Sağlık Çalışanları İçin Koroner Arter Hastalığı ve Kardiyak Müdahaleler Rehberi

Sağlık Uzmanları için Koroner Arter Hastalığı ve Kardiyak Müdahaleler Kılavuzu

**Sorumluluk reddi beyanı:** Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir. Sağlık uzmanları hasta bakımı için her zaman resmi kılavuzlara ve klinik kararlara başvurmalıdır.

Giriş

Koroner Arter Hastalığı (KAH), dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenini temsil eden zorlu bir küresel sağlık sorunudur. Koroner arterlerde aterosklerotik plağın sinsi birikmesiyle karakterize edilen KAH, miyokardiyuma giden kan akışını bozar ve oksijen tedariğinde kritik bir azalmaya yol açar. Bu durum stabil anjinadan, kararsız anjina ve miyokard enfarktüsünü de içeren akut koroner sendromlara (AKS) kadar geniş bir klinik tablo yelpazesini kapsar [1]. CAD'nin halk sağlığı ve sağlık sistemleri üzerindeki derin etkisi, sağlık profesyonelleri arasında kapsamlı anlayış, erken teşhis ve etkili yönetim stratejilerine olan kritik ihtiyacın altını çiziyor.

Küresel olarak KAH, ölümlerin ve sakatlığa göre ayarlanmış yaşam yıllarının (DALY'ler) önemli bir kısmından sorumludur ve düşük ve orta gelirli ülkelerde orantısız bir yük gözlenmektedir. 2015 yılında KAH dünya çapında 8,9 milyon ölümden ve 164,0 milyon DALY'den sorumluydu ve bu da onun küresel sağlık üzerindeki yaygın etkisini ortaya koyuyor [1]. Amerika Birleşik Devletleri'nde KAH, sağlık sistemi üzerine yıllık 200 milyar doları aşan bir ekonomik yük getirerek birincil ölüm nedeni olmaya devam etmektedir [13]. Yaşlanan nüfus ve Batılılaşmış yaşam tarzlarının benimsenmesi gibi faktörlerden kaynaklanan KAH prevalansının artması, hasta bakımında sağlam ve gelişen bir yaklaşımı gerektirmektedir. Bu makale, sağlık profesyonellerine, KAH'ın etiyolojisini, patofizyolojisini, teşhis yöntemlerini ve çağdaş yönetim stratejilerini, özellikle de kardiyak müdahalelere odaklanan kapsamlı bir kılavuz sunmayı amaçlamaktadır.

Etiyoloji ve Risk Faktörleri

KAH, değiştirilemeyen ve değiştirilebilen risk faktörlerinin karmaşık etkileşiminden kaynaklanan çok faktörlü bir hastalıktır. Bu faktörlerin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, etkili risk değerlendirmesi, önleme ve hasta eğitimi açısından çok önemlidir.

Değiştirilemeyen Risk Faktörleri

Değiştirilemeyen risk faktörleri bireye özgüdür ve değiştirilemez. Bunlar şunları içerir:

• **Yaş:** KAH insidansı yaşla birlikte önemli ölçüde artar ve yaşlı bireyler daha yüksek risk altındadır [15].
• **Cinsiyet:** Kadınlarda risk menopoz sonrası önemli ölçüde artmasına rağmen erkekler genellikle kadınlara göre KAH'a daha yatkındır [107].
• **Aile Geçmişi:** Birinci derece akrabalarda güçlü bir aile öyküsü erken KAH önemli bir bağımsız risk faktörüdür [4].
• **Genetik:** Genetik yatkınlıklar bireyin KAH'a duyarlılığında rol oynar ve lipid metabolizmasını, inflamatuar yanıtları ve damar sağlığını etkiler [4].

Değiştirilebilir Risk Faktörleri

Değiştirilebilir risk faktörleri, yaşam tarzı değişiklikleri ve tıbbi müdahalelerden etkilenebilen risk faktörleridir. Bu faktörlerin ele alınması CAD önleme ve yönetiminin merkezinde yer alır:

• **Hipertansiyon:** Kronik yüksek kan basıncı, arter duvarlarında kayma gerilimi uygulayarak endotel disfonksiyonunu ve aterosklerotik plak oluşumunu teşvik eder [4].
• **Sigara içmek:** Tütün kullanımı kardiyovasküler hastalıkların önde gelen nedenidir; endotel hücrelerine zarar vererek, inflamasyonu teşvik ederek ve lipit profillerini değiştirerek KAH riskini önemli ölçüde artırır [5].
• **Obezite:** Özellikle merkezi obezite, artan kardiyovasküler hastalık riskiyle güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Adipoz doku, özellikle de visseral yağ, metabolik olarak aktiftir, proinflamatuar sitokinler salgılar ve insülin direncine ve dislipidemiye katkıda bulunur [9] [10] [11].
• **Dislipidemi:** Yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol ve trigliseritler ve düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol ile karakterize edilen anormal lipit seviyeleri, aterosklerozun kritik etkenleridir [107].
• **Diabetes Mellitus:** Kronik hiperglisemi endotel hasarına, oksidatif strese ve aterosklerozun hızlanmasına katkıda bulunur [4].
• **Psikososyal Değişkenler:** Stres, depresyon ve anksiyete, yaşam tarzı seçimlerini ve fizyolojik yanıtları etkileyen, KAH için bağımsız risk faktörleri olarak kabul edilmiştir [4].

İnflamasyonun Rolü

İnflamasyon, aterosklerozun başlatılmasında ve ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Yüksek duyarlıklı C-reaktif protein (hs-CRP) gibi belirteçler, sistemik inflamasyonun göstergeleri olarak kabul edilir ve artmış KAH riskiyle ilişkilendirilir; ancak bunların rutin klinik faydaları devam eden bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir [8].

Epidemiyoloji

CAH'ın küresel epidemiyolojisi, sosyoekonomik gelişme, yaşam tarzı değişiklikleri ve sağlık hizmetlerindeki ilerlemelerden etkilenen dinamik eğilimleri ortaya koymaktadır. Gelişmiş ülkelerde son yıllarda, özellikle akut tedavilerin ve önleyici stratejilerin iyileştirilmesi nedeniyle KAH insidansı ve ölüm oranlarında bir düşüş gözlemlenirken, göç ve yaşlanan nüfus gibi faktörler nedeniyle koroner olayların genel yükünün azalması beklenmemektedir [12]. Bunun tersine, gelişmekte olan ülkelerde, Batılı beslenme alışkanlıklarının ve giderek hareketsiz yaşam tarzlarının benimsenmesine atfedilen KAH vakalarında keskin bir artış yaşanıyor [12].

