaha.117.016745](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/Strokeaha.117.016745)