Die globale Belastung durch periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Epidemiologie und Statistik
Ich. Einführung in die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine weit verbreitete und fortschreitende Kreislauferkrankung, die durch eine Verengung der Arterien außerhalb des Herzens und des Gehirns gekennzeichnet ist und am häufigsten die Arterien betrifft, die die Gliedmaßen mit Blut versorgen. Diese verminderte Durchblutung, vor allem in den Beinen, kann zu einer Reihe von Symptomen führen, von Claudicatio (Schmerzen beim Training) bis hin zu kritischer Extremitätenischämie, die eine Amputation nach sich ziehen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Über seine lokalisierten Auswirkungen hinaus ist pAVK ein starker Indikator für systemische Atherosklerose und geht mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall, einher. Das Verständnis der globalen Belastung durch pAVK, seiner epidemiologischen Trends und der damit verbundenen Risikofaktoren ist von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung wirksamer Strategien für die öffentliche Gesundheit und klinischer Interventionen.
II. Globale Epidemiologie von pAVK
A. Prävalenz und Inzidenz
Die globale Prävalenz und Inzidenz von pAVK hat in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen und stellt eine erhebliche Herausforderung für die globalen Gesundheitssysteme dar. Laut der Global Burden of Disease (GBD) 2019-Datenbank erreichte die Zahl der Personen im Alter von 40 Jahren und älter, die mit pAVK leben, im Jahr 2019 schätzungsweise 113 Millionen (95 %-Unsicherheitsintervall [UI] 99,2–128,4), mit einer globalen Prävalenz von 1,52 % (95 %-UI 1,33–1,72) [1]. Dies stellt einen erheblichen Anstieg gegenüber 1990 dar und weist auf eine wachsende Sorge um die öffentliche Gesundheit hin [1].
Die Prognosen für die künftige Belastung durch PAD sind noch aussagekräftiger. Eine bevölkerungsbasierte Studie, die die weltweite Belastung durch pAVK von 2021 bis 2050 prognostiziert, geht von einem dramatischen Anstieg der Fälle aus. Schätzungen zufolge wird die Zahl der pAVK-Fälle weltweit bis 2050 um 220 % ansteigen und schätzungsweise 360 Millionen Menschen weltweit erreichen (95 %-Unsicherheitsintervall: 270 bis 450) [2]. Dieser erwartete Anstieg unterstreicht die dringende Notwendigkeit verbesserter Präventionsmaßnahmen und Managementstrategien.
B. Sterblichkeitsraten und behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs)
Die Auswirkungen von pAVK reichen über die Prävalenz hinaus bis hin zu erheblicher Mortalität und Behinderung. Während einige Studien auf einen rückläufigen Trend bei Inzidenz, Mortalität und DALYs von pAVK in den letzten Jahrzehnten hinweisen, insbesondere in bestimmten Regionen [3], bleibt die Gesamtbelastung erheblich. Im Jahr 2019 trug pAVK weltweit zu etwa 74,1 Tausend Todesfällen bei [4].
Disability-Adjusted Life Years (DALYs), ein Maß, das die durch vorzeitige Sterblichkeit verlorenen Lebensjahre und die mit Behinderung gelebten Jahre kombiniert, verdeutlicht die tiefgreifenden Auswirkungen von pAVK auf die globale Gesundheit. Die gesamten DALYs, die auf modifizierbare Risikofaktoren zurückzuführen sind, machten im Jahr 2019 69,4 % (64,2–74,3) der gesamten DALYs für periphere arterielle Verschlusskrankheiten aus [1]. Es wird erwartet, dass sich die altersstandardisierte Sterblichkeit bis 2050 verdoppelt, während die DALYs voraussichtlich von 19,7 auf 33,1 pro 100.000 steigen werden [2]. Diese Zahlen unterstreichen die chronische und schwächende Natur der pAVK und ihren erheblichen Beitrag zur globalen Krankheitslast.
III. Hauptrisikofaktoren für pAVK
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Entwicklung und Fortschreiten stark mit einer Kombination aus veränderbaren und nicht veränderbaren Risikofaktoren verknüpft ist. Das Verständnis dieser Faktoren ist für wirksame Präventions- und Managementstrategien von größter Bedeutung.
A. Veränderbare Risikofaktoren
Modifizierbare Risikofaktoren sind solche, die durch Änderungen des Lebensstils oder medizinische Eingriffe verändert werden können und erhebliche Möglichkeiten zur Verringerung der Belastung durch pAVK bieten.
