Schwere Beckenfrakturen, häufig Folge eines Hochenergietraumas wie Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe, können aufgrund des dichten Netzes von Arterien und Venen im Beckenknochen und umliegenden Gewebe mit erheblichem, raschem Blutverlust einhergehen. Wenn eine Blutung infolge einer Beckenfraktur die hämodynamische Stabilität eines Patienten gefährdet, sind Angiographie und Embolisation zu einem zentralen Bestandteil des Damage-Control-Konzepts geworden, das gemeinsam mit chirurgischen und reanimatologischen Maßnahmen eingesetzt wird. Dieses Verständnis verdeutlicht, warum die interventionelle Radiologie häufig fester Bestandteil des Traumateams ist.
Warum verursacht ein Beckentrauma derart bedeutsame Blutungen?
Das Becken beherbergt ein komplexes arterielles Netzwerk, einschließlich Ästen der Arteriae iliacae internae, sowie einen ausgedehnten venösen Plexus, beides in unmittelbarer Nähe zu Knochen, der bei Hochenergietraumata in mehrere Fragmente brechen kann. Blutungen aus diesen verletzten Gefäßen können sich im retroperitonealen Raum ansammeln, der ein erhebliches Fassungsvermögen besitzt und einen großen Blutverlust verbergen kann, bevor äußere Anzeichen offensichtlich werden – wodurch die rasche Identifikation und Kontrolle der Blutungsquelle zu einer zeitkritischen Priorität wird.
Wie fügt sich die Embolisation in das übergeordnete Traumamanagement ein?
Die Embolisation bei Beckentrauma wird in der Regel als Teil eines breiter angelegten, koordinierten Vorgehens betrachtet, das eine äußere Beckenstabilisierung (etwa durch einen Beckengurt oder Fixateur externe), die Reanimation mit Blutprodukten sowie eine chirurgische Intervention einschließen kann, sofern erforderlich. Die Embolisation zielt speziell auf die arterielle Komponente der Beckenblutung, die durch eine äußere Stabilisierung allein nicht zugänglich oder kontrollierbar ist. Die Entscheidung zur Angiographie und Embolisation wird vom Traumateam in der Regel rasch getroffen, basierend auf anhaltender hämodynamischer Instabilität und Bildgebungsbefunden, die auf eine aktive arterielle Blutung hindeuten.
Was geschieht während des Embolisationsverfahrens?
Nach der Entscheidung zur Durchführung wird ein arterieller Zugang gelegt – typischerweise über die Arteria femoralis – und ein Katheter zur Angiographie der Beckengefäße vorgeschoben, um nach einer Kontrastmittelextravasation als Hinweis auf eine aktive Blutung zu suchen. Anschließend wird Embolisationsmaterial zum Verschluss des blutenden Gefäßes bzw. der blutenden Gefäße eingesetzt; da Beckenblutungen aufgrund des Ausmaßes des Traumas von mehreren Stellen ausgehen können, kann in derselben Sitzung mehr als ein Gefäß behandelt werden müssen. Geschwindigkeit und Effizienz sind in diesem Kontext von größter Bedeutung, da der Eingriff an einem Patienten durchgeführt wird, der aktiv Blut verlieren kann.
Welche Embolisationsgeräte kommen in diesem Notfallumfeld zum Einsatz?
Die Wahl des Geräts bei der Embolisation von Beckentrauma hängt von Größe und Flusscharakteristik des verletzten Gefäßes sowie von der Notwendigkeit einer raschen, zuverlässigen Okklusion unter Zeitdruck ab. Gefäßverschluss-Plugs kommen mitunter bei größeren Gefäßen zum Einsatz, bei denen eine Okklusion mit einem einzelnen Gerät rasch erreicht werden kann, während Coils Flexibilität für kleinere oder unregelmäßigere Blutungsstellen bieten. Die übergeordnete klinische Priorität in diesem Damage-Control-Kontext besteht darin, eine dauerhafte Hämostase (Blutstillung) so effizient wie möglich zu erreichen.
Was umfassen Genesung und Nachsorge?
Die Genesung nach der Embolisation bei Beckentrauma wird in der Regel weit stärker durch die Schwere des Gesamttraumas bestimmt – einschließlich begleitender Frakturen, weiterer Organverletzungen und der physiologischen Auswirkungen des Blutverlusts – als durch das Embolisationsverfahren selbst. Patienten werden nach dem Eingriff typischerweise engmaschig im intensivmedizinischen Umfeld überwacht, mit besonderem Augenmerk auf Anzeichen einer erneuten Blutung sowie auf mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit einer verminderten Durchblutung der Beckenstrukturen, koordiniert durch das gesamte Trauma- und Intensivteam.
Embolisationsgeräte für die rasche Hämostase
Die Damage-Control-Embolisation im Traumaumfeld erfordert Embolisationsgeräte, die unter Zeitdruck einen schnellen, zuverlässigen Gefäßverschluss erreichen können. INVAMED stellt den MultiBEAM Embolization Plug her, ein selbstexpandierendes Okklusionsgerät mit vom Hersteller angegebenen Indikationen, die Beckenblutungen einschließen, konzipiert für die Applikation über kompatible Katheter oder Schleusen. Weitere Informationen finden Sie auf der Produktseite des MultiBEAM Embolization Plug. Verfügbarkeit und Indikationen variieren je nach Land; die Gebrauchsanweisung (IFU) ist stets zu konsultieren.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.