Açık kalp ameliyatı için uygulanan her median sternotomi, nefes almaktan öksürmeye, yatakta doğrulup oturmaya kadar gerçek mekanik strese maruz kalarak iyileşmesi gereken bir kemik bırakır. Sternal plak fiksasyonu, cerrahların bu kemiği kapatıp stabilize etmek için kullandığı yöntemlerden biridir ve geleneksel tel ilmekleri yerine rijit titanyum donanıma dayanır. Bu makale, sternal plak sistemlerinin nasıl yapılandırıldığını, biyomekanik olarak nasıl işlev gördüğünü ve hangi durumların cerrahi ekibi bu sistemleri değerlendirmeye yönlendirdiğini açıklamaktadır.
Sternal Plak Fiksasyon Sistemi Nedir?
Bir sternal plak fiksasyon sistemi genellikle sternotomiyi köprüleyen ve sternumun her iki yarısına çoklu vidalarla sabitlenen bir veya birden fazla titanyum ya da titanyum alaşımlı plaktan oluşur. Geleneksel serklaj kapatmada olduğu gibi kemik kenarlarını bir tel ilmeğiyle sıkıştırmak yerine, plak sternotominin bıraktığı kırık benzeri boşluk üzerinde rijit bir köprü oluşturur ve iyileşme sürecinde yükü plak ile altta yatan kemik arasında paylaştırır. Plaklar tipik olarak sternumun doğal eğriliğine uyacak şekilde şekillendirilir ve cerrahın tercihine ve spesifik sternotomiye bağlı olarak uzunlamasına, enine veya kombine bir düzende yerleştirilebilir.
Rijit Fiksasyon Sternal Stabiliteyi Nasıl Destekler?
Rijit plak fiksasyonunun arkasındaki biyomekanik prensip basittir: sertliği yüksek bir plağın sternotominin her iki tarafındaki kemiğe vidalanmasıyla, oluşan yapı iyileşmekte olan kemik ara yüzünde mekanik stres altında meydana gelebilen ve bazen mikrohareket olarak adlandırılan küçük ileri-geri hareketlere direnç gösterir. Bu hareketin azaltılmasının, iskeletin diğer bölgelerindeki kırık fiksasyonunda kullanılan prensiplere benzer şekilde, daha stabil bir iyileşme ortamını desteklediği düşünülmektedir. Bu rijitlik, kemik kalitesi veya klinik risk faktörleri daha az stabil bir kapatmayı endişe verici kılan hastalarda plak sistemlerinin bazen tercih edilmesinin nedenlerinden biridir.
Teller Yerine Plak Fiksasyonu Kimler İçin Değerlendirilebilir?
Cerrahlar, osteoporoz, diyabet, obezite, güçlü öksürükle seyreden kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya önceki sternal yara sorunları öyküsü olan hastalar dahil olmak üzere sternal komplikasyon açısından yükselmiş risk taşıyan hastalarda rijit plak fiksasyonunu değerlendirebilir. Kemiğin daha önce bir kez ayrıldığı reoperatif sternotomi geçiren hastalar da, reoperasyonda sıklıkla görülen değişmiş kemik kalitesi nedeniyle bazen aday olarak değerlendirilir. Karar bireyselleştirilmiştir ve nitelikli bir cerrah bu faktörleri, belirli bir hasta için plaklama sisteminin getirdiği ek işlem süresi ve maliyete karşı tartar.
Titanyum Malzeme Neyi Sağlar?
Titanyum ve titanyum alaşımları, sternal plak sistemleri için tercih edilir; çünkü mekanik dayanımı güçlü bir biyouyumluluk profiliyle ve bazı diğer metallere kıyasla BT taramalarında azaltılmış artefakt dahil olmak üzere tıbbi görüntüleme ile göreceli uyumlulukla birleştirirler. Titanyum implantlar kalıcı donanım olarak genellikle iyi tolere edilir ve malzemenin kendisine karşı enfeksiyon veya klinik olarak anlamlı reaksiyon nadirdir; ancak herhangi bir cerrahi donanım, metalin kendisinden ziyade genel cerrahi alanla ilişkili bir miktar enfeksiyon riski taşır. Kalp cerrahisinde ve diğer cerrahi alanlarda kullanılan titanyum fiksasyon cihazları hakkında daha fazla bilgiye kardiyak cerrahi enstrümanları kategori sayfasından ulaşılabilir.
Rijit Fiksasyon Dehisens Riskini Azaltır mı?
Sternal dehisens, iyileşmekte olan sternumun ayrılması, herhangi bir sternal kapatma yönteminin bilinen bir komplikasyonudur ve görülme sıklığını azaltmak, rijit fiksasyon sistemlerinin arkasındaki motivasyonlardan biridir. Yayımlanmış bazı cerrahi literatürde rijit plak fiksasyonu ile belirli yüksek riskli popülasyonlarda daha düşük dehisens oranları arasında ilişkiler bildirilmiştir; ancak sonuçlar çalışma popülasyonuna ve cerrahi tekniğe göre değişmektedir ve sonuçlar yara bakımı, beslenme ve hastanın ameliyat sonrası aktivitesi dahil olmak üzere fiksasyon donanımının ötesinde birçok faktöre bağlıdır. Hiçbir fiksasyon yöntemi dehisens riskini tamamen ortadan kaldırmaz ve sternotomi sonrası endişe verici herhangi bir yara semptomu, cerrahi ekip tarafından derhal değerlendirilmelidir.
Sternal plağı olan biri güvenle MR çektirebilir mi?
Titanyum implantlar genellikle MR ile uyumlu kabul edilir; ancak güvenlik, spesifik cihaza ve tarayıcı parametrelerine bağlıdır. Hastalar, uygun önlemlerin doğrulanabilmesi için MR planlanmadan önce görüntüleme merkezini implante edilmiş herhangi bir donanım hakkında bilgilendirmelidir.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.