1. Rauchen
Rauchen ist zweifellos der stärkste und am weitesten verbreitete veränderbare Risikofaktor für pAVK. Tabakkonsum, einschließlich aktivem Rauchen und Passivrauchen, beschleunigt den atherosklerotischen Prozess erheblich und führt zu Arterienschäden und -verengungen. Raucher haben im Vergleich zu Nichtrauchern ein zwei- bis viermal höheres Risiko, eine pAVK zu entwickeln, und das fortgesetzte Rauchen nach einer pAVK-Diagnose ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden, einschließlich erhöhter Amputationsraten und Mortalität [5].
2. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor, der sowohl zur Entwicklung als auch zum Schweregrad einer pAVK beiträgt. Ein hoher Blutzuckerspiegel kann die Blutgefäße schädigen und zu mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen führen. Diabetiker entwickeln häufig eine pAVK in einem jüngeren Alter, erleben eine schnellere Progression und haben eine höhere Inzidenz kritischer Extremitätenischämien [6]. Das Vorliegen von Diabetes erschwert auch die Behandlung einer pAVK und erhöht das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse.
3. Bluthochdruck
Hypertonie oder Bluthochdruck übt chronischen Stress auf die Arterienwände aus und fördert eine endotheliale Dysfunktion und die Bildung atherosklerotischer Plaques. Es handelt sich um einen gut etablierten unabhängigen Risikofaktor für pAVK, und eine wirksame Blutdruckkontrolle ist entscheidend, um seine Auswirkungen auf die Gesundheit der Arterien zu mildern [7].
4. Dyslipidämie
Dyslipidämie, gekennzeichnet durch abnormale Lipidspiegel im Blut (z. B. hohes LDL-Cholesterin, niedriges HDL-Cholesterin, hohe Triglyceride), spielt eine zentrale Rolle bei der Pathogenese der Arteriosklerose. Erhöhte Cholesterinwerte tragen zur Plaquebildung und Arterienverengung bei und erhöhen das Risiko einer pAVK [8]. Lipidsenkende Therapien sind ein Eckpfeiler der Vorbeugung und Behandlung von pAVK.
5. Fettleibigkeit und Bewegungsmangel
Fettleibigkeit und eine sitzende Lebensweise stehen in engem Zusammenhang mit mehreren anderen kardiovaskulären Risikofaktoren, darunter Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie. Diese Faktoren tragen gemeinsam zu systemischen Entzündungen und endothelialen Dysfunktionen bei und erhöhen dadurch das Risiko einer pAVK. Die Förderung körperlicher Aktivität und eine gesunde Gewichtskontrolle sind von entscheidender Bedeutung für die Reduzierung der pAVK-Inzidenz und die Verbesserung der Patientenergebnisse [9].
B. Nicht veränderbare Risikofaktoren
Nicht veränderbare Risikofaktoren sind inhärent und können nicht geändert werden, aber sie helfen dabei, Personen mit einem höheren Risiko für pAVK zu identifizieren.
1. Alter
Das Alter ist der stärkste nicht veränderbare Risikofaktor für pAVK. Mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz der pAVK deutlich an, besonders stark steigt sie nach dem 60. Lebensjahr an. Dies ist in erster Linie auf die kumulativen Auswirkungen anderer Risikofaktoren und des natürlichen Alterungsprozesses auf die Gesundheit der Arterien zurückzuführen [1].
2. Geschlecht
Während pAVK in der Vergangenheit als häufiger bei Männern galt, deuten neuere epidemiologische Daten darauf hin, dass die weltweite Prävalenz von pAVK bei Frauen im Allgemeinen höher ist als bei Männern, insbesondere in älteren Altersgruppen [1]. Männer weisen jedoch häufig schwerwiegendere Symptome und eine höhere Amputationsrate auf.
3. Genetik
Genetische Veranlagung spielt auch eine Rolle bei der Entstehung von pAVK. Eine familiäre Vorgeschichte von pAVK oder anderen atherosklerotischen Erkrankungen erhöht das Risiko einer Person, was auf eine genetische Komponente bei der Anfälligkeit für die Erkrankung schließen lässt [10].
IV. Geografische und soziodemografische Unterschiede
Die globale Belastung durch PAD ist nicht gleichmäßig verteilt; Es gibt erhebliche Unterschiede zwischen verschiedenen geografischen Regionen und soziodemografischen Gruppen, die durch ein komplexes Zusammenspiel genetischer, umweltbedingter und sozioökonomischer Faktoren beeinflusst werden.
A. Regionale Unterschiede in Prävalenz und Belastung
Die Prävalenz von pAVK variiert erheblich je nach Region. Obwohl die Gesamtzahl der Menschen mit pAVK weltweit zugenommen hat, ist die Verteilung dieses Anstiegs nicht gleichmäßig. Beispielsweise konzentrierten sich im Jahr 2019 42,6 % der weltweiten PAD-Belastung auf Länder mit einem niedrigen bis mittleren soziodemografischen Index (SDI) [1]. Dies verdeutlicht eine unverhältnismäßige Belastung in diesen Regionen, die häufig mit einem eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung, einem geringeren Bewusstsein und einer höheren Prävalenz nicht kontrollierter Risikofaktoren verbunden ist.
