Fortschritte beim neurovaskulären Stenting zur Schlaganfallprävention
Schlaganfall bleibt weltweit eine der Hauptursachen für langfristige Behinderungen und Todesfälle. Während die medizinische Behandlung und akute Eingriffe wie die Thrombektomie die Ergebnisse deutlich verbessert haben, entwickelt sich die Rolle des neurovaskulären Stentings sowohl im akuten als auch im präventiven Bereich weiter. Jüngste klinische Studien und technologische Fortschritte verändern die Behandlungsparadigmen und bieten neue Hoffnung für Patienten, bei denen das Risiko eines Schlaganfalls besteht oder die einen Schlaganfall erleiden [1] [2].
Die sich entwickelnde Landschaft des intrakraniellen Stentings
Intrakranielle atherosklerotische Erkrankungen (ICAD), die durch Plaquebildung in den Arterien des Gehirns gekennzeichnet sind, tragen maßgeblich zum ischämischen Schlaganfall bei. Historisch gesehen umfasste die Behandlung symptomatischer ICAD hauptsächlich ein aggressives medizinisches Management. Jüngste Studien haben jedoch die Wirksamkeit des intrakraniellen Stentings bei ausgewählten Patientenpopulationen gezeigt. Die **BASIS-Studie (Balloon Angioplasty vs Medical Management for Intracranial Artery Stenosis)**, eine randomisierte klinische Studie mit 501 Patienten, ergab, dass eine submaximale Ballonangioplastie in Kombination mit einer aggressiven medizinischen Behandlung das Risiko eines Schlaganfalls oder Todes innerhalb von 30 Tagen oder eines ischämischen Schlaganfalls/einer Revaskularisation innerhalb von 12 Monaten im Vergleich zur alleinigen medizinischen Behandlung signifikant reduzierte [1]. Dies legt nahe, dass interventionellen Ansätzen eine entscheidende Rolle zukommt, wenn sich die medizinische Therapie als unzureichend erweist.
Umgekehrt untersuchte die **ANGEL-REBOOT-Studie** Rettungsangioplastie oder Stenting bei Patienten mit akutem Verschluss großer Gefäße und ischämischem Schlaganfall, deren Rekanalisation nach einer Thrombektomie erfolglos blieb. Diese Studie ergab, dass solche Rettungsmaßnahmen die funktionellen Ergebnisse nach 90 Tagen nicht verbesserten und mit einem höheren Risiko für Komplikationen, einschließlich symptomatischer intrakranieller Blutungen, verbunden waren [1]. Diese gegensätzlichen Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Patientenauswahl und des Timings bei neurovaskulären Eingriffen.
Stenting der Halsschlagader: Ein proaktiver Ansatz
Über intrakranielle Anwendungen hinaus spielt das Stenting der Halsschlagader (CAS) eine entscheidende Rolle bei der Vorbeugung von Schlaganfällen, die durch eine Karotisstenose – eine Verengung der Halsschlagadern – verursacht werden. Eine bahnbrechende Studie, die **CREST-2-Studie**, untersuchte die Wirksamkeit von CAS und Karotisendarteriektomie (CEA) neben intensivmedizinischer Therapie bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Verengung der Halsschlagader (70 % oder mehr). Die Ergebnisse zeigten, dass die Ergänzung eines Stents zur medizinischen Behandlung das Vier-Jahres-Risiko eines Schlaganfalls um etwa die Hälfte reduzierte, von 6 % bei alleiniger medizinischer Behandlung auf 2,8 % [2]. Diese Beweise unterstützen CAS nachdrücklich als proaktive Maßnahme zur Schlaganfallprävention bei asymptomatischen Hochrisikopersonen.
Innovationen in der Stent-Technologie
Der Bereich des neurovaskulären Stentings wird kontinuierlich durch technologische Innovation vorangetrieben. Zu den Fortschritten gehört die Entwicklung neuartiger Stentdesigns, wie z. B. geflochtene und selbstexpandierende Stents, die eine verbesserte Navigierbarkeit, Gefäßwandapposition und ein geringeres Risiko von Komplikationen bieten. Beispielsweise handelt es sich beim **BosSTENT** von Sonorous Neurovascular, der kürzlich von der FDA den Durchbruchstatus erhalten hat, um einen neuartigen geflochtenen, selbstexpandierenden Stent [3]. Darüber hinaus bieten Geräte wie das **LVIS EVO** von MicroVention (Terumo Neuro) eine verbesserte Visualisierung und optimierte Öffnungseigenschaften und ermöglichen so präzisere und sicherere Verfahren [4]. Diese technologischen Fortschritte zielen darauf ab, die Einschränkungen von Stents früherer Generationen zu überwinden und sowohl die Sicherheit als auch die Wirksamkeit neurovaskulärer Eingriffe zu verbessern.
Zukünftige Richtungen und Überlegungen
Die ständige Weiterentwicklung des neurovaskulären Stentings erfordert kontinuierliche Forschung, um die Kriterien für die Patientenauswahl zu verfeinern, die Verfahrenstechniken zu optimieren und die langfristigen Ergebnisse zu bewerten. Die Integration fortschrittlicher Bildgebungsmodalitäten, wie etwa der hochauflösenden intrakraniellen Gefäßwandbildgebung, ist für eine genaue Diagnose und personalisierte Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung [5]. Obwohl neurovaskuläre Stentings erhebliche Vorteile für die Schlaganfallprävention und -behandlung bieten, ist es zwingend erforderlich, dass diese Verfahren von erfahrenen neurovaskulären Spezialisten in umfassenden Schlaganfallzentren durchgeführt werden, um eine optimale Patientenversorgung und -ergebnisse zu gewährleisten. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Informationen akademischen Zwecken dienen und keine medizinische Beratung darstellen.
Referenzen
[1] Mehta, A., Sheth, S. & Jadhav, A. P. (2025). Neurointerventionelle Fortschritte im Jahr 2024. *Schlaganfall: Gefäß- und interventionelle Neurologie*, 5(2). [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001685) [2] UAB News. (2025, 21. November). *Stenting mit Medikamenten halbiert das Schlaganfallrisiko bei Hochrisikopatienten, wie Untersuchungen der UAB zeigen*. [https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows] (https://www.uab.edu/news/research-innovation/stenting-with-medication-cuts-stroke-risk-in-half-for-high-risk-patients-uab-research-shows) [3] MassDevice. (2026, 6. Februar). *Sonorous Neurocular erhält von der FDA den Durchbruch für neuartigen Stent*. [https://www.massdevice.com/sonorous-neurovaskuläre-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/](https://www.massdevice.com/sonorous-neurovaskuläre-earns-fda-breakthrough-mark-for-novel-stent/) [4] Terumo Neuro. (o.J.). *MicroVention kündigt die nächste Evolutionsstufe der Stent-Innovation an*. [https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions](https://www.terumoneuro.com/newsroom/press-releases/microvention-announces-the-next-evolution-in-stent-innovation-microventions) [5] Cedars-Sinai. (2023, 15. November). *Ein Stent – und kein Schlaganfall – für diesen Patienten*. [https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-Strokefor-This-Patienten/](https://www.cedars-sinai.org/newsroom/a-stentand-no-Strokefor-This-Patienten/)