2020 yılında, KAH'ın önemli bir bileşeni olduğu kardiyovasküler hastalıklar (KVH), dünya çapında tahminen 19,05 milyon ölüme neden oldu ve bu, 2010'dan bu yana %18,71'lik bir artışa işaret ediyor. 100.000 kişi başına yaşa standardize edilmiş ölüm oranı, aynı dönemde %12,19'luk bir düşüşü yansıtarak 239,80 oldu. KVH'nın genel ham prevalansı 2020'de 607,64 milyon vakaya ulaştı; bu, 2010'a kıyasla %29,01'lik bir artışı temsil ediyor [14]. Bu istatistikler, CAD'in dünya çapında oluşturduğu sürekli ve gelişen zorlukların altını çiziyor.

Polivasküler Hastalığın Etkisi

Serebral vasküler hastalığı (CeVD) ve periferik vasküler hastalığı (PVD) içeren polivasküler hastalığın varlığı, KAH ile ilişkili risk, morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde artırır. Çalışmalar, polivasküler hastalığı olan hastaların, akut koroner sendromları takiben hastane içi ve bir yıllık mortalite oranlarının daha yüksek olduğunu ve sıklıkla daha şiddetli KAH sergilediklerini göstermiştir [16] [17] [18]. Bu, KAH şüphesi olan veya doğrulanan hastalarda damar sağlığının bütünsel bir değerlendirmesinin önemini vurgulamaktadır.

Patofizyoloji

KAH'ın altında yatan temel patolojik süreç, arter duvarlarında plak oluşumuyla karakterize edilen kronik inflamatuar bir hastalık olan aterosklerozdur. Bu süreç karmaşıktır ve birkaç temel aşamadan oluşur:

Aterosklerotik Plak Oluşumu

1. **Başlangıç:** Süreç, sıklıkla hipertansiyon, dislipidemi ve sigara içme gibi risk faktörlerinin tetiklediği endotel disfonksiyonuyla başlar. Bu, endotelin geçirgenliğinin artmasına yol açarak düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) parçacıklarının endotel altı boşlukta birikmesine izin verir. 2. **Yağlı Çizgi Oluşumu:** Monositler, işlevsiz endotele yapışır, intimaya göç eder ve makrofajlara farklılaşır. Bu makrofajlar oksitlenmiş LDL parçacıklarını yutarak köpük hücrelerine dönüşür. Köpük hücrelerinin birikmesi görünür yağlı çizgiler oluşturur [129]. 3. **Plak Progresyonu:** Düz kas hücreleri (SMC'ler) ortamdan intimaya göç eder, çoğalır ve hücre dışı matris bileşenleri üreterek lipid çekirdek üzerinde fibröz bir başlık oluşturur. Plak büyüdükçe arteriyel lümeni daraltarak kan akışını engeller [129].

Plak Stabilitesi ve Kalsifikasyon

Plak stabilitesi klinik sonuçların kritik bir belirleyicisidir. Stabil plaklar tipik olarak kalın bir fibröz başlık ve küçük bir lipit çekirdeğe sahipken, stabil olmayan (hassas) plaklar ince bir fibröz başlık, büyük bir lipit çekirdek ve önemli derecede iltihaplanma ile karakterize edilir. Plak içindeki kireçlenme de karmaşık bir rol oynar:

• **Mikrokalsifikasyonlar:** Küçük kalsifiye birikintiler fibröz başlık içindeki mekanik stresi artırarak yırtılmaya daha yatkın hale getirebilir [151].
• **Makrokalsifikasyonlar:** Daha büyük, daha organize kalsifikasyonlar genellikle stabil plaklarla ilişkilidir ve yapısal stabilite sağlayabilir. Ancak yoğun kalsifikasyon aynı zamanda nodüler kalsifikasyona da yol açarak plak yırtılması ve tromboz riskini artırabilir [151].

Koroner Arter Hastalığının Sınıflandırılması

KAH genel olarak her biri farklı klinik anlamlara sahip çeşitli biçimlerde sınıflandırılır [133]:

• **Stabil İskemik Kalp Hastalığı (SIHD):** Semptomların öngörülebilir olduğu ve eforla ortaya çıktığı, dinlenme veya nitrogliserin ile rahatladığı stabil angina ile karakterizedir.
• **Akut Koroner Sendromlar (AKS):** Aşağıdakiler de dahil olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektiren bir dizi durum:
• **ST-Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü (STEMI):** Koroner arterin tamamen tıkanması, miyokard nekrozuna ve EKG'de ST segmentinin yükselmesine neden olur.
• **ST Yükselmesi Olmayan Miyokard İnfarktüsü (NSTEMI):** Kısmi tıkanma veya geçici tam tıkanma, kalıcı ST segmenti yükselmesi olmadan miyokard nekrozuyla sonuçlanır.
• **Kararsız Angina:** Miyokardiyal nekroz kanıtı olmaksızın istirahat halinde veya minimal eforla göğüs ağrısı veya kötüleşen stabil anjina paterni.

Klinik Sunum ve Tanı

KAH'ın klinik görünümü, asemptomatik hastalıktan hayatı tehdit eden akut olaylara kadar geniş bir yelpazede değişebilir. Sağlık profesyonellerinin, zamanında tanı ve müdahale sağlamak için hem tipik hem de atipik semptomları tanıma konusunda becerikli olmaları gerekir.

Anjina Pektoris

KAH'ın en yaygın semptomu olan anjina pektoris, tipik olarak göğüste, genellikle retrosternal olan ve sol kola, boyuna, çeneye, dişlere veya kulağa yayılabilen bir rahatsızlık olarak tanımlanır. Genellikle fiziksel efor veya duygusal stresle tetiklenir ve dinlenme veya nitratlarla rahatlar [156].

• **Stabil Angina:** Tutarlı düzeyde eforla ortaya çıkan ve dinlenme veya nitrogliserinle rahatlayan tahmin edilebilir göğüs ağrısı.
• **Kararsız Angina:** İstirahat halinde ortaya çıkan, yeni başlayan veya önceki anjinadan önemli ölçüde daha şiddetli veya sık görülen göğüs ağrısı. Bu, miyokard enfarktüsü riskinin daha yüksek olduğunu gösterir [160].

Atipik Belirtiler

KAH'ın özellikle kadınlarda, yaşlı bireylerde ve diyabetli hastalarda atipik semptomlarla ortaya çıkabileceğini bilmek çok önemlidir. Bunlar nefes darlığı, yorgunluk, bulantı, baş dönmesi, epigastrik ağrı veya sırt ağrısını içerebilir [158]. Atipik sunumlar tanısal gecikmelere ve daha kötü sonuçlara yol açabilir [162].

