肛門瘺的 LIFT 程序：技術考量、儀器與長期療效

簡介

肛門瘺是結腸直腸外科最具挑戰性的病症之一，其特徵是肛管或直腸與肛周皮膚之間的異常連接。這些病理管道通常是由隱性腺體感染所造成，但也可能是由於發炎性腸病、創傷、惡性腫瘤或輻射所造成。肛門瘺的治療歷來都是一個重大的臨床難題：既要徹底根除瘺管，又要保留肛門括約肌功能和肛門貫通。傳統的手術方式 (例如肛門瘺切除術) 通常能提供極佳的癒合率，但卻有括約肌損傷及後續失禁的重大風險，尤其是對於穿越括約肌複合體重要部分的複雜肛門瘺。

括約肌間肛門瘺結扎術 (LIFT) 是治療經括約肌肛門瘺的一項重大創新。這項保留括約肌的技術於 2007 年由泰國的 Rojanasakul 及其同事首次描述，由於其兼具療效與功能保留的優點，因此在全球獲得相當多的關注與採用。LIFT 手術的概念是安全地關閉內口，並移除括約肌間平面上受感染的隱腺体組織，同時保留肛門內外括約肌的完整性。

LIFT 手術的基本原理包括進入括約肌間平面、在瘘管穿過該平面時識別瘘管道、在這個關鍵點上結紮和分割瘘管道，並牢固地關閉內口。藉由在括約肌間平面處理肛門瘺，此手術的目的在於消除肛門瘺的源頭，同時避免任何括約肌的分割，從而在理論上保留肛門瘺。傳統技術接受括約肌分割（瘘管切除術）或嘗試透過各種皮瓣手術關閉內口，這種方法代表了一種模式的轉變。

自推出以來，LIFT 手術已經過各種技術修改，並在許多臨床研究中進行評估。報告的成功率差異很大，從 40% 到 95%，反映出病患選擇、技術執行、外科醫師經驗及追蹤時間的差異。此手術對於隱腺源性經括約肌肛門瘺有特別的療效，但其應用範圍已擴大至包括某些較複雜的肛門瘺病例、復發性肛門瘺，甚至某些與克隆氏症有關的肛門瘺。

這篇綜合評論詳細探討了 LIFT 手術，重點在於其技術考量、器械需求、病患選擇標準、結果以及不斷演進的修改。這篇文章綜合了現有的證據和實際的見解，目的在於讓臨床醫師對這項重要的肛門括約肌保留技術有更透徹的了解。

醫療免責聲明:本文僅供資訊和教育之用。它不能取代專業醫療建議、診斷或治療。所提供的資訊不得用於診斷或治療健康問題或疾病。Invamed 作為醫療設備製造商，提供此內容是為了增進對醫療技術的瞭解。如對醫療狀況或治療有任何疑問，請務必尋求合格醫療保健提供者的建議。

解剖基礎與程序原則

相關的肛門直腸解剖學

1. 肛門括約肌複合物:
2. 內肛門括約肌（IAS）：直腸固有肌的圓形平滑肌續段
3. 肛門外括約肌（EAS）：圍繞 IAS 的圓柱狀骨骼肌
4. 括約肌間平面：IAS 和 EAS 之間的潛在空間，包含鬆散的括約肌組織
5. 縱肌：橫越括約肌間平面的直腸縱肌的延續

6. 連續縱肌：縱向肌與來自陰提肌的纖維融合

7. 肛門隱窩和腺體:

8. 肛門隱窩：牙線上的小凹陷
9. 肛腺：源自隱窩的分支結構
10. 腺管：穿越內括約肌，終止於括約肌間平面

11. 隱腺假說：這些腺體的感染是肛門瘺的主要來源

12. 瘘管解剖:

13. 內部開口：通常位於與受感染的肛門隱窩相對應的牙線處
14. 外部開口：肛周皮膚開口
15. 主要通路： 內部與外部開口的主要連接
16. 次要道：主要道的附加分支

17. Parks 分類：括約肌內、括約肌外、括約肌上、括約肌外

18. 經括弧肛門瘺的特徵:

19. 起源於齿状线（内部开口）
20. 括約肌橫切面
21. 導管穿透肛門外括約肌
22. 經由肛門窩延伸至皮膚

23. 外括約肌受累程度不一（低度與高度經外括約肌）。

24. 血管和淋巴考慮因素:

25. 括約肌間平面的直腸下動脈分支
26. 靜脈引流與動脈供應並行
27. 淋巴引流通路
28. 解剖時需要保留的神經血管結構

LIFT 程序的病理生理基礎

1. 隱腺感染過程:
2. 肛門腺管阻塞導致感染
3. 感染擴散至括約肌間平面
4. 透過阻力最小的路徑延伸
5. 形成肛周膿腫

6. 引流後上皮化生道的發展（瘺管形成）

7. 瘘管持续存在的持续因素:

8. 持續性隱性感染
9. 瘘道上皮化
10. 管道內有異物或碎屑
11. 排水不足

12. 潛在病症 (如克隆氏症、免疫抑制)

13. LIFT 方法的理論基礎:

14. 消除瘘道的括约肌间成分
15. 安全封閉內部開口
16. 移除受感染的隱腺組織
17. 外部元件與感染源斷線

18. 保留兩側括約肌

19. LIFT 後的癒合機制:

20. 初次閉合結扎的管端
21. 括約肌間傷口的肉芽組織和纖維化
22. 外部元件二次癒合
23. 內部開口的解析度
24. 保留正常的肛門直腸解剖和功能

LIFT 程序的核心原則

1. 主要程序要素:
2. 識別內部和外部開口
3. 進入括約肌間平面
4. 在此平面中隔離瘘道
5. 在靠近內括约肌的地方安全地結扎管道
6. 結扎間的道碴分割
7. 移除括約肌束間部分
8. 閉合內括約肌缺損

9. 刮除體外組織

10. 關鍵技術方面:

11. 精確辨識括弧間平面
12. 對括約肌的創傷最小
13. 安全結扎，無須切斷結扎線
14. 完全分割道
15. 徹底移除受感染的組織
16. 謹慎止血

17. 適當的傷口處理

18. 括約肌保護機制:

19. 肛門內括約肌無分離
20. 肛門外括約肌無分離
21. 維持正常的括約肌結構
22. 保留肛門直腸感覺

23. 維持正常排便機制

24. 優於傳統方法:

25. 避免括約肌分割（不同於瘘管切除術）
26. 直接解決肛門瘺的源頭
27. 不會造成大傷口（不同於開放式躺臥）
28. 無須製造有開裂風險的皮瓣
29. 相對直接的技術執行

30. 肛門直腸解剖變形最小

31. 理論限制:

32. 需要在括約肌間平面上有可辨識的通道
33. 在先前營運過的領域中可能具有挑戰性
34. 在複雜的分支瘘管中應用有限
35. 極高或極低瘘管的潛在困難
36. 正確識別平面的學習曲線

患者選擇與術前評估

LIFT 手術的理想對象

1. 肛門瘺的特徵:
2. 經括弧性肛門瘺 (主要適應症)
3. 單一、不分枝的道
4. 可識別的內部和外部開口
5. 管子長度 >2公分 (足以進行操作)
6. 成熟的產道，周圍炎症極少
7. 沒有活動性敗血症或未排出的積水

8. 有限的二次擴展

9. 有利於 LIFT 的患者因素:

10. 正常的括約肌功能
11. 無嚴重尿失禁病史
12. 之前未接受過複雜的肛門直腸手術
13. 無活動性炎性腸病
14. 良好的組織品質
15. 適合接觸的合理體型

16. 遵守術後護理的能力

17. 特定臨床情況:

18. 先前修復失敗後復發的肛門瘺
19. 高度經括約肌瘘 (涉及 >30% 的括約肌)
20. 女性患者的前瘘
21. 已有括約肌缺損的病患
22. 從事需要提早恢復工作的職業的病患

23. 運動員和體能活躍人士

24. 相對禁忌症:

25. 急性肛門直腸敗血症
26. 多處瘘道
27. 馬蹄形延伸
28. 先前手術留下的嚴重疤痕
29. 活動性克隆氏症伴直腸炎
30. 直腸陰道瘺 (標準技術)

31. 極短的道 (<1 公分)

32. 絕對禁忌症:

33. 無法辨識的內部開口
34. 括約肌間或淺層瘘管（瘘管切除術為佳）
35. 與瘺管有關的惡性腫瘤
36. 嚴重未受控制的全身性疾病
37. 輻射引起的瘘管（組織品質差）
38. 影響癒合的嚴重免疫抑制