B. Auswirkungen des soziodemografischen Index (SDI)
Der soziodemografische Index (SDI) ist ein zusammengesetztes Maß für den Entwicklungsstatus, das das Pro-Kopf-Einkommen, den Bildungsstand und die Gesamtfruchtbarkeitsrate umfasst. Der Zusammenhang zwischen SDI und pAVK-Prävalenz ist komplex. Es wurde festgestellt, dass die Prävalenz von pAVK in Ländern mit hohem SDI am höchsten und in Ländern mit niedrigem SDI am niedrigsten ist [1]. Allerdings zeigten die DALY- und Sterblichkeitsraten eine U-förmige Kurve, was auf die höchste Belastung sowohl in den Quintilen mit hohem als auch mit niedrigem SDI hinweist [1]. Dies deutet darauf hin, dass Länder mit hohem Einkommen aufgrund von Faktoren wie einer alternden Bevölkerung und besseren Diagnosemöglichkeiten möglicherweise eine höhere Prävalenz aufweisen, Länder mit niedrigem Einkommen jedoch aufgrund unzureichender Prävention und Behandlung einer erheblichen Belastung in Bezug auf schwerwiegende Folgen (DALYs und Mortalität) ausgesetzt sind.
C. Geschlechtsspezifische Trends
In der Vergangenheit wurde pAVK oft als eine vorwiegend bei Männern auftretende Krankheit angesehen. Aktuelle Daten aus der GBD-Studie 2019 deuten jedoch darauf hin, dass die weltweite Prävalenz peripherer arterieller Erkrankungen bei Frauen im Allgemeinen höher war als bei Männern [1]. Dennoch wiesen Männer und Länder mit niedrigem Einkommen ähnliche DALY-Raten auf wie Frauen und Länder mit höherem Einkommen, was auf eine unverhältnismäßige Belastung in diesen Gruppen hindeutet [1]. Dies deutet darauf hin, dass die Prävalenz bei Frauen möglicherweise höher ist, bei Männern jedoch möglicherweise schwerwiegendere Formen oder Komplikationen der Krankheit auftreten oder dass es Unterschiede in der Diagnose und Berichterstattung geben könnte.
V. Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und Managementstrategien
Die zunehmende weltweite Belastung durch pAVK erfordert wirksame Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und umfassende Managementstrategien, um die Auswirkungen auf Einzelpersonen und Gesundheitssysteme abzumildern.
A. Gesundheitsbelastung und wirtschaftliche Auswirkungen
PAD stellt weltweit eine erhebliche Belastung für die Gesundheitssysteme dar. Die mit der Diagnose, der Behandlung (einschließlich Revaskularisierungsverfahren und Amputationen) und der Langzeitpflege von pAVK-Patienten verbundenen Kosten sind erheblich. Die wirtschaftlichen Auswirkungen reichen bis hin zu Produktivitätsverlusten aufgrund von Behinderung und vorzeitiger Sterblichkeit. Da die Prävalenz und Schwere der pAVK voraussichtlich zunehmen wird, wird auch die wirtschaftliche Belastung zunehmen, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die Ressourcen oft begrenzt sind [2].
B. Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Intervention
Eine frühzeitige Diagnose von pAVK ist entscheidend für die Verbesserung der Patientenergebnisse. Viele Menschen mit pAVK sind asymptomatisch oder haben atypische Symptome, was zu einer Unterdiagnose und einer verzögerten Intervention führt. Das Screening von Personen mit hohem Risiko, beispielsweise Personen mit Diabetes, Bluthochdruck oder Rauchern in der Vorgeschichte, mithilfe nicht-invasiver Methoden wie dem Ankle-Brachial-Index (ABI) kann die Früherkennung erleichtern. Eine schnelle Intervention, einschließlich Änderungen des Lebensstils, Pharmakotherapie und Revaskularisierung, sofern angezeigt, kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern, das Risiko eines Gliedmaßenverlusts verringern und die kardiovaskulären Ergebnisse verbessern [7].
C. Rolle der Risikofaktormodifikation
Angesichts der Tatsache, dass modifizierbare Risikofaktoren einen erheblichen Teil der globalen pAVK-Belastung ausmachen (etwa 70 % im Jahr 2019) [1], sind Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die sich auf die Modifikation von Risikofaktoren konzentrieren, von größter Bedeutung. Umfassende Programme zur Raucherentwöhnung, Blutdruckkontrolle, Diabetes-Management, Lipidsenkung und Förderung eines gesunden Lebensstils (Ernährung und Bewegung) können das Auftreten und Fortschreiten der pAVK deutlich reduzieren. Diese Bemühungen erfordern einen vielschichtigen Ansatz, der Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit, politische Änderungen und zugängliche Gesundheitsdienste umfasst.