Fizik Muayene

Stabil KAH'ta bulgular normal olsa da kapsamlı bir fizik muayene önemlidir. Anahtar hususlar arasında akut sıkıntı, juguler venöz distansiyon ve periferik ödem açısından muayene; heyecan veya yükselme için palpasyon; ve üfürüm, dörtnala veya raller için kalp ve akciğerlerin oskültasyonu [164].

Teşhisteki Zorluklar

KAH'ın yanlış tanısı, özellikle atipik semptomları olan veya hafif EKG değişiklikleri olan vakalarda ciddi sonuçlara yol açabilir. Miyokard enfarktüslerinin önemli bir kısmı asemptomatik olabilir veya klasik olmayan semptomlarla ortaya çıkabilir, bu da tanının gecikmesine veya atlanmasına yol açabilir [162] [166].

Teşhis Yöntemleri

KAH'ı değerlendirmek için invazif olmayan testlerden invaziv prosedürlere kadar çeşitli tanı araçları mevcuttur. Yöntem seçimi hastanın klinik durumuna, risk faktörlerine ve durumun aciliyetine bağlıdır.

Elektrokardiyogram (EKG)

EKG, CAD'yi değerlendirmek için temel ve kolayca bulunabilen bir araçtır. Kalbin elektriksel aktivitesini ölçer ve kalp hızı, ritim ve eksen hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Akut durumlarda EKG, AKS'nin göstergesi olan ST segmenti ve T dalgası değişikliklerinin yanı sıra aritmileri de tespit edebilir. Kronik KAH'ta eksen sapması, dal blokları veya ventriküler hipertrofi gibi anormallikleri ortaya çıkarabilir [175] [177]. Acil tıbbi hizmetler (EMS) personeli tarafından hastane öncesi EKG'ler, özellikle STEMI için erken teşhis ve müdahaleyi kolaylaştırmak amacıyla giderek daha fazla kullanılmaktadır [181].

Ekokardiyografi

Ekokardiyografi veya kalp ultrasonu değerli, invaziv olmayan bir görüntüleme tekniğidir. Duvar hareketi anormalliklerini, kapak fonksiyonunu, odacık boyutlarını ve perikardiyal efüzyonları değerlendirir. Akut durumlarda akut akciğer patolojilerinin teşhisine yardımcı olabilir. Çoğunlukla egzersiz veya farmakolojik ajanlarla (örn. dobutamin) yapılan stres ekokardiyografi, stres altında duvar hareket anormalliklerini tespit ederek miyokard iskemisini değerlendirir. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin ABCDE protokolü gibi gelişmiş protokoller, kronik koroner sendromlarda kapsamlı risk sınıflandırması için birden fazla biyolojik belirteci birleştirir [187] [193].

Stres Testi

Stres testi, miyokard iskemisini tanımlamaya yönelik invaziv olmayan bir yöntemdir. Test sırasında kalp, EKG değişiklikleri ve semptomları izlenirken kontrollü strese (egzersiz veya farmakolojik) maruz bırakılır. Hastada anjinal semptomlar veya önemli ST segment değişiklikleri gelişirse test KAH açısından pozitif kabul edilir. Stresi tetiklemek için egzersiz, dobutamin ve vazodilatörler (dipiridamol veya adenozin) dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılır [197] [199].

Göğüs Radyografisi

Göğüs radyografisi kalp hastalığının ilk değerlendirmesinin önemli bir bileşenidir. KAH için spesifik olmasa da, kalp büyüklüğü, pulmoner konjesyon ve KAH'ı taklit edebilen veya onunla birlikte bulunabilen diğer torasik patolojiler hakkında değerli bilgiler sağlayabilir [203].

Serum Belirteçleri

Kan testleri CAD'in teşhis edilmesinde ve izlenmesinde rol oynar. Akut durumlarda kardiyak enzimler (örneğin troponin) miyokardiyal nekrozun saptanmasında çok önemlidir. B tipi natriüretik peptidler (BNP), kardiyojenik kökenli aşırı hacim yükü hakkında bilgi sağlar, ancak bunların yorumlanması böbrek hastalığı ve obezite gibi faktörlerin dikkate alınmasını gerektirir [207].

Kardiyak Kateterizasyon

Koroner anjiyografi ile kalp kateterizasyonu, iskemik koroner kalp hastalığının değerlendirilmesinde altın standart olarak kabul edilmektedir. Bu invaziv prosedür, koroner arterleri doğrudan görselleştirerek stenozların tipi, sayısı ve ciddiyetinin değerlendirilmesine olanak tanır. AKS hastalarında ve AKS dışı ortamlarda KAH için ön test olasılığı orta düzeyde olan hastalarda endikedir. Son derece doğru olmasına rağmen kontrasta karşı alerjik reaksiyonlar ve böbrek hasarı gibi riskler taşır [213] [215].

Koroner Kalsiyum Skoru ve Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisi (CCTA)

Koroner Arter Kalsiyum (CAC) skorlaması ve CCTA, koroner aterosklerozun varlığını ve boyutunu değerlendirebilen invazif olmayan görüntüleme teknikleridir. Semptomatik hastalarda CAC skorunun sıfır olması obstrüktif KAH'ı etkili bir şekilde dışlayabilir. CCTA, koroner stenoz ve plak özellikleri hakkında ayrıntılı anatomik bilgi sağlayarak risk sınıflandırmasına yardımcı olur ve ileri yönetime rehberlik eder [221] [223].

Tedavi ve Yönetim

KAH'ın yönetimi, ister stabil iskemik kalp hastalığı (SIHD) ister akut koroner sendrom (ACS) olsun, spesifik klinik tabloya göre uyarlanır. Kapsamlı hedefler semptomları hafifletmek, olumsuz kardiyovasküler olayları önlemek ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Stabil İskemik Kalp Hastalığı (SIHD)

SIHD'nin yönetimi, farmakolojik olmayan ve farmakolojik müdahalelerin bir kombinasyonunu içerir:

İlaç Dışı Müdahaleler

Yaşam tarzı değişiklikleri SIHD yönetiminin temelini oluşturur ve şunları içerir:

• **Sigarayı Bırakma:** Kardiyovasküler riski azaltmak için en etkili müdahale.
• **Düzenli Egzersiz:** Endotel fonksiyonunu iyileştirir, kan basıncını düşürür ve kollateral dolaşımı artırır.
• **Kilo Verme:** Özellikle obezitesi olan bireyler için kardiyovasküler yükü azaltmak.
• **Sağlıklı Beslenme:** Meyvelere, sebzelere, tam tahıllara, yağsız proteinlere ağırlık verilir ve doymuş yağlar, trans yağlar ve sodyum sınırlandırılır.
• **Diyabet ve Hipertansiyon Kontrolü:** Bu komorbiditelerin sıkı yönetimi esastır [232].