術前評估

1. 臨床評估:
2. 肛門瘺症狀和持續時間的詳細病史
3. 先前的治療和手術
4. 尿失禁基線評估
5. 評估潛在疾病（IBD、糖尿病等）
6. 體格檢驗與肛門瘺探查
7. 數位直腸檢查

8. 肛門鏡確認內口

9. 影像研究:

10. 肛門內超音波：評估括約肌的完整性和瘺管的走向
11. MRI 骨盆：複雜瘘管的黃金標準
12. 瘘管造影：較少使用
13. CT 掃描：用於懷疑腹部/骨盆擴張

14. 結合各種方式處理複雜病例

15. 特定評估:

16. 應用 Goodsall 規則預測內部開口
17. 肛門瘺分類 (Parks)
18. 括約肌捲入量化
19. 第二道識別
20. 收集/棄置評估
21. 組織品質評估

22. 解剖地標識別

23. 術前準備:

24. 腸道準備（充分與有限）
25. 抗生素預防
26. Seton 安置前 6-8 週 (有爭議)
27. 引流任何活躍的敗血症
28. 優化醫療狀況
29. 戒煙
30. 營養評估與最佳化

31. 病患教育與期望管理

32. 特別注意事項:

33. IBD 活動評估與最佳化
34. HIV 狀態和 CD4 計數
35. 糖尿病控制
36. 使用類固醇或免疫抑制劑
37. 先前的放射治療
38. 女性病患的產科病史
39. 恢復規劃的職業要求

術前 Seton 的作用

1. 潛在效益:
2. 引流活動性感染
3. 瘘管道的成熟
4. 減少周圍發炎
5. 在 LIFT 期間更容易識別通道
6. 提高成功率的潛力

7. 可分階段處理複雜的肛門瘺

8. 技術層面:

9. 鬆散式與切割式套管選項
10. 材料選擇（矽膠、血管環、縫線）
11. 實習期間（通常為 6-8 週）
12. 門診安置的可能性
13. 最低的護理要求

14. 舒適性考慮

15. 證據基礎:

16. 有關必要性的資料相互矛盾
17. 有些研究顯示結果有所改善
18. 其他的人在沒有 seton 的情況下，也顯示出類似的結果。
19. 對複雜或復發性肛門瘺可能更為重要
20. 外科醫師的偏好通常會決定使用

21. 研究中可能出現的選擇偏差

22. 實用方法:

23. 考慮急性發炎的肛門瘺
24. 對複雜或復發性病例有益
25. 對於簡單、成熟的道，可能不需要
26. 在排程限制延遲確診手術時非常有用
27. 病人的耐受性和偏好考慮

28. 道成熟與纖維化之間的平衡

29. 潛在缺點:

30. 延遲確診治療
31. 病人不適
32. 如果放置時間過長，有可能造成道纖維化
33. 額外程序要求
34. 可能出現套管相關併發症
35. 患者遵從性問題

手術技巧與儀器

標準 LIFT 程序技術

1. 麻醉與定位:
2. 全身麻醉、區域麻醉或局部麻醉並使用鎮靜劑
3. 最常見的臥床姿勢
4. 俯臥千刀位作為替代
5. 充分的曝光與適當的縮回
6. 最佳照明與放大倍率

7. 輕微的 Trendelenburg 位置有幫助

8. 初始步驟與礦區鑑定:

9. 麻醉下檢查以確認解剖結構
10. 識別外部和內部開口
11. 使用可彎曲探針輕柔地探查管路
12. 注入稀釋的亞甲藍或雙氧水（選擇性）
13. 放置探針或血管環通過整個管路

14. 確認跨括約肌過程

15. 括約肌間平面存取:

16. 括約肌間溝曲線切口
17. 在括約肌間平面的探針上方放置切口
18. 長度通常為 2-3 公分，位於道的中央
19. 仔細解剖皮下組織
20. 括約肌間平面的識別
21. 使用細剪刀或電灼開展平面

22. 保留括約肌纖維

23. 管路分離和結扎:

24. 跨越括約肌間平面的瘘道鑑定
25. 小心環繞牽引道進行解剖
26. 在縫合通道下方建立一個平面
27. 通過縫合材料（通常為 2-0 或 3-0 可吸收材料）
28. 在靠近內括约肌的地方安全結紮管子
29. 外括约肌附近的第二次结扎

30. 確認安全綁帶

31. 分區與管理:

32. 結扎間的道碴分割
33. 移除中間的路段
34. 標本的組織學檢查（選擇性）
35. 安全封閉內括約肌缺損
36. 道外部分的刮除術
37. 沖洗傷口

38. 止血確認

39. 傷口閉合與完成:

40. 以間斷可吸收縫線縫合括約肌間切口
41. 外部開口留作排水
42. 通常不需要包紮傷口
43. 燈光敷料的應用
44. 驗證肛管是否通暢
45. 程序細節的記錄

儀器與材料

1. 基本手術托盤:
2. 標準次要程序集
3. 組織鉗 (有齒和無齒)
4. 剪刀（直的和彎的）
5. 針座
6. 牽引器 (Allis, Senn)
7. 探針和導管
8. 電烙術

9. 抽吸裝置

10. 專用儀器:

11. Parks 肛門牽引器或同等產品
12. Lone Star 捲軸系統 (選購)
13. 肛門瘺探針 (可彎曲)
14. 小直徑血管迴圈
15. 細頭止血鉗
16. 小刮刀
17. 專用腕管器械（選購）

18. 窄型 Deaver 收縮器

19. 放大和照明:

20. 手術放大鏡（2.5-3.5 倍放大率）
21. 頭燈照明
22. 充足的頂部照明
23. 具照明功能的專用直腸鏡（選配）

24. 用於記錄和教學的攝影機系統

25. 縫合材料:

26. 可吸收縫線（2-0 或 3-0 Vicryl、PDS）用於結紮傷口
27. 用於縫合傷口的較細可吸收縫線 (3-0 或 4-0)
28. 單絲與編織材料的考量
29. 適當的針型（錐形針頭為佳）

30. 止血夾（很少需要）

31. 附加資料:

32. 亞甲基藍或雙氧水用於道識別
33. 抗生素灌洗液
34. 止血劑 (視需要)
35. 樣本容器
36. 適當的敷料
37. 文件資料

技術變異與修改

1. BioLIFT 技術:
2. 在括約肌間平面添加生物假體材料
3. 通常使用細胞真皮基質或其他生物移植物
4. 在標準 LIFT 步驟後安置
5. 封閉的潛在強化
6. 理論上對複雜或復發性瘺管有優勢

7. 可用的比較資料有限

8. LIFT-Plug 技術:

9. 結合 LIFT 與插入生物人工栓塞
10. 先執行 LIFT 程序
11. 插頭放置在通道的外部元件中
12. 同時處理兩個元件的可能性
13. 可提高較長道的成功率

14. 增加材料成本

15. 適用於高疫情的改良 LIFT:

16. 括約肌間擴張剖離術
17. 可能需要對外部元件進行部分取芯
18. 專門的牽引技術
19. 考慮採用俯臥姿勢以獲得更好的曝光
20. 更廣泛的組織移動

21. 技術難度較高

22. LIFT Plus 技術:

23. 加裝推進瓣的 LIFT
24. LIFT 外部元件出芯
25. 使用纖維蛋白膠在外部導管進行 LIFT
26. LIFT 配合皮下部分瘘管切除術
27. 針對複雜解剖學的各種組合

28. 基於特定發現的個人化方法

29. 微創 LIFT 變異:

30. 有限切口技術
31. 視訊輔助方法
32. 適用於較小存取範圍的專用儀器
33. 增強的可視化系統
34. 減少組織創傷的潛力
35. 目前主要為研究階段

技術挑戰與解決方案

1. 括約肌間平面的識別困難:
2. 挑戰：解剖變異、疤痕、肥胖

3. 解決方案：

   • 在清楚的解剖標記處開始解剖
   • 在肛門邊緣使用溫和的牽引
   • 特徵組織平面的識別
   • 耐心和有條理的方法
   • 考慮術前影像檢查

4. 易碎組織/過早潰瘍:

5. 挑戰：解剖時牽引斷裂

6. 解決方案：

   • 極溫和的組織處理
   • 最小的牽引力
   • 操作前進行更廣泛的解剖
   • 使用血管環輕柔牽引
   • 考慮分階段使用 seton

7. 括約肌間隙出血:

8. 挑戰：手術視野不清晰、止血困難

9. 解決方案：

   • 謹慎的電灼技術
   • 明智使用含腎上腺素的溶液
   • 充足的照明和吸力
   • 耐心施壓
   • 小心縫合結扎出血點

10. 將縫線環繞纖維管傳送有困難:

11. 挑戰：空間有限、可視化程度低

12. 解決方案：

    • 充分的周圍解剖
    • 使用專用直角夾具
    • 考慮使用較小口徑的縫合材料
    • 改進的縮放和照明
    • 替代縫合通過技術

13. 復發性或複雜性瘘管:

14. 挑戰：扭曲的解剖結構、疤痕、多通道
15. 解決方案：
    • 徹底的術前造影
    • 考慮分階段的方法
    • 更寬的解剖範圍以辨識地標
    • 術中使用過氧化氫/亞甲藍
    • 結合技術的較低臨界值

術後護理與追蹤

1. 術後立即處理:
2. 通常在門診進行
3. 使用非排便性鎮痛藥進行疼痛管理
4. 監測尿潴留
5. 可容忍的進食
6. 活動限制指南

7. 傷口照護說明

8. 傷口照護程序:

9. 術後 24-48 小時開始坐浴
10. 排便後輕柔清潔
11. 避免使用刺激性肥皂或化學物質
12. 監測是否有過量出血或分泌物
13. 感染教育的跡象

14. 必要時更換敷料

15. 活動與飲食建議:

16. 限坐 1-2 週
17. 2 週內避免提舉重物 (>10 磅)
18. 逐漸恢復正常活動
19. 鼓勵高纖飲食
20. 充足的水份
21. 必要時使用大便軟化劑

22. 避免便秘和拉稀

23. 追蹤時間表:

24. 2-3 週的初次隨訪
25. 評估傷口癒合
26. 復發或持續性評估
27. 6 週、12 週和 24 週的後續評估
28. 長期追蹤以監測晚期復發

29. 尿失禁評估

30. 併發症的識別與處理:

31. 出血：通常較輕微，施加壓力
32. 感染：罕見，必要時使用抗生素
33. 疼痛管理：通常要求最低
34. 尿滯留：罕見，必要時導尿
35. 復發：評估替代方法
36. 持續引流：延長觀察與介入治療

臨床結果與證據

成功率與癒合

1. 整體成功率:
2. 文獻中的範圍：40-95%
3. 各項研究的加權平均值：65-70%
4. 初級癒合率（第一次嘗試）：60-70%
5. 基於成功定義的差異性
6. 患者選擇和技術的差異性

7. 外科醫師經驗和學習曲線的影響

8. 短期與長期結果:

9. 初步成功 (3 個月)：70-80%
10. 中期成功（12 個月）：60-70%
11. 長期成功 (>24 個月)：55-65%
12. 約有 5-10% 的初次成功者會在晚期復發
13. 大多數故障發生在最初 3 個月內

14. 有限的長期資料 (>5 年)

15. 癒合時間指標:

16. 平均癒合時間4-8 週
17. 括約肌間傷口癒合： 2-3 週
18. 外部開口關閉：3-8 周

19. 影響癒合時間的因素：

    • 棧道長度和複雜性
    • 患者因素（糖尿病、吸煙等）
    • 先前的處理
    • 術後護理的依從性

20. 失敗模式:

21. 持續的內部開口
22. 括約肌間瘺的發展
23. 持續性外部排水
24. 初次癒合後復發
25. 開發新路徑

26. 轉換為不同的肛門瘺類型

27. 元分析結果:

28. 系統性回顧顯示 65-70% 的匯集成功率
29. 品質較高的研究往往會報告較低的成功率
30. 偏向正面結果的出版偏差
31. 患者選擇和技術上的顯著異质性
32. 高品質隨機對照試驗有限
33. 最近的研究顯示成功率有降低的趨勢

影響成功的因素

1. 肛門瘺的特徵:
2. 管路長度：適中長度 (3-5 公分) 可能是最佳選擇
3. 先前的治療：處女道比復發性更成功
4. 區域成熟度：明確的區域顯示出更好的結果
5. 內部開口大小：開口越小，效果越好
6. 次要道：缺席可提高成功率