VI. Fazit
A. Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse
Periphere arterielle Verschlusskrankheit stellt eine wachsende globale Gesundheitsherausforderung dar, deren Prävalenz und die damit verbundene Morbidität und Mortalität in den kommenden Jahrzehnten voraussichtlich erheblich zunehmen werden. Die Krankheit betrifft überproportional ältere Bevölkerungsgruppen und weist komplexe geografische und soziodemografische Unterschiede auf. Veränderbare Risikofaktoren, insbesondere Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie, sind die Hauptursachen für die pAVK-Epidemie und machen einen erheblichen Teil ihrer globalen Belastung aus. Obwohl Fortschritte bei Diagnose und Behandlung erzielt wurden, erfordert das schiere Ausmaß des Problems eine erneute Konzentration auf die Prävention.
B. Aufruf zum Handeln für Prävention und Management
Die Bewältigung der globalen Belastung durch pAVK erfordert eine konzertierte Anstrengung von Gesundheitsdienstleistern, politischen Entscheidungsträgern und Einzelpersonen. Es ist von entscheidender Bedeutung, Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu priorisieren, die auf eine umfassende Änderung der Risikofaktoren, die Verbesserung von Früherkennungsstrategien und die Gewährleistung eines gleichberechtigten Zugangs zu wirksamen Behandlungen abzielen. Durch die Implementierung umfassender Präventions- und Managementprogramme können wir danach streben, die verheerenden Auswirkungen der pAVK zu reduzieren, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die wachsende Belastung der globalen Gesundheitsressourcen zu lindern.
VII. Haftungsausschluss
**Haftungsausschluss:** Dieser Blogbeitrag dient ausschließlich Informations- und Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Es ist kein Ersatz für professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Lassen Sie sich bei Fragen zu einer Erkrankung stets von Ihrem Arzt oder einem anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleister beraten. Missachten Sie niemals professionellen medizinischen Rat oder verzögern Sie die Suche danach aufgrund von etwas, das Sie in diesem Artikel gelesen haben. INVAMED befürwortet keine der hier genannten spezifischen Behandlungen oder Verfahren. Für eine individuelle medizinische Beratung wenden Sie sich bitte an einen Arzt.
Referenzen
[1] GBD 2019 Mitarbeiter für periphere arterielle Erkrankungen. Globale Belastung durch periphere arterielle Verschlusskrankheit und ihre Risikofaktoren, 1990–2019: eine systematische Analyse für die Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Global Health. Oktober 2023. [https://www.healthdata.org/research-analysis/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019](https://www.healthdata.org/research-analysis/library/global-burden-peripheral-artery-disease-and-its-risk-factors-1990-2019) [2] Deng, L., Du, C., Liu, L., Wang, Y., Gu, H., Armstrong, D. G., ... & Deng, W. (2025). Prognose der globalen Belastung durch periphere Arterienerkrankungen von 2021 bis 2050: Eine bevölkerungsbasierte Studie. Forschung, 8422768. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12209533/) [3] Liu, W., et al. (2025). Eine systematische Analyse der globalen Krankheitslaststudie 2021. Grenzen in der kardiovaskulären Medizin. [https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf](https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2025.1603810/pdf) [4] Sie, Y., Wang, Z., Yin, Z., Bao, Q., Lei, S., Yu, J., ... & Xie, X. (2023). Globale Krankheitslast und die darauf zurückzuführenden Risikofaktoren einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Scientific Reports, 13(1), 20500. [https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5](https://www.nature.com/articles/s41598-023-47028-5) [5] Norgren, L., et al. (2007). Intergesellschaftlicher Konsens zur Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen (TASC II). Europäisches Journal für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, 33 (Ergänzung 1), S1-S75. [6] Shu, J. & Santulli, G. (2018). Update zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit: Epidemiologie, Management und neue Therapiestrategien. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 25(9), 800-810. [7] Aboyans, V., et al. (2018). 2017 ESC-Leitlinien zur Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen, in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763-816. [8] Criqui, M. H. & Aboyans, V. (2015). Epidemiologie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Zirkulationsforschung, 116(9), 1509-1526. [9] Fowkes, F. G. R., et al. (2017). Ankle Brachial Index (ABI) und das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse und Mortalität: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. European Heart Journal, 38(25), 1996-2003. [10] Murabito, J. M., et al. (2014). Genetische Risikofaktoren für periphere arterielle Verschlusskrankheit. Auflage, 129(14), 1593-1600.