Farmakolojik Müdahaleler

Kılavuzlara yönelik tıbbi tedavi (GDMT), SIHD için çok önemlidir ve genellikle şunları içerir:

• **Antiplatelet Ajanlar:** Çoğu hastaya trombotik olayları önlemek için düşük dozda aspirin önerilir. Belirli durumlarda P2Y12 inhibitörleri eklenebilir [234].
• **Beta-Blokerler:** Kalp atış hızını ve kontraktiliteyi azaltarak miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır, böylece anjinayı hafifletir. Bunlar özellikle miyokard enfarktüsü sonrasında faydalıdır [234].
• **Nitrogliserin:** Akut semptomların giderilmesi için ve anjinayı tetikleyebilecek aktivitelerden önce profilaktik bir önlem olarak kullanılır [234].
• **Statinler:** Yüksek yoğunluklu statinler lipidlerin düşürülmesi ve plak stabilizasyonu için gereklidir ve kardiyovasküler olay riskini önemli ölçüde azaltır [234].
• **Kalsiyum Kanal Blokerleri:** Özellikle beta-blokerlere kontrendikasyonları veya kalıcı anginası olan hastalarda semptom kontrolü için beta-blokerlere alternatif veya yardımcı olarak kullanılabilir [234].
• **Ranolazin:** Optimum GDMT'ye rağmen dirençli semptomlar için eklenebilen bir antianjinal ajan [234].

Revaskülarizasyon

Optimal tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden veya yüksek riskli anatomik özelliklere sahip hastalar için revaskülarizasyon prosedürleri düşünülebilir:

• **Perkütan Koroner Girişim (PCI):** Daralmış veya tıkalı koroner arterleri açmak için anjiyoplasti ve stent yerleştirmeyi içeren minimal invazif bir prosedür [79].
• **Koroner Arter Bypass Greftleme (CABG):** Tipik olarak çok damar hastalığı veya karmaşık lezyonlar için endike olan, vücudun diğer kısımlarından alınan greftler kullanılarak tıkalı koroner arterleri bypass eden bir cerrahi prosedür [79].

Akut Koroner Sendrom (AKS)

AKS, miyokard hasarını sınırlamak ve komplikasyonları önlemek için acil ve agresif tedavi gerektirir.

İlk Yönetim

• **Hızlı EKG:** STEMI'yi NSTEMI/stabil olmayan anjinadan ayırmak için gereklidir [238].
• **Antiplatelet Tedavisi:** Aspirin hemen uygulanır ve bunu sıklıkla bir P2Y12 inhibitörü (örn., klopidogrel, tikagrelor, prasugrel) takip eder [242].
• **Antikoagülasyon:** Tipik olarak Heparin veya enoksaparin başlatılır [244].
• **Nitratlar:** Herhangi bir kontrendikasyon (örn. hipotansiyon, yakın zamanda fosfodiesteraz inhibitörü kullanımı) olmaması koşuluyla ağrının giderilmesi için kullanılır [242].
• **Beta-Blokerler ve Statinler:** Miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmak ve plağı stabilize etmek için erken dönemde başlatılmıştır [242].

STEMI Yönetimi

STEMI, iskemik miyokardiyuma kan akışını yeniden sağlamak için acil reperfüzyon gerektiren tıbbi bir acil durumdur:

• **Birincil PCI:** Tercih edilen reperfüzyon stratejisi, ideal olarak PCI uyumlu bir tesiste ilk tıbbi temastan sonraki 90 dakika içinde gerçekleştirilir [240].
• **Fibrinolitik Tedavi:** Birincil PKG 120 dakika içinde mümkün değilse, fibrinolitik tedavi bir alternatiftir ve ardından PKG yapılabilen bir tesise transfer yapılır [240].

NSTEMI/Kararsız Angina Yönetimi

NSTEMI veya kararsız anginası olan hastalar, yönetime rehberlik etmek için risk katmanlarına ayrılmıştır. Yüksek riskli hastalara tipik olarak 24 saat içinde erken invazif tedavi (olası PCI/CABG ile birlikte koroner anjiyografi) uygulanır [244].

Uzun Vadeli Yönetim

Tüm KAH hastalarının uzun vadeli yönetimi, sürekli ilaç tedavisini, agresif risk faktörü modifikasyonunu ve kardiyologlar ve birinci basamak doktorlarıyla düzenli takibi içerir. İkili antitrombosit tedavi (DAPT) süresi, stent trombozu riskini kanama riskiyle dengeleyen, sıklıkla klinik araştırmalar ve hasta özelliklerine göre yönlendirilen kritik bir husustur [248] [250] [252].

CAD komplikasyonları

KAH, hastanın prognozunu ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen bir dizi ciddi komplikasyona yol açabilir. Bu komplikasyonları anlamak, kapsamlı hasta bakımı açısından hayati öneme sahiptir.

Aritmiler

Miyokard iskemi ve enfarktüsü, hastaları ventriküler aritmiler, atriyal fibrilasyon ve atriyoventriküler bloklar dahil olmak üzere çeşitli aritmilere yatkın hale getirebilir. Bu aritmilerin tedavisi, tipine, zamanlamasına ve hastanın hemodinamik stabilitesine bağlıdır [277] [278].

Konjestif Kalp Yetmezliği (KKY)

Miyokard enfarktüsünü takiben sol ventriküler patolojik yeniden şekillenme, kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunun (LVEF) ve kalp hızı değişkenliğinin izlenmesi, KKY ilerlemesini ve prognozunu değerlendirmek için çok önemlidir [284] [286].

Mitral Yetersizliği

Sol ventriküler yeniden şekillenme ve papiller kas disfonksiyonu nedeniyle iskemik mitral yetersizliği meydana gelebilir, kalp yetmezliği semptomlarını daha da şiddetlendirebilir ve prognozu kötüleştirebilir [289] [290].

Mekanik Komplikasyonlar

Reperfüzyon tedavisi çağında daha az yaygın olmasına rağmen, papiller kas rüptürü (PMR), ventriküler septal defektler (VSD'ler) ve ventriküler serbest duvar rüptürü (FWR) gibi mekanik komplikasyonlar, yüksek mortaliteyle ilişkili katastrofik olaylardır [296] [298].