7. 位置：後方的結果可能比前方略佳

8. 患者因素:

9. 吸煙：顯著降低成功率
10. 肥胖：與技術難度和較低的成功率有關
11. 糖尿病：影響癒合並降低成功率
12. 克隆氏症：成功率大幅降低 (30-50%)
13. 年齡：在大多數研究中影響有限
14. 性別：對結果沒有一致的影響

15. 免疫抑制：對癒合有負面影響

16. 技術因素:

17. 外科醫師經驗：20-25 個病例的學習曲線
18. 安全的結扎技術：成功的關鍵
19. 識別正確的平面：基本要求
20. 之前的套管引流：對結果有爭議的影響
21. 完成道分割：必要的技術步驟

22. 閉合內括約肌缺損：可改善結果

23. 術後因素:

24. 遵守活動限制
25. 排便習慣管理
26. 傷口照護的依從性
27. 及早識別和處理併發症
28. 癒合期間的營養狀況

29. 戒煙依從性

30. 預測模型:

31. 有限的有效預測工具
32. 多項因素的組合比個別因素更具預測性
33. 風險分層方法
34. 個人化成功機率估算
35. 病人諮詢的決策支援
36. 標準化預測模型的研究需求

功能性結果

1. 失禁保護:
2. LIFT 程序的主要優點
3. 大多數系列的失禁率 <2%
4. 保留兩個括約肌
5. 最小的解剖變形
6. 維持肛門直腸感覺

7. 保持直腸順應性

8. 生活品質的影響:

9. 成功時有顯著改善
10. 來自經驗證儀器的有限資料
11. 通常缺乏與基線的比較
12. 改善身體和社會功能
13. 恢復正常活動

14. 性功能很少受到影響

15. 疼痛和不適:

16. 一般而言，術後疼痛輕微
17. 通常在 1-2 週內解決
18. 與瘘管切除術相比，疼痛分數較低
19. 最低的止痛需求
20. 罕見的慢性疼痛

21. 提早恢復工作和活動

22. 病患滿意度:

23. 成功時為高 (>85% 滿意)
24. 與癒合結果的相關性
25. 欣賞括約肌保護
26. 將生活方式的干擾降至最低
27. 美容效果一般可以接受

28. 如有需要，願意接受重複程序

29. 長期功能評估:

30. 超過 2 年的有限資料
31. 長期穩定的功能結果
32. 沒有延遲的尿失禁惡化
33. 罕見的晚發症狀
34. 需要標準化的長期追蹤
35. 長期結果的研究缺口

併發症與處理

1. 術中併發症:
2. 出血：通常較輕微，可使用電烙術控制
3. 管路破壞：可能需要修改技術
4. 括約肌損傷：正確的平面識別非常罕見
5. 無法識別產道：可能必須進行人工流产手術

6. 解剖學上的挑戰：可能會限制完全執行

7. 術後早期併發症:

8. 出血：不常見，通常有自限性
9. 尿滯留：罕見，必要時可暫時導尿
10. 局部感染：不常見，必要時使用抗生素
11. 疼痛： 通常輕微，標準止痛藥有效

12. 瘀斑：常見，可自行消退

13. 晚期併發症:

14. 持續排水：最常見的問題
15. 復發：主要關注，可能需要其他方法
16. 括約肌間膿腫：罕見，需要引流
17. 持續性疼痛：不常見，評估是否有隱性感染

18. 傷口癒合問題：罕見的局部傷口護理

19. 持續性/復發性肛裂的處理:

20. 在麻醉下進行檢查的評估
21. 以影像評估新道解剖結構
22. 考慮擺放 seton
23. 替代性括約肌保護技術
24. 在特定情況下可重複 LIFT

25. 括約肌間瘺的瘺管切開術

26. 預防策略:

27. 謹慎的手術技巧
28. 適當選擇病患
29. 優化併發症
30. 戒煙
31. 必要時提供營養支援
32. 適當的術後護理
33. 併發症的早期介入

與其他技術的比較結果

1. LIFT 對 Fistulotomy:
2. 瘘管切开术：成功率更高 (90-95% vs. 65-70%)
3. LIFT: 優異的尿失禁保護
4. LIFT: 減少術後疼痛
5. 提升：更快的復原
6. 瘘管切开术：更简单的技术

7. 適合不同的病患族群

8. LIFT 對推進瓣:

9. 相似的成功率 (60-70%)
10. LIFT: 技術上較簡單
11. LIFT: 降低鎖孔畸形的風險
12. 皮瓣：更廣泛的組織移動
13. 瓣膜：輕微失禁的風險較高

