Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Ein globales Gesundheitsproblem
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) stellt ein bedeutendes und wachsendes globales Gesundheitsproblem dar, das durch die Verengung der Arterien gekennzeichnet ist, die die Gliedmaßen, am häufigsten die Beine, mit Blut versorgen. Dieser Zustand, der hauptsächlich durch Arteriosklerose verursacht wird, führt zu einer verminderten Durchblutung, was zu Symptomen führt, die von Claudicatio bis hin zu kritischer Ischämie der Gliedmaßen reichen, und beeinträchtigt die Lebensqualität und die allgemeinen Gesundheitsergebnisse der Patienten erheblich. Trotz ihrer erheblichen Prävalenz und dem Zusammenhang mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen bleibt die pAVK weltweit häufig unterdiagnostiziert und unterbehandelt [1].
Globale Prävalenz und Belastung
Die globale Belastung durch pAVK ist beträchtlich und stellt weiterhin eine Herausforderung für die Gesundheitssysteme weltweit dar. Im Jahr 2021 wurde die weltweite Zahl der pAVK-Fälle auf 113,7 Millionen geschätzt, mit einer altersstandardisierten Prävalenzrate von 1326,5 pro 100.000 Personenjahre [2]. Während die altersstandardisierte Prävalenzrate von 1990 bis 2021 einen Rückgang um 12,3 % verzeichnete, bleibt die absolute Zahl der Fälle hoch, was auf eine anhaltende Herausforderung für die öffentliche Gesundheit hinweist [2]. Prognosen deuten darauf hin, dass die weltweiten behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) aufgrund von pAVK bis 2050 3,4 Millionen erreichen könnten, was die langfristigen Auswirkungen der Krankheit unterstreicht [2].
PAD betrifft überproportional ältere Erwachsene und Frauen, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter deutlich zunimmt. Beispielsweise erreichten im Jahr 2021 die weltweiten Prävalenzzahlen von pAVK ihren höchsten Wert bei älteren Erwachsenen im Alter von 70–74 Jahren [2]. Darüber hinaus weisen Studien darauf hin, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen, insbesondere schwarze amerikanische Patienten, eine unverhältnismäßig höhere Prävalenz und klinische Auswirkung von pAVK haben [1]. Dies verdeutlicht das komplexe Zusammenspiel biologischer, sozialer und systemischer Faktoren, die zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei pAVK beitragen. Die gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Folgen der pAVK sind ebenfalls erheblich, darunter eine höhere Rate individueller Behinderungen, Depressionen sowie kleinere und größere Amputationen von Gliedmaßen sowie ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse [1]. Diese Ergebnisse stellen eine erhebliche Belastung für die Gesundheitsressourcen dar und verringern die Gesamtproduktivität und das Wohlbefinden der betroffenen Bevölkerungsgruppen.
Wichtige Risikofaktoren
Die Entwicklung und das Fortschreiten der pAVK sind stark mit mehreren veränderbaren und nicht veränderbaren Risikofaktoren verbunden. Verhaltens- und Stoffwechselrisiken spielen eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung einer pAVK [2]. Zu den wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren zählen Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie [1]. Ein hoher Nüchtern-Plasmaglukosespiegel wurde ebenfalls als bedeutender Risikofaktor identifiziert [2]. Die mit pAVK verbundene Belastung wird in erster Linie durch diese veränderbaren Faktoren bestimmt, was das Potenzial von Präventionsstrategien und Lebensstilinterventionen zur Abschwächung der Auswirkungen der Krankheit unterstreicht [1]. Weitere Faktoren sind chronische Nierenerkrankungen und fortgeschrittenes Alter, die zwar nicht beeinflussbar sind, aber verstärkte Screening- und Behandlungsbemühungen erfordern. Das Zusammenspiel dieser Risikofaktoren verschlimmert häufig die Schwere und das Fortschreiten der Erkrankung, was zu komplexeren klinischen Erscheinungsbildern und schlechteren Ergebnissen führt.
Auswirkungen und Komplikationen
Die Auswirkungen von pAVK gehen über die gliedmaßenspezifischen Symptome hinaus. Atherosklerose, die zugrunde liegende Ursache der pAVK, ist ein systemischer Entzündungsprozess, was bedeutet, dass Personen mit pAVK häufig gleichzeitig kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen haben [1]. Diese systemische Natur erhöht das Risiko für Myokardinfarkt, Schlaganfall und andere kardiovaskuläre Ereignisse und trägt zu höheren Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei. Bei Patienten mit pAVK können Gliedmaßenbeschwerden die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, und die verheerenden Folgen einer Gliedmaßenamputation bedeuten für die Patienten und ihre Familien erhebliche soziale und wirtschaftliche Belastungen [1]. Das Amputationsrisiko ist besonders bei Patienten mit Diabetes und pAVK erhöht, insbesondere bei bestimmten Rassen und ethnischen Gruppen, die mit zusätzlichen Ungleichheiten beim Zugang und der Qualität der Gesundheitsversorgung konfrontiert sind [1].
Bewältigung der globalen Herausforderung
Die richtige Identifizierung und rechtzeitige Einleitung einer leitliniengerechten medizinischen Therapie sind für die Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen und Extremitätenereignissen bei pAVK-Patienten von entscheidender Bedeutung [1]. Zu wirksamen Behandlungsstrategien gehören aggressive Risikofaktormodifikationen wie Raucherentwöhnung, strenge Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern, Blutdruckmanagement und lipidsenkende Therapien. Darüber hinaus können überwachte Trainingsprogramme und Pharmakotherapie die Gehfähigkeit verbessern und die Symptome lindern. Die Bewältigung der globalen Belastung durch pAVK erfordert ein erhöhtes Bewusstsein sowohl in der Öffentlichkeit als auch bei Angehörigen der Gesundheitsberufe, gezielte Screening-Programme für Hochrisikopersonen und umfassende Managementstrategien, die sowohl individuelle Risikofaktoren als auch umfassendere soziale Determinanten der Gesundheit berücksichtigen. Bemühungen zur Verbesserung des Zugangs zu spezialisierter Versorgung, insbesondere in unterversorgten Gemeinden, sind von entscheidender Bedeutung, um Ungleichheiten bei den Ergebnissen zu verringern und den Erhalt der Gliedmaßen zu verbessern. Fortschritte in der mobilen Gesundheitsversorgung und der Fernüberwachung von Patienten versprechen auch einen erweiterten Zugang zur Gesundheitsversorgung und eine Verbesserung der langfristigen Ergebnisse, insbesondere bei der Behandlung von diabetischen Fußkomplikationen im Zusammenhang mit pAVK [1]. Durch die Umsetzung vielfältiger Ansätze kann die globale Gesundheitsgemeinschaft daran arbeiten, die verheerenden Auswirkungen von pAVK zu mildern und das Leben von Millionen Menschen weltweit zu verbessern.
Referenzen
[1] American Heart Association. Gesundheitliche Ungleichheiten bei peripherer Arterienerkrankung: Eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. *Verkehr*. 2023;148(3):286-296. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001153 [2] Fu, M. & Zhang, H. Globale Belastung durch periphere arterielle Erkrankungen und ihre Risikofaktoren, 1990–2021. *BMC Herz-Kreislauf-Störung*. 2025;25:631. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12379400/