Perikardit

Miyokard enfarktüsü sonrası perikardit (PMIP), MI sonrasında ortaya çıkabilen perikardın inflamatuar bir durumudur. Kısa vadeli sonuçları kötüleştirebilse de genellikle uzun vadeli prognozu etkilemez [301] [302].

Anevrizma Oluşumu

Sol ventriküler anevrizmalar, büyük bir miyokard enfarktüsünden sonra, özellikle de anterior MI'lardan sonra oluşabilir. Bunlar ventriküler aritmiler, trombüs oluşumu ve pompa arızası gibi komplikasyonlara yol açabilir [307] [310].

Duvar Trombi

Özellikle anterior MI'lardan sonra sol ventrikülde ventriküler mural trombüs oluşarak sistemik embolizasyon ve felç riskini artırabilir. Kontrast ekokardiyografi bunların tespiti için etkili bir araçtır [312] [316].

Toksisite ve Olumsuz Etki Yönetimi

KAH'a yönelik hem tıbbi hem de girişimsel tedaviler, sağlık profesyonellerinin etkili bir şekilde yönetmesi gereken potansiyel riskler ve yan etkiler taşır.

İlaç Yan Etkileri

• **Aspirin:** Kanamaya, mide-bağırsak rahatsızlığına ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir [262].
• **Statinler:** Yaygın yan etkiler miyalji, ishal ve artraljiyi içerir. Daha ciddi ancak nadir görülen yan etkiler arasında rabdomiyoliz ve karaciğer fonksiyon bozukluğu yer alır [262].
• **Beta Blokerler:** Duyarlı bireylerde bradikardi, hipotansiyon, yorgunluk ve bronkospazma yol açabilir [264].
• **ACE İnhibitörleri:** Hipotansiyona, baş dönmesine, öksürüğe ve anjiyoödeme neden olabilir [264].

Müdahale Komplikasyonları

• **PCI:** Potansiyel komplikasyonlar arasında koroner arter perforasyonu, stent trombozu (akut veya geç) ve stent içi restenoz yer alır [264].
• **KABG:** Riskler arasında aritmiler, kalp tamponadı, ameliyat sonrası kanama, enfeksiyon, böbrek yetmezliği ve frenik sinir hasarı yer alır [264].

Dikkatli hasta seçimi, titiz teknik ve kapsamlı hasta eğitimi, bu olumsuz etkilerin azaltılması açısından çok önemlidir.

Prognoz

KAH'ın prognozu oldukça değişkendir ve koroner arter tutulumunun boyutu, sol ventriküler fonksiyon, komorbiditelerin varlığı (örn. diyabet, hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı) ve tıbbi tedaviye uyum ile yaşam tarzı değişikliklerini içeren çok sayıda faktöre bağlıdır. Yaş, cinsiyet, genetik ve sosyoekonomik durum da rol oynamaktadır [269]. Agresif risk faktörü yönetimi ve kılavuzlara yönelik tedavilere bağlılık, uzun vadeli sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.

Caydırıcılık ve Hasta Eğitimi

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları, proaktif risk faktörü değişikliği yoluyla KAH'ın caydırılmasında önemli bir rol oynamaktadır. Sigarayı bırakmanın, sağlıklı beslenmenin, düzenli egzersizin, kilo yönetiminin ve diyabet, hipertansiyon ve dislipideminin sıkı kontrolünün önemi konusunda hasta eğitimi çok önemlidir. Çeşitli medya kuruluşları ve okul müfredatları aracılığıyla halkı bilinçlendirme kampanyaları da küresel bir halk sağlığı sorunu olarak CAD'i ele almak için gereklidir [321].

Sağlık Hizmetleri Ekibinin Sonuçlarını İyileştirme

CAD'in karmaşık ve çok yönlü doğası göz önüne alındığında, hasta sonuçlarını optimize etmek için profesyoneller arası bir ekip yaklaşımı şarttır. Kardiyologlar KAH yönetiminin merkezinde yer alsa da, gastroenterologlar, göğüs hastalıkları uzmanları, psikiyatristler ve radyologlar da dahil olmak üzere diğer uzmanlarla işbirliği, eşlik eden durumları ve tanısal ikilemleri ele almak için sıklıkla gereklidir. Hemşireler hasta bakımının ayrılmaz bir parçasıdır; hasta başı kritik bilgileri sağlar, ilaçları uygular ve hastaları ve aileleri eğitir. Koordineli bir ekip çalışması, KAH hastalarına kapsamlı ve bütünsel bakım sağlar [333].