14. LIFT: 一般而言術後疼痛較少

15. LIFT 對 Fistula Plug:

16. LIFT: 在多數研究中成功率較高（65-70% 對比 50-55%）。
17. 插頭：更簡單的插入程序
18. 提升：無異物
19. 插頭：材料成本較高
20. LIFT: 更廣泛的剖析

21. 兩者皆有：絕佳的斷尿保護

22. LIFT 對 VAAFT:

23. 相似的成功率 (60-70%)
24. VAAFT: 更好地視覺化道
25. 提升：無需專門設備
26. VAAFT：較高的程序成本
27. LIFT: 更為成熟的技術

28. 兩者皆有：絕佳的斷尿保護

29. LIFT vs. 雷射閉合 (FiLaC):

30. 有限的比較資料
31. 相似的短期成功率
32. 雷射：需要專用設備
33. LIFT: 更廣泛的剖析
34. 雷射：程序成本較高
35. 兩者皆有：絕佳的斷尿保護

修改與未來方向

技術修改

1. LIFT-Plus 變異:
2. LIFT 搭配生物假體強化 (BioLIFT)
3. LIFT 搭配外部管路的瘺管塞置入術
4. LIFT 內部開口帶有推進擋板
5. LIFT 外部元件出芯
6. 纖維蛋白膠注射 LIFT

7. LIFT 配合皮下部分瘘管切除術

8. 微創適應:

9. 縮短切口長度技術
10. 視訊輔助 LIFT 方法
11. 內視鏡可視化系統
12. 適用於較小存取範圍的專用儀器
13. 增強型放大系統

14. 機器人應用（實驗性）

15. 材料創新:

16. 生物活性縫合材料
17. 用於加固的組織粘合劑
18. 生長因子應用
19. 幹細胞播種基質
20. 抗菌浸漬材料

21. 生物工程組織替代品

22. 技術改進:

23. 標準化的平面識別方法
24. 改良道隔離技術
25. 增強型縫線通過裝置
26. 專用縮放系統
27. 最佳化的傷口閉合方式

28. 濾網製備創新

29. 混合程序:

30. 複雜瘘管的分階段處理方法
31. 結合其他括約肌保護技術
32. 治療克羅恩氏肛門瘺的多種方式
33. 根據影像結果量身打造的方法
34. 基於演算法的元件選擇
35. 個人化技術選擇

新興應用

1. 複雜性隱腺瘘:
2. 多通道適應
3. 馬蹄形延伸方式
4. 復發性肛門瘺協議
5. 高度跨括弧修改
6. 括約肌上部應用

7. 治療廣泛疤痕的技術

8. 克隆氏病瘘管:

9. 炎性組織的修正方法
10. 結合藥物治療
11. 分階段程序
12. 選擇性應用於靜態疾病
13. 結合推進襟翼

14. 專門的術後護理

15. 直腸陰道瘘:

16. 改良 LIFT 治療低位直腸陰道瘺
17. 經陰道 LIFT 方法
18. 結合組織間接
19. 產科傷害的適應
20. 針對輻射誘發的肛門瘺進行修改

21. 專用儀器

22. 兒科應用:

23. 適應較小的解剖結構
24. 專用儀器
25. 修正的術後護理
26. 先天性肛門瘺的應用
27. 成長與發展的考量

28. 長期結果監測

29. 其他特殊族群:

30. HIV 呈陽性的病患
31. 移植受者
32. 罕見肛門直腸疾病患者
33. 針對長者的調整
34. 針對癒合能力受損的狀態進行修改
35. 多次嘗試後再次失敗的處理方法

研究方向與需求

1. 標準化工作:
2. 成功的統一定義
3. 標準化的結果報告
4. 一致的後續追蹤協議
5. 經過驗證的生活品質工具
6. 就技術步驟達成共識

7. 標準化故障分類

8. 比較效益研究:

9. 高品質隨機對照試驗
10. 實用性試驗設計
11. 長期追蹤研究 (>5 年)
12. 成本效益分析
13. 以病患為中心的結果衡量

14. 與新技術的比較研究

15. 預測模型開發:

16. 識別可靠的成功預測因子
17. 風險分層工具
18. 決策支援演算法
19. 最佳化病患選擇
20. 個人化方法框架

21. 機器學習應用

22. 技術優化:

23. 學習曲線研究
24. 技術步驟標準化
25. 關鍵步驟識別
26. 技術的視訊分析
27. 模擬訓練開發

28. 技術技能評估

29. 生物增強策略:

30. 生長因子應用
31. 幹細胞療法
32. 組織工程方法
33. 生物活性材料開發
34. 抗菌策略
35. 治療加速技術

訓練與實施

1. 學習曲線考慮因素:
2. 估計有 20-25 個精通案例
3. 需要重點訓練的關鍵步驟
4. 常見的技術錯誤
5. 導師的重要性
6. 早期體驗的案例選擇

7. 進階至複雜病例

8. 訓練方法:

9. 遺體工作坊
10. 視訊教育
11. 模擬模型
12. 代理計劃
13. 循序漸進的學習模組

14. 評估方法

15. 實施策略:

16. 融入實務演算法
17. 患者選擇指南
18. 設備和資源需求
19. 成本考慮
20. 成果追蹤系統

21. 品質改善架構

22. 機構考慮因素:

23. 程序編碼和報銷
24. 資源分配
25. 專科診所發展
26. 多學科團隊方法
27. 轉介模式最佳化

28. 數量-結果關係

29. 全球採用的挑戰:

30. 資源有限的環境適應
31. 訓練計畫發展
32. 技術轉移的考量
33. 文化和實踐變化的適應
34. 更廣泛實施的簡化方法
35. 導師的遠距醫療應用

總結

括約肌間肛門瘺結扎術 (LIFT) 是治療經括約肌肛門瘺的一大進步，提供了一種保留括約肌且成功率高的方法。自 2007 年問世以來，此技術已獲得廣泛採用，並經歷了各種旨在改善療效和擴大應用範圍的修改。在保留括約肌完整性的同時，在括約肌間面處理肛門瘺的基本原則仍是此創新方法的基石。

目前的證據顯示成功率中等，平均為 65-70%，但因病患選擇、肛門瘺特性、技術執行及外科醫師經驗不同而有顯著差異。此手術的主要優點在於完全保留括約肌，因此功能效果極佳，在大多數系列手術中，失禁率低於 2%。這種良好的風險效益特性，使得 LIFT 對於必須保留括約肌的病患特別有價值，例如已有尿失禁問題的病患、女性的前方肛門瘺病患，或之前接受過損害括約肌手術後復發的肛門瘺病患。

技術上的成功取決於對幾個關鍵步驟的細心關注：精確辨識括約肌間平面、仔細分離瘺管、安全結扎、完全分割，以及適當處理瘺管兩端。學習曲線是相當長的，當外科醫師累積了 20-25 個病例的經驗後，結果會有顯著的改善。正確選擇病患仍是關鍵，此手術最適用於無明顯後續擴展的隱腺源性明確經括約肌肛門瘺。

目前已出現許多技術變通，包括結合生物假體材料、瘺管塞、前進皮瓣及其他方法。這些混合技術旨在解決特定的困難情況或改善複雜病例的結果。然而，這些改良技術的比較資料仍然有限，其常規應用仍需進一步評估。

LIFT 手術的未來研究方向包括技術和結果報告的標準化、開發預測模型以選擇病患、技術改良，以及探索生物增強技術以改善癒合。將 LIFT 手術整合至肛門瘺的綜合治療方案中，需要考慮其特定的優點、限制，以及相對於其他括約肌保留技術的定位。

總而言之，LIFT 手術已經成為結腸直腸外科醫師處理肛門瘺的重要工具。其中等程度的成功率結合優異的功能保留，使其成為個人化處理這種棘手情況的重要選擇。持續精進的技術、病患選擇和結果評估將進一步確定其在肛門瘺管理策略中的最佳角色。

醫療免責聲明:本資訊僅供教育之用，不能取代專業醫療建議。請諮詢合格的醫療保健提供者進行診斷和治療。Invamed 提供此內容的目的是為了提供有關醫療技術的資訊。