Referanslar

[1] Ralapanawa U, Sivakanesan R. Epidemiyoloji ve Koroner Arter Hastalığı ve Akut Koroner Sendromun Büyüklüğü: Bir Anlatı İncelemesi. J Epidemiol Glob Sağlık. 2021 Haz;11(2):169-177. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [2] Dalen JE, Alpert JS, Goldberg RJ, Weinstein RS. 20. yüzyılın salgını: koroner kalp hastalığı. Ben J Med. 2014 Eylül;127(9):807-12. [PubMed] [3] Mensah GA, Roth GA, Fuster V. Kardiyovasküler Hastalıkların Küresel Yükü ve Risk Faktörleri: 2020 ve Ötesi. J Am Coll Cardiol. 2019 Kasım 19;74(20):2529-2532. [PubMed] [4] Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M. Koroner Arter Hastalığı ve Periferik Arter Hastalığı Yükü: Bir Literatür İncelemesi. Kardiyovasküler Ter. 2019;2019:8295054. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [5] Jamal A, Phillips E, Gentzke AS, Homa DM, Babb SD, King BA, Neff LJ. Yetişkinler Arasında Güncel Sigara İçimi - Amerika Birleşik Devletleri, 2016. MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2018 Ocak 19;67(2):53-59. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [6] Petrazzini BO, Chaudhary K, Márquez-Luna C, Forrest IS, Rocheleau G, Cho J, Narula J, Nadkarni G, Do R. Elektronik Sağlık Kayıtlarındaki Klinik Verilere Dayalı Koroner Risk Tahmini. J Am Coll Cardiol. 2022 Mart 29;79(12):1155-1166. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [7] Nasir K, DeFilippis A. Büyük Veri ve ASCVD Risk Tahmini: Daha İyi Bir Fare Kapanı Oluşturmak? J Am Coll Cardiol. 2022 Mart 29;79(12):1167-1169. [PubMed] [8] Koenig W. Yüksek hassasiyetli C-reaktif protein ve aterosklerotik hastalık: gelişmiş risk tahmininden risk rehberli tedaviye. Uluslararası J Cardiol. 2013 Ekim 15;168(6):5126-34. [PubMed] [9] Klein S, Allison DB, Heymsfield SB, Kelley DE, Leibel RL, Nonas C, Kahn R., Kilo Yönetimi ve Obeziteyi Önleme Derneği. NAASO, Obezite Derneği. Amerikan Beslenme Derneği. Amerikan Diyabet Derneği. Bel çevresi ve kardiyometabolik risk: Shaping America's Health'den bir fikir birliği beyanı: Kilo Yönetimi ve Obeziteyi Önleme Derneği; NAASO, Obezite Derneği; Amerikan Beslenme Derneği; ve Amerikan Diyabet Derneği. Ben J Clin Nutr. 2007 Mayıs;85(5):1197-202. [PubMed] [10] Ross R, Neeland IJ, Yamashita S, Shai I, Seidell J, Magni P, Santos RD, Arsenault B, Cuevas A, Hu FB, Griffin BA, Zambon A, Barter P, Fruchart JC, Eckel RH, Matsuzawa Y, Després JP. Klinik uygulamada hayati bir işaret olarak bel çevresi: IAS ve ICCR Visseral Obezite Çalışma Grubundan Konsensus Beyanı. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mart;16(3):177-189. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [11] Sharma S, Batsis JA, Coutinho T, Somers VK, Hodge DO, Carter RE, Sochor O, Kragelund C, Kanaya AM, Zeller M, Park JS, Køber L, Torp-Pedersen C, Lopez-Jimenez F. Koroner Arter Hastalığı Olan Yaşlı Yetişkinlerde Normal Ağırlıklı Merkezi Obezite ve Ölüm Riski. Mayo Clin Proc. 2016 Mart;91(3):343-51. [PubMed] [12] Ferreira-González I. Koroner kalp hastalığının epidemiyolojisi. Rev Esp Cardiol (İngilizce Ed). 2014 Şubat;67(2):139-44. [PubMed] [13] Brown JC, Gerhardt TE, Kwon E. StatPearls [İnternet]. StatPearls Yayıncılık; Treasure Island (FL): 23 Ocak 2023. Koroner Arter Hastalığı için Risk Faktörleri. [PubMed] [14] Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, Anderson CAM, Arora P, Avery CL, Baker-Smith CM, Beaton AZ, Boehme AK, Buxton AE, Commodore-Mensah Y, Elkind MSV, Evenson KR, Eze-Nliam C, Fugar S, Generoso G, Heard DG, Hiremath S, Ho JE, Kalani R, Kazi DS, Ko D, Levine DA, Liu J, Ma J, Magnani JW, Michos ED, Mussolino ME, Navaneethan SD, Parikh NI, Poudel R, Rezk-Hanna R, Roth GA, Shah NS, St-Onge MP, Thacker EL, Virani SS, Voeks JH, Wang NY, Wong ND, Wong SS, Yaffe K, Martin SS., Amerikan Kalp Derneği Epidemiyoloji ve Önleme İstatistikleri Konseyi Komitesi ve İnme İstatistikleri Alt Komitesi. Kalp Hastalığı ve İnme İstatistikleri-2023 Güncellemesi: Amerikan Kalp Derneği'nden Bir Rapor. Dolaşım. 2023 Şubat 21;147(8):e93-e621. [PubMed] [15] Puymirat É. [Koroner arter hastalığının epidemiyolojisi]. Rahip Prat. 2015 Mart;65(3):317-20. [PubMed] [16] Al Thani H, El-Menyar A, Alhabib KF, Al-Motarreb A, Hersi A, Alfaleh H, Asaad N, Saif SA, Almahmeed W, Süleyman K, Amin H, Alsheikh-Ali AA, Alnemer K, Suwaidi JA. Akut koroner sendromla başvuran hastalarda polivasküler hastalık: öngördürücüleri ve sonuçları. ScientificWorldJournal. 2012;2012:284851. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [17] Ferreira-González I, Permanyer Miralda G, Heras M, Ribera A, Marsal JR, Cascant P, Arós F, Bueno H, Sánchez PL, Cuñat J, Civeira E, Marrugat J., Investigadores del Estudio MASCARA. Akut koroner sendromu ve polivasküler hastalığı olan hastaların prognozu ve tedavisi. Rev Esp Cardiol. 2009 Eylül;62(9):1012-21. [PubMed] [18] Cotter G, Cannon CP, McCabe CH, Michowitz Y, Kaluski E, Charlesworth A, Milo O, Bentley J, Blatt A, Krakover R, Zimlichman R, Reisin L, Marmor A, Lewis B, Vered Z, Caspi A, Braunwald E., OPUS-TIMI 16 Araştırmacılar. Daha önce geçirilmiş periferik arter hastalığı ve serebrovasküler hastalık, akut koroner sendromlu hastalarda olumsuz sonuçların bağımsız belirleyicileridir: yeterince yapıyor muyuz? Kararsız Koroner Sendromlu Hastalarda Orbofiban-Miyokard İnfarktüsünde Tromboliz (OPUS-TIMI) 16 çalışmasının sonuçları. Am Heart J. 2003 Nis;145(4):622-7. [PubMed] [19] Calais F, Eriksson Östman M, Hedberg P, Rosenblad A, Leppert J, Fröbert O. Miyokard enfarktüsünden sonra koroner ve sistemik aterosklerozun artan prognostik değeri. Uluslararası J Cardiol. 2018 Haziran 15;261:6-11. [PubMed] [20] Weight N, Moledina S, Zoccai GB, Zaman S, Smith T, Siller-Matula J, Dafaalla M, Rashid M, Nolan J, Mamas MA. Önceden var olan damar hastalığının klinik sonuçlara etkisi. Eur Heart J Qual Care Kliniği Sonuçları. 2022 13 Aralık;9(1):64-75. [PubMed] [21] Nakahara T, Dweck MR, Narula N, Pisapia D, Narula J, Strauss HW. Koroner Arter Kalsifikasyonu: Mekanizmadan Moleküler Görüntülemeye. JACC Kardiyovasküler Görüntüleme. 2017 Mayıs;10(5):582-593. [PubMed] [22] Hashmi S, Shah PW, Aherrahrou Z, Aikawa E, Aherrahrou R. Temellerin Ötesinde: Koroner Arter Kalsifikasyonunun Karmaşıklığının Çözülmesi. Hücreler. 2023 Aralık 12;12(24) [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [23] DeVon HA, Mirzaei S, Zègre-Hemsey J. Akut Koroner Sendromun Tipik ve Atipik Belirtileri: Şartları Kullanımdan Kaldırma Zamanı mı? J Am Kalp Doç. 2020 Nis 07;9(7):e015539. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [24] Abdullatef M, Omran M, Bitar A, Alsaid B. Koroner arter hastalığının klasik ve klasik olmayan ağrı bölgelerinin prevalansı: kesitsel bir çalışma. BMC Kardiyovasküler Bozukluk. 24 Ağustos 2024;24(1):445. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [25] Fan J, Liu Y, Wang Y, Li Y, Wang H, Zhang M, Zhang S, Zhang J, Li W, Wang L, Zhao D. Akut koroner sendromlu hastalarda hastane öncesi elektrokardiyogram: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMC Kardiyovasküler Bozukluk. 2023 Mart 15;23(1):129. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [26] DeVon HA, Penckofer S, Larimer ME, Zerwic JJ. Akut koroner sendromlu hastalarda semptom sunumunda cinsiyet farklılıkları. J Kardiyovasküler Hemşireler. 2007 Kasım-Aralık;22(6):479-86. [PubMed] [27] Nagueh SF. yankıKoroner Arter Hastalığında ardiyografi. J Am Coll Cardiol. 2019 17 Eylül;74(11):1479-1490. [PubMed] [28] Picano E, Pibarot P, Lancellotti P, Monin JL, Sicari R, Van de Werf F. Stres ekokardiyografinin ABCDE'si: kronik koroner sendromlu hastalarda risk sınıflandırmasına kapsamlı bir yaklaşım. Eur Heart J. 2019 Ekim 1;40(37):3075-3085. [PubMed] [29] Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker BJ, Chaitman BD, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Moossian B, O\'Reilly MG, Perrault PM, Pina IL, Smith EH, Stewart WJ, Winters WL Jr, Zoghbi WA. Kronik Stabil Anginalı Hastaların Yönetimine İlişkin ACC/AHA 2002 Kılavuz Güncellemesi - Özet Makale: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Birliği Uygulama Kılavuzları Çalışma Grubu Raporu (Kronik Stabil Anginalı Hastaların Yönetimi Komitesi). J Am Coll Cardiol. 2003 1 Ocak;41(1):159-68. [PubMed] [30] Kern MJ, Samady H. Kateterizasyon Laboratuvarında Entegre Koroner Fizyolojinin Güncel Kavramları. J Am Coll Cardiol. 2019 Mart 12;73(9):1090-1105. [PubMed] [31] Sones FM Jr, Shirey EK. Sine koroner arteriyografi. Mod Kavramları Cardiovasc Dis. 1962 Temmuz;31:735-8. [PubMed] [32] Aglen Za, Kofoed KF, Kjeldsen SE, Olsen RH, Aaberge L, Haugaa KH, Edvardsen T. Koroner arter hastalığı şüphesi olan semptomatik hastalarda koroner arter kalsiyum skoru ve koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografisinin prognostik değeri. Eur Heart J Kardiyovasküler Görüntüleme. 2020 Şubat 1;21(2):186-194. [PubMed] [33] Fihn SD, Blankenship Z, Alexander KP, Bittl JA, Fuster V, Ghandour FD, Green LA, Hlatky MR, Hochman JA, Jones DW, Jneid K, Kashyap SM, Krumholz HM, Kwong RS, Lim MJ, Linderbaum BL, Mack MJ, Mahrholdt M, Prasad A, Smith PK, Smith SC Jr, Spertus JA, Williams SV. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Stabil İskemik Kalp Hastalığı Olan Hastaların Teşhis ve Tedavisine İlişkin Kılavuzun Odaklı Güncellemesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Uygulama Kılavuzları Çalışma Grubu ve Amerikan Göğüs Cerrahisi Birliği, Koruyucu Kardiyovasküler Hemşireler Birliği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahisi Derneği Raporu. J Am Coll Cardiol. 2014 Kasım 25;64(21):2304-18. [PubMed] [34] Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller G, Kristensen SJ, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PG, Sibbing D, Stefanini GC, Stiegelmeier Z, Windecker S, Witkowski A, Wreczycka M. 2018 ESC/EACTS Miyokard revaskülarizasyonuna ilişkin kılavuzlar. Eur Heart J. 2019 Ocak 7;40(2):87-165. [PubMed] [35] Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Baumgartner MJ, Ceconi C, Dean V, Filippatos B, Hamm C, Kastrati A, Lancellotti P, Lansky AJ, Luscher TF, Rademakers P, Reimer J, Roffi M, Sousa-Uva M, Taggart DP, Vahanian A, Windecker S, Zamorano JL. Kalıcı ST segment yükselmesi olmadan başvuran hastalarda akut koroner sendromların tedavisine yönelik 2015 ESC Kılavuzu: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) Kalıcı ST Segmenti Yükselmesi Olmadan Başvuran Hastalarda Akut Koroner Sendromların Yönetimine yönelik Görev Grubu. Eur Heart J. 2016 Ocak 14;37(3):267-315. [PubMed] [36] Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio AC, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Katus HU, Knuuti S, Lenzen M, Prescott EW, Roffi M, Valgimigli M, Varenne S, Widimsky P, Windecker S. 2017 ESC ST segment yükselmesi ile başvuran hastalarda akut miyokard enfarktüsünün tedavisine yönelik kılavuzlar: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) ST segment yükselmesi ile başvuran hastalarda akut miyokard enfarktüsünün tedavisine yönelik Görev Grubu. Eur Heart J. 2018 Ocak 7;39(2):119-177. [PubMed] [37] Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey DP, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned B, Franzosi MG, Habersberger R, Ibanez B, Kjeldsen K, Lancellotti P, Mehilli V, Merkely B, Montalescot G, Richter DJ, Roffi M, Sessa F, Valgimigli M, van der Woude H, Visseren FLJ, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL. Kronik koroner sendromların tanı ve tedavisine yönelik 2019 ESC Kılavuzları. Eur Heart J. 2020 Ocak 14;41(3):407-477. [PubMed] [38] Kim BK, Hong MK, Shin DH, Kim JS, Ko YG, Choi D, Jang Y, Park SJ. İlaç salınımlı stentlerin implantasyonundan sonra 6 aylık ve 12 aylık ikili antitrombosit tedavinin etkisi: RESET randomize çalışması. J Am Coll Cardiol. 2012 Ekim 23;60(17):1620-9. [PubMed] [39] Koo BK, Kang J, Park KW, Kim HS, Kim YJ, Kim SH, Lee HY, Lee SH, Park SH, Park TH, Park Y, Rha SW, Seo HS, Seung KB, Shin ES, Song YB, Yang DH, Yoon JH, Jang Y, Kim H, Kim KB, Kim MH, Kim PJ, Kim SW, Kim YH, Lee JH, Lee SW, Lee SY, Lim DS, Oh JH, Oh SK, Park DW, Park HS, Park JS, Park SW, Park YH, Shin JH, Won H, Yu CW. İlaç salınımlı stentlerle (HOST-EXAM) perkütan koroner girişim sonrası uzun süreli bakım için aspirine karşı klopidogrel: çok merkezli, prospektif, randomize, açık etiketli bir çalışma. Lancet. 23 Ocak 2021;397(10271):313-323. [PubMed] [40] Patrono C, Collet JP, Fitzgerald GA, Halvorsen S, Rocca B, Valgimigli M, Verheugt FW. Antiplatelet Ajanlar: Kılavuzların Özeti. J Am Coll Cardiol. 2017 Ekim 17;70(16):2021-2038. [PubMed] [41] Newman CB, Preiss D, Tobert JO, Jacobson TA, Holbrooke JH, Palmer WC, Guyton JR, Kris-Etherton PM, Brown WV, Mackey RH, McNeal CJ, Brinton EA, ve diğerleri. Statin Güvenliği ve İlişkili Olumsuz Olaylar: Amerikan Kalp Derneği'nden Bilimsel Bir Açıklama. Arterioskler Tromb Vasc Biol. 2019 Şubat;39(2):e38-e81. [PubMed] [42] Messerli FH, Bangalore S, Bavishi C, Rimoldi SF. Hipertansiyonda Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri: Hepsi Aynı mı? J Am Coll Cardiol. 2018 Eylül 18;72(12):1407-1416. [PubMed] [43] Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea R, Mintz GS, Serruys PW, Windecker S, van Geuns RJ, de Winter RJ, D\'Ascenzo F, Roffi M, Wijns W, Mehran R. Koroner Aterosklerozun Prospektif, Doğal Tarih Çalışması. N Engl J Med. 2011 Kasım 17;365(20):1863-71. [PubMed] [44] Fox K, Garcia MA, Steg PG, Tendera A, Ferrari R, Grup ES. Stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda uzun vadeli sonuçlar: EUROPA çalışmasının sonuçları. Eur Heart J. 2007 Nis;28(7):864-71. [PubMed] [45] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MA, Fonarow GC, Geraci SA, Horwich F, Januzzi JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Masoudi FM, McBride PE, McMurray JJ, Mitchell JE, Peterson PN, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WH, Vardeny Z, Whelan CL, Zile MR. 2013 ACCF/AHA Kalp Yetersizliği Yönetimi Kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı/Amerikan Kalp Derneği Çalışma Grubunun Uygulama Kılavuzlarına İlişkin Raporu. J Am Coll Cardiol. 2013 Ekim 15;62(14):e147-239. [PubMed] [46] Krumholz HM, Chen YT, Vaccarino V, Setaro JF, Radford MJ, Lytle BL. Uzun vadeli morluk korelasyonlarıAkut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda durum. JAMA. 1197 Aralık 17;278(23):2151-6. [PubMed] [47] Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, Deal BJ, Dickfeld T, Field ME, Fonarow GC, Gillis AM, Granger CB, Hammill SC, Hlatky MA, Joglar JA, Kay GN, Matlock DD, Myerburg RJ, Peterson ED, Poole JE, Rosenberg YD, Smith PK, Van Wagoner DR, Walsh RA. Ventriküler Aritmisi Olan Hastaların Yönetimi ve Ani Kardiyak Ölümün Önlenmesine İlişkin 2017 AHA/ACC/HRS Kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği Klinik Uygulama Kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği Çalışma Grubu Raporu. J Am Coll Cardiol. 2018 Ekim 2;72(14):e91-e220. [PubMed] [48] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde L, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Tendera F, Van der Meer A, Van Veldhuisen DJ. Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisine yönelik 2016 ESC Kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisine yönelik Görev Grubu. ESC'nin Kalp Yetmezliği Derneği'nin (HFA) özel katkısıyla geliştirildi. Eur Heart J. 2016 Temmuz 14;37(27):2129-2200. [PubMed] [49] Dziuba M, Chyrchel B, Gackowski A, Pieniazek P, Kostkiewicz M, Podolec P. Primer Perkütan Koroner Girişim Yapılan Akut Miyokard İnfarktüsü Olan Hastalarda Mitral Yetersizliğinin Prevalansı ve Prognostik Önemi. J Clin Med. 2020 Temmuz 29;9(8):2409. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [50] Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, Barakat AF, Mentias A, Mohamed AH, Mojadidi MK, Omer MA, Abuzaid A, Al-Ani M, Mando R, Elshazly MB, Wayangankar SA, Abbott JD, Jneid H, Bavry AA. Akut Miyokard İnfarktüsü Olan Hastalarda Mekanik Komplikasyonların Geçici Eğilimleri ve Sonuçları. JACC Kardiyovasküler Röportaj. 2019 Ekim 28;12(20):2069-2079. [PubMed] [51] Imazio M, Gaita F, LeWinter M. Perikarditin Tanısı ve Tedavisi. Dolaşım. 2015 Ekim 13;132(15):1442-51. [PubMed] [52] Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, Barakat AF, Mentias A, Mohamed AH, Mojadidi MK, Omer MA, Abuzaid A, Al-Ani M, Mando R, Elshazly MB, Wayangankar SA, Abbott JD, Jneid H, Bavry AA. Akut Miyokard İnfarktüsü Olan Hastalarda Sol Ventriküler Anevrizmanın İnsidansı ve Sonuçlarındaki Eğilimler. J Am Kalp Doç. 2020 Ocak 21;9(2):e014022. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [53] Senthilkumaran S, Balamurugan N, Suresh P, Ambika S, Thirumalaikolundusubramanian P. Akut miyokard enfarktüsünde sol ventriküler duvar trombüsü: bir inceleme. J Cardiovasc Dis Res. 2012 Temmuz;3(3):161-7. [PMC ücretsiz makalesi] [PubMed] [54] Patrono C, Collet JP, Fitzgerald GA, Halvorsen S, Rocca B, Valgimigli M, Verheugt FW. Antiplatelet Ajanlar: Kılavuzların Özeti. J Am Coll Cardiol. 2017 Ekim 17;70(16):2021-2038. [PubMed] [55] Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal S, Hill KA, Pfeffer MA, Skene AM. Akut koroner sendromlardan sonra statinlerle yoğun ve orta dereceli lipid düşürücü. N Engl J Med. 2004 Nisan 8;350(15):1495-504. [